蔣輝，潘麗，騰良峰，徐瓊

（上饒市第三人民醫(yī)院精神科，江西 上饒 334000）

持續(xù)性低落是抑郁癥的主要臨床癥狀，抑郁癥已成為心境障礙疾病的主要類型[1]。不同程度的郁抑癥患者情緒可以從意志消沉、情緒低落逐漸發(fā)展為抑郁自卑、悲觀厭世及痛不欲生，嚴重者會導致自殺行為。抑郁癥發(fā)作表現為持續(xù)時間長，容易反復發(fā)作[2]。目前國內外治療抑郁癥主要是以抗抑郁藥物治療為主，但治療及對抑郁癥的復發(fā)率不佳。2008年10月，經顱磁刺激治療（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）得到了美國食品與藥物管理局（FDA）的批準[3]。TMS治療抑郁的治愈率為20%，治療有效率可以高達100%[4]。這種新型治療方法是一種安全有效的急性抗抑郁療法，但是關于其長期益處的信息十分有限；針對TMS治療抑郁患者的特點進行深入綜合分析相關文獻報道也不多見[5]。本研究通過對照研究、探討重復經顱磁刺激（repetitive TMS，rTMS）治療對抑郁患者的治療效果，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的抑郁癥患者46例作為研究對象，根據治療方法的不同分為rTMS組和藥物組，每組23例。rTMS組男13例，女10例，年齡28～68歲，平均年齡（35.25±7.38）歲；藥物組：男11例，女11例，年齡26～67歲，平均年齡（34.85±8.26）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：①經臨床診斷為抑郁癥，符合疾病分類的《精神與行為障礙分類》對抑郁癥的診斷標準；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項評分≥20分[6]；③年齡18～68歲；④患者及其家屬同意參加研究，簽定知曉書；⑤排除伴有其他身體，精神疾病的患者及哺乳、孕期女性；⑥由2名精神科主治醫(yī)師確診抑郁癥。

1.2 方法 藥物組給予文拉法辛（成都康弘藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20070269，75 mg×7片/盒）口服治療，初始劑量為75 mg/d，2～3周根據患者病情狀況調整用量，最大劑量為150 mg/d。連續(xù)治療12周。rTMS組在藥物組治療的基礎上增加重復經顱磁刺激治療（用磁場刺激儀治療），每天1次，每次需40分鐘。治療前做好對患者及其家屬的說明工作，為配合治療做好準備。治療開始前對患者做好嚴格的身體檢查，了解患者的身體情況，特別要關注體弱的老年患者。對于治療前有在藥物治療的患者，可以根據患者的個體情況適當的減少藥物的服用，有服用抑制呼吸藥物作用一定要停用。術前如患者有緊張焦慮者，可以給予安定10 mg肌內注射；在治療前如果患者出現唾液分泌過多，既往治療后出現呼吸不暢的患者，可在治療前1小時注射阿托品和洛貝林。治療方法：操作TMS治療機刺激左側額前葉，頻率為60 Hz，每序列刺激持續(xù)10 s，間隔50 s，每次治療共需時40 min，初始強度為30%運動閾值，在6次內漸加至80%運動閾值，每個療程20次，5次/周，連續(xù)4周為1個療程，連續(xù)治療12周。每個療程只刺激一個部位，一個療程結束后則考慮選擇其余部位治療，如不能耐受rTMS治療，按以下步驟處理：①降低強度；②仍不能耐受，降低頻率50Hz以下；③仍不能耐受，停止刺激。術后處理：在結束治療后不能立即離開，需繼續(xù)監(jiān)護15 min以上，預防患者因改變體位出現跌倒的情況，特別對于身體虛弱的老年患者，更應加強術后護理。

1.3 觀察指標 治療后對比分析兩組患者的治愈率、治療有效率、治療有效所需的治療時間及治療有效后6～12月的復發(fā)率。治療前后根據漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepression Scale，HAMD-17）評分；根據HAMD減分率評定療效，標準為：痊愈，減分率≥75%；顯著好轉，減分率為50%～74%；好轉，減分率為25%～49%；無效，減分率＜25%。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%；有效率=好轉率+顯著好轉率+痊愈率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈率對比 rTMS組治愈7例（30.43%），藥物組治愈4例（17.39%），rTMS組治愈率明顯高于藥物組的治愈率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療有效率對比 rTMS組治療有效率為100%明顯高于藥物組的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n，（%）]Table 1 the effective rate of treatment in two groups of patients was compared to[n,(%)]

2.3 兩組患者治療有效所需的治療時間比較 rTMS組平均治療時間為（7±3）周明顯少于藥物組的（10±2）周，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療有效后6～12月的復發(fā)率比較 治療后6～12個月隨訪，rTMS組患者復發(fā)3例，復發(fā)率為13.04%；藥物組患者復發(fā)6例，復發(fā)率為26.09%。rTMS組治復發(fā)率明顯低于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

抑郁癥是心境障礙的主要類型，主要臨床癥狀為持續(xù)性心情低落，不同程度的郁抑癥患者情緒可以從意志消沉、情緒低落逐漸發(fā)展為抑郁自卑、悲觀厭世及痛不欲生，嚴重者會導致自殺行為[7-8]。抑郁癥發(fā)作表現為持續(xù)時間長，容易反復發(fā)作。目前治療抑郁癥普遍使用文拉法辛等抗抑郁藥物治療，但藥物治療見效慢，容易復發(fā)[9-10]。雖然藥物治療具有一定的治療效果，但需要較長時間的服用藥物，而長時間的藥物治療容易使患者產生耐藥性及其它的不良反應[11]。經顱磁刺激主要是運用變化的磁場刺激大腦皮質區(qū)或遠隔大腦皮質區(qū)，對大腦產生感應電流來使得神經細胞去極化，達到治療的目的[12]。由于經顱磁刺激的磁信號在穿過顱骨的時候不會造成衰減，能更有效的作用于大腦神經，是目前國內外較為主流運用的無創(chuàng)，無痛治療抑郁癥的有效方法[13]。隨著社會科學的進步，具有連續(xù)可調重復經顱磁刺激在治療精神障礙疾病方面運用越來越廣泛并取得較好的臨床治療效果。其主要原理是利用高、低頻刺激產生不同的作用進行刺激治療，當刺激頻率＞1 Hz時可對神經細胞產生興奮作用，＜1 Hz時會有抑制的作用[14]。相關文獻研究表明應用 rTMS治療或輔助治療抑郁癥，患者的抑郁狀況有明顯的好轉或治愈，具有較好的臨床療效[15]。本文中，對抑郁癥的治療采用文拉法辛聯合高頻重復經顱磁刺激，綜合了兩種方法的優(yōu)點，藥物治療見效慢，有利于病情的控制，但需要長期的藥物維持，會對患者身體產生一定的不良影響，停藥后容易復發(fā)，高頻重復經顱磁刺激治療見效快，患者康復后不容易復發(fā)，可以縮短患者的治療時間。本文rTMS組在治愈率為30.55%，rTMS組治療有效率為100%，平均治療時間為（7±3）周，治療有效后6～12月的復發(fā)率為11.11%，各項治療指標都明顯優(yōu)于藥物組。

綜述所述，對于抑郁癥患者在藥物治療的基礎上采用重復經顱磁刺激治療，能有效提高治愈率、縮短療程、降低復發(fā)率，值得在臨床上推廣應用。