楊涓，董琦，韓娜，向凝

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

心力衰竭是指因心臟的舒張、收縮功能障礙不能將靜脈回心血量充分排除心臟[1-2]，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積、動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足[3-4]，進(jìn)而所誘發(fā)的心臟環(huán)障礙癥候群，這并非一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各類心臟疾病的終末期表現(xiàn)[5]。老年頑固性心衰是指經(jīng)常規(guī)治療、休息后無(wú)效的老年患者，其臨床治療更具難度[6]。為探尋更為理想的治療方案，本科在2016年9月～2017年8月嘗試為患者實(shí)施多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入療法，由微電腦控制微量泵使藥物均勻、精確的泵入人體，以維持更加有效的血藥濃度?；颊呓?jīng)該方法治療后的效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2017年8月在本科接受治療的老年頑固性心衰患者90例作為研究對(duì)象，患者入院后行超聲心動(dòng)圖、X線、實(shí)驗(yàn)室檢查等，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)診斷為頑固性心衰，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：已將伴有其他臟器功能不全者、甲狀腺功能低下者、嚴(yán)重低血壓者、急慢性感染者、臨床資料不全者予以排除。其中男49例，女41例；年齡60～79歲，平均年齡（68.9±3.3）歲；病程2～7年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)55例，Ⅳ級(jí)35例。所有患者依據(jù)入院順序單雙號(hào)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例。

1.2 方法 參照組予以常規(guī)療法，患者入院后接受臥床休息、吸氧、強(qiáng)心、利尿、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，酌情使用硝酸酯類、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。實(shí)驗(yàn)組患者在參照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療，取50 mg硝普鈉（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083888）與50 ml葡萄糖注射液混合后泵入給藥，初始劑量以6.25 μg/（kg?min）為宜，而后每隔15分鐘將泵入劑量增加6.25 μg/（kg?min），直至達(dá)到患者的可耐受劑量；硝普鈉要現(xiàn)配現(xiàn)用，且要避免陽(yáng)光直射。同時(shí)采用另一個(gè)微量泵為患者泵入多巴胺，取100 mg多巴胺（吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040214）與40 ml葡萄糖注射液混合，初始泵入劑量設(shè)置為2 μg/（kg?min），之后每間隔10分鐘將劑量增加0.5～2 μg/（kg?min），最大劑量不得超過(guò)5 μg/（kg?min）。兩個(gè)微量泵輸液管采用三通管進(jìn)行連接，在用藥期間要對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將血壓維持在90～120/60～80 mmHg范圍內(nèi)，兩組患者持續(xù)治療5～7 d后，逐漸減量至停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]觀察兩組治療效果以及治療前后心功能指標(biāo)改善程度。心功能指標(biāo)包括：每博指數(shù)、每搏輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，患者的呼吸困難、發(fā)紺、肺淤血等癥狀表現(xiàn)基本消失，生命體征恢復(fù)正常，心功能的改善程度為2級(jí)，則為顯效；患者的癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善程度為1級(jí)，則為治療有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為治療無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率93.33%顯著高于參照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。所有患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組治療效果比較（n，%）Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups(n，%)

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善程度比較 治療前，兩組患者的各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)的改善程度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善程度比較（±s）Table 2 Comparison of improvement degree of cardiac function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善程度比較（±s）Table 2 Comparison of improvement degree of cardiac function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與參照組比較，bP＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組參照組左室射血分?jǐn)?shù)（%）35.9±6.8 54.3±9.3ab 36.3±7.8 44.6±8.9a例數(shù)45 45時(shí)間治療前治療后治療前治療后每搏指數(shù)26.2±5.3 34.6±6.5ab 26.4±4.9 29.1±5.8a每搏輸出量（ml）42.1±8.6 56.3±9.5ab 42.4±8.3 49.5±9.0a左室收縮末期內(nèi)徑（mm）48.5±4.8 37.2±4.5ab 48.2±5.0 42.8±4.8a

3 討論

頑固性心力衰竭在老年性心臟疾病患者中較為多見(jiàn)，患者的臨床療效通常不理想，預(yù)后較差，具有較高的死亡率[9-10]。頑固性心衰主要是因心肌收縮功能減弱，導(dǎo)致心輸出量不足、周圍血管收縮增加外周血管阻力，使心臟負(fù)荷顯著加重，在其治療時(shí)是以增強(qiáng)心肌收縮能力、解除外周血管阻力為主，從而恢復(fù)血流灌注、修復(fù)受損心肌細(xì)胞[11-12]。本科主張為老年頑固性心衰患者采用巴胺聯(lián)合硝普鈉進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入治療，其中多巴胺是屬于去甲腎上腺素前體，臨床使用時(shí)具有劑量依賴性，小劑量用藥可以使心臟β1受體興奮性增加，能起到良好的強(qiáng)心、擴(kuò)張血管的作用，對(duì)減小循環(huán)阻力、增加腎血流量等具有一定幫助。硝普鈉是一種強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，可促進(jìn)血管順應(yīng)性，促使心臟充盈壓下降，通過(guò)將中心靜脈血容量向外周靜脈分散而減小血管阻力[13-14]。為頑固性心衰患者使用該藥物，可顯著減輕其心臟前后負(fù)荷，改善心功能。多巴胺與硝普鈉聯(lián)合使用可發(fā)揮各自作用，持續(xù)靜脈泵入療法可嚴(yán)格控制給藥劑量及速度，以維持均勻、穩(wěn)定的血藥濃度，利于病情好轉(zhuǎn)。

此次研究中，對(duì)90例老年頑固性心衰患者進(jìn)行分組研究，參照組予以常規(guī)療法，實(shí)驗(yàn)組予以多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者在治療總有效率、心功能指標(biāo)的改善程度方面更具優(yōu)勢(shì)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這一結(jié)果與宋金梅[15]的研究結(jié)果基本一致，充分體現(xiàn)出了該療法在老年頑固性心衰治療中的應(yīng)用效果及價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰，對(duì)提高療效、改善心功能具有顯著效果，值得推廣。