段燕

（山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濱州 251712）

先兆流產(chǎn)在臨床中屬于一種常見婦科疾病類型，指的是在妊娠28周前通常會(huì)引發(fā)少量陰道出血，隨后出現(xiàn)繼發(fā)性陣發(fā)性腰痛或下腹部疼痛，病情加重則可發(fā)展為難免流產(chǎn)[1]。先兆流產(chǎn)是多種病因作用下所致。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，先兆流產(chǎn)可能與內(nèi)分泌功能、免疫功能、遺傳因素、母體因素等存在著關(guān)聯(lián)。故此，早診斷早治療對(duì)早期先兆流產(chǎn)者就顯得頗為重要。本研究中，探究血清孕酮檢測對(duì)于先兆流產(chǎn)患者保胎治療結(jié)局預(yù)測的臨床價(jià)值，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2016年1月～2018年1月于本院接受保胎治療的52例患者作為此次探究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組（30例）為先兆流產(chǎn)患者，乙組（22例）為流產(chǎn)患者；選取同期妊娠正常的50名受檢對(duì)象作為對(duì)照組。本次研究中所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]。甲組年齡20～40歲，平均年齡（30.15±0.48）歲；平均體重指數(shù)（56.82±1.93）kg；孕周4～10周，平均孕周（5.84±2.77）周。乙組年齡22～41歲，平均年齡（31.63±1.20）歲；平均體重指數(shù)（56.42±1.53）kg；孕周4～9周，平均孕周（5.61±2.52）周；對(duì)照組年齡22～42歲，平均年齡（32.04±1.42）歲；平均體重指數(shù)（57.22±2.15）kg；孕周5～10周，平均孕周（6.10±2.95）周。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法三組均進(jìn)行血清孕酮檢查，即三組空腹抽取靜脈血5 ml，離心操作10 min，將上層血清吸出，采用E601檢測儀與配套試劑，并根據(jù)電化學(xué)發(fā)光法技術(shù)測定患者血清孕酮值。甲、乙兩組均接受保胎治療，其具體保胎治療方式視患者實(shí)際血清孕酮檢測結(jié)果而定。對(duì)于血清孕酮值＞75 nmol/L的先兆流產(chǎn)患者，若已確診為非內(nèi)分泌異常所導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，則可無需采用藥物治療方法,叮囑患者長期保持放松狀態(tài)，禁止性生活；對(duì)于血清孕酮值30～75 nmol/L的患者，給予黃體酮100～150 mg，每天2次，根據(jù)血清孕酮指數(shù)的實(shí)際變化情況對(duì)藥物劑量予以酌情調(diào)整，待血清孕酮值≥75 nmol/L時(shí)，叮囑患者定期按時(shí)復(fù)查；對(duì)于血清孕酮指數(shù)＜30 nmol/L的患者，主動(dòng)告知患者及其家屬保胎治療的成功率較低，可明確詢問患者是否執(zhí)意要求保胎。針對(duì)執(zhí)意保胎患者，絕對(duì)臥床休息，并給予肌肉注射黃體酮20～40 mg，每天1次，睡前再次給予黃體酮100 mg，對(duì)于藥效不明顯的患者可加用黃體酮100 mg，每天2次。采用超聲檢查孕囊發(fā)育是否正常，孕囊發(fā)育異常的患者，則建議終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與記錄三組治療前后血清孕酮水平以及不同血清孕酮值的保胎治療結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前血清孕酮水平比較 甲組患者血清孕酮值高于乙組患者（P＜0.05）；甲組患者血清孕酮值低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；乙組患者血清孕酮值低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，3組患者血清孕酮值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3組治療前血清孕酮值情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of serum progesterone before treatment in three groups(±s)

表1 3組治療前血清孕酮值情況對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of serum progesterone before treatment in three groups(±s)

血清孕酮（nmol/L）44.59±10.03 6.59±1.72 20.16±3.02組別甲組乙組對(duì)照組人數(shù)30 22 50

2.2 甲組治療前后與對(duì)照組血清孕酮水平比較 甲組患者治療后血清孕酮水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組患者治療后與對(duì)照組血清孕酮水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 甲組治療前后與對(duì)照組血清孕酮水平比較（±s）Table 2 Comparison of progesterone level between group a and control group before and after treatment(±s)

表2 甲組治療前后與對(duì)照組血清孕酮水平比較（±s）Table 2 Comparison of progesterone level between group a and control group before and after treatment(±s)

血清孕酮（nmol/L）44.59±10.03 76.10±2.11 29.33±5.12組別甲組人數(shù)30治療階段治療前治療后對(duì)照組50

2.3 不同血清孕酮值的保胎治療結(jié)局 甲組患者血清孕酮值30～75 nmol/L的保胎成功率為93.33%，乙組患者血清孕酮值＜30 nmol/L的保胎成功率為0.00%。血清孕酮值為30～75 nmol/L的保胎成功率明顯高于血清孕酮值＜30 nmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同血清孕酮的保胎治療結(jié)局[n（%）]Table 3 results of gestational therapy with different serum progesterone[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)是一種較為常見的婦產(chǎn)科疾病，根據(jù)妊娠者在出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀后的階段，在臨床診斷中可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)等。先兆流產(chǎn)是流產(chǎn)由始至終所處的某個(gè)階段[3-4]。先兆流產(chǎn)的發(fā)病因素較為復(fù)雜，在早期先兆流產(chǎn)中給予準(zhǔn)確的診斷與鑒別，不僅能提高保胎成功率，還能避免造成不必要的醫(yī)源性浪費(fèi)。因此，如何選取合理有效檢測方式成為廣大醫(yī)者所需面對(duì)的重點(diǎn)課題。在目前臨床中先兆流產(chǎn)受到多種病因影響，其中染色體異常為常見病因。染色體結(jié)構(gòu)變異與染色體數(shù)量皆能引發(fā)先兆流產(chǎn)[5]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[6]，＞50%早期先兆流產(chǎn)患者與染色體異常相關(guān)。此外，母體因素同樣也成為引發(fā)先兆流產(chǎn)的重要因素之一，例如，母體營養(yǎng)不良、免疫功能異常、全身感染等[7]。對(duì)先兆流產(chǎn)患者的早期病情狀況予以準(zhǔn)確評(píng)估，可為后期臨床醫(yī)生在制定治療方案中提供可靠依據(jù)，從而對(duì)提高保胎成功率具有積極意義[8]。近年來，隨著人們?cè)絹碓街匾曄日琢鳟a(chǎn)以及超聲技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，已被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。采用B超等常規(guī)方式對(duì)其予以檢查與診斷，雖然能夠?qū)α鳟a(chǎn)征象進(jìn)行明確，但不能對(duì)先兆流產(chǎn)結(jié)構(gòu)予以準(zhǔn)確判定預(yù)測[9]。因此，如何有效檢測先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局成為目前臨床醫(yī)生所需面臨的重點(diǎn)課題。血清孕酮是一種人體分泌孕激素，于早期妊娠階段，由卵巢妊娠黃體所產(chǎn)生[10]。當(dāng)妊娠期為10周左右，孕激素的產(chǎn)生來源則為胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞，數(shù)值具有相對(duì)穩(wěn)定性[11]。早期妊娠階段的血清孕酮指數(shù)與妊娠者的孕周呈正相關(guān)，即妊娠者的孕周不斷增加，則血清孕酮指數(shù)不斷升高。若早期妊娠者經(jīng)檢測結(jié)果提示其血清孕酮水平偏低或是血清孕酮值的增加速度減緩，則可表明先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)程度相對(duì)較高，建議及時(shí)采取有效干預(yù)措施進(jìn)行治療。血清孕酮能夠降低子宮興奮性，對(duì)子宮具有鎮(zhèn)靜作用，從而確保宮腔受精卵的健康發(fā)育[12]。在受到某種因素影響下，其血清孕酮值偏低，妊娠難以繼續(xù)得到良好維持，因此可能會(huì)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)。此外，血清孕酮指數(shù)下降到一定程度時(shí)，可增強(qiáng)妊娠者對(duì)胎兒抗原免疫應(yīng)答反應(yīng)，進(jìn)而增強(qiáng)了對(duì)胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞的排斥反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)生先兆流產(chǎn)。由此可得，血清孕酮值能夠作為一種測定先兆流產(chǎn)保胎治療結(jié)果預(yù)測的重要指標(biāo)?？傊逶型獧z測對(duì)于先兆流產(chǎn)患者保胎治療結(jié)局的預(yù)測具有重大意義。

本研究表明，治療前，3組患者血清孕酮值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲組患者治療后血清孕酮水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組患者治療后與對(duì)照組血清孕酮水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲組患者血清孕酮值30～75 nmol/L的保胎成功率為93.33%，乙組患者血清孕酮值＜30 nmol/L的保胎成功率為0.00%。血清孕酮值為30～75 nmol/L的保胎成功率明顯高于血清孕酮值＜30 nmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。則表明血清孕酮水平＜30 nmol/L的妊娠者，基本上已失去保胎價(jià)值，建議終止妊娠。吳潔[13]在研究中分析血清孕酮水平檢測對(duì)預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的臨床意義，將80例患者分為穩(wěn)定組、失敗組、對(duì)照組，分析與比較三組患者的血清孕酮水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療前后，失敗組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而穩(wěn)定組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血清孕酮水平對(duì)早期先兆流產(chǎn)孕婦結(jié)局至關(guān)重要，若經(jīng)過保胎治療后無明顯變化或是血清孕酮水平較低，則表明早期先兆流產(chǎn)孕婦結(jié)局欠佳。曹燕[14]等在研究中研討分析血清孕酮對(duì)于先兆流產(chǎn)患者保胎治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，分為流產(chǎn)組、先兆流產(chǎn)組與對(duì)照組，分析與總結(jié)三組患者的血清孕酮指數(shù)。結(jié)果顯示治療前三組患者的血清孕酮指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，先兆流產(chǎn)組患者與對(duì)照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；先兆流產(chǎn)組患者與流產(chǎn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；84例患者保胎成功率為55.95%（47/84），終止妊娠37例，提示臨床診斷與治療先兆流產(chǎn)中，血清孕酮指數(shù)可作為其參考指標(biāo)，有效避免了盲目保胎[15]。這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，血清孕酮值30 nmol/L能夠判斷出保胎成功情況，血清孕酮檢測能夠預(yù)測出先兆流產(chǎn)患者保胎治療結(jié)局，對(duì)改善預(yù)后具有積極意義，可為后期臨床治療提供可靠依據(jù)，在最大程度上避免盲目保胎，應(yīng)用價(jià)值高。