尚曉娜 朱香妮 邵亞軍

子宮內(nèi)膜癌是女性中較為常見的惡性腫瘤，在所有女性癌癥中占第六位[1]。目前認(rèn)為，腫瘤的臨床分期、病理分型及腫瘤大小密切關(guān)系到治療計(jì)劃的制定及預(yù)后的評估[2]。腫瘤直徑>2 cm是切除盆腔淋巴結(jié)的指征，而腫瘤直徑>4 cm預(yù)示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。既往已有研究證明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與MRI在術(shù)前評估子宮內(nèi)膜癌分期方面均有重要價(jià)值，且MRI一定程度上優(yōu)于陰道超聲[4]，但在回顧文獻(xiàn)時鮮少見到有關(guān)MRI和陰道超聲用以評估腫瘤大小的研究。為此，本研究以病理學(xué)檢查為"金標(biāo)準(zhǔn)"，比較了陰道超聲和MRI對子宮內(nèi)膜癌腫瘤大小的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前陰道超聲、MRI及手術(shù)病理確診為子宮內(nèi)膜癌；②臨床資料及影像學(xué)資料完整；③病理學(xué)上獲得完整腫瘤；④術(shù)前未進(jìn)行診刮及放化療等。按以上標(biāo)準(zhǔn)從2013年8月至2017年3月867例病例中選擇確診為子宮內(nèi)膜癌的患者92例，年齡38～67歲，平均(59.6±7.3)歲，術(shù)后病理類型：子宮內(nèi)膜樣腺癌74例，子宮內(nèi)膜漿液性癌16例，混合性癌2例。

1.2 檢查儀器與方法

使用美國GEVOLUSON730EX彩超檢查儀，陰道超聲探頭頻率為7.0MHz。行縱、橫、斜多切面掃查，在矢狀切面測量子宮內(nèi)膜厚度，觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)及其與肌層的交界面清晰與否，在發(fā)現(xiàn)病灶后，明確腫瘤的部位、大小、邊緣、回聲及血流情況，判斷肌層浸潤程度，在腫瘤的最大層面固定圖像，測定腫瘤的最大直徑。

應(yīng)用SiememsSkyra 3.0TMR掃描儀和體部相控陣線圈，距陣256×224，層厚4～7 mm，行橫軸位T1WI、矢狀位T2WI掃描及增強(qiáng)掃描。觀察子宮內(nèi)膜有無增厚，觀察結(jié)合帶是否完整，若結(jié)合帶分裂或部分中斷說明有肌層浸潤，根據(jù)肌層-內(nèi)膜分界線與腫瘤所延伸至最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離確定浸潤的深度。測定腫瘤病灶的直徑。

所有患者根據(jù)病情行分期手術(shù)，術(shù)中獲取完整腫瘤標(biāo)本以5 mm厚切片，肉眼下用直尺測定直徑。將陰道超聲和MRI測定結(jié)果與病理學(xué)測定結(jié)果作對照，若相差范圍在5 mm內(nèi)為符合，若影像學(xué)測定的最大直徑小于病理學(xué)測定的5 mm以上為低估，若影像學(xué)測定的最大直徑大于病理學(xué)測定的5 mm以上為高估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與病理學(xué)檢查結(jié)果對照，術(shù)前陰道超聲、MRI檢查對腫瘤分期(以2009年FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn))的符合率分別為93.47%(86/92)、97.83%(90/92)，二者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.842，P=0.181)。陰道超聲對腫瘤直徑的檢測符合率、低估率、高估率分別為56.52%(52/92)、30.43%(28/92)、13.04%(12/92)，MRI對腫瘤直徑的檢測符合率、低估率、高估率分別為77.17%(71/92)、4.35%(4/92)、18.48%(17/92)，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.130，P=0.000)。陰道超聲、MRI的回歸系數(shù)分別為0.317、0.260。見表1、2。

表1 三種檢查方法結(jié)果比較

表2 陰道超聲和MRI與病理學(xué)測定腫瘤最大直徑之間的回歸系數(shù)

3 討論

陰道超聲和MRI是目前診斷子宮內(nèi)膜癌的重要方法，二者在評估子宮肌層浸潤深度、宮頸是否受累以及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等方面有著突出的表現(xiàn)。現(xiàn)階段，研究報(bào)道多為陰道超聲和MRI對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值。曹廷志等[5]研究中陰道超聲和MRI術(shù)前分期與術(shù)后病理分期的符合率分別為66.03%、88.68%，但蔣麗娜等[6]研究中陰道超聲的符合率可達(dá)到98.08%，本研究中兩種檢查方法的符合率分別為93.47%、97.83%。由于受到各研究樣本數(shù)、檢查方法自身特征及檢查人員操作技巧的影響，不同研究的結(jié)果有所差異，但不可否認(rèn)陰道超聲和MRI在臨床診斷子宮內(nèi)膜癌方面有著不可或缺的作用，且MRI因其軟組織分辨率高、可作切層掃描且參數(shù)多，信息量豐富等特點(diǎn)，一定程度上優(yōu)勢更強(qiáng)。

陰道超聲和MRI術(shù)前評估子宮內(nèi)膜癌腫瘤大小的研究報(bào)道很少見。手術(shù)病理測量腫瘤大小能夠做到準(zhǔn)確無誤，但只能在腫瘤切除后進(jìn)行，從而無法對術(shù)前選擇合適的手術(shù)方案作出指導(dǎo)。因此，明確陰道超聲和MRI術(shù)前評估腫瘤大小的價(jià)值具有重要的臨床意義。

陰道超聲無創(chuàng)傷、無輻射、操作簡便、重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對子宮內(nèi)膜癌病灶的顯示一般為實(shí)性低回聲或不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，內(nèi)膜線紊亂、粗細(xì)不均，可伴宮腔積液[7]。通過持續(xù)旋轉(zhuǎn)探頭找到腫瘤長軸縱切面即可測出腫瘤最大直徑，無病灶放大作用[8]。但對腫瘤的描述比較模糊，特別是不能特異地描述宮腔內(nèi)低回聲團(tuán)，同時部分還可能伴隨宮腔積液，使得腫瘤最大直徑較難準(zhǔn)確地測量出。此外，對于較大的腫瘤，一旦超出探頭視野則不能被測量到，而且由于超聲波不易穿透大腫瘤，容易衰減，所以邊界變模糊，對檢查人員來說要準(zhǔn)確測出的難度較大。本研究中陰道超聲與病理學(xué)測量值的符合率為56.52%，與楊媛等[9]研究接近，說明陰道超聲術(shù)前評價(jià)腫瘤大小與腫瘤實(shí)際大小的誤差較大，低估率、高估率分別達(dá)到30.43%、13.04%，提示陰道超聲更容易將腫瘤最大直徑測小。

MRI測量惡性腫瘤最大徑與病理學(xué)檢查間的相關(guān)性是眾多檢查方法中最好的。MRI對子宮內(nèi)膜癌病灶的顯示多為子宮內(nèi)膜增厚，個別為凸向?qū)m腔的團(tuán)塊[10]，因?yàn)槭窃O(shè)定好的模型自動化完成，所以對病灶的描述及測量的準(zhǔn)確性較高。本研究中MRI與病理學(xué)測量值的符合率為77.17%，劉婷等[11]研究中MRI的高估率為44.90%，本研究中低估率、高估率分別為4.35%、18.48%，提示MRI更易將腫瘤最大直徑測大，術(shù)前評估腫瘤大小及分期時應(yīng)注意到高估的可能。MRI的回歸系數(shù)大于陰道超聲，準(zhǔn)誤更小，說明MRI對子宮內(nèi)膜癌腫瘤大小的評估準(zhǔn)確性更高，但檢查費(fèi)用高，檢查時間較長，且對體內(nèi)有金屬植入物的心臟疾病患者等有禁忌。

綜上所述，MRI對子宮內(nèi)膜癌腫瘤大小的評價(jià)更為準(zhǔn)確、可靠，但應(yīng)充分認(rèn)識到各檢查方法的特征，綜合應(yīng)用。