任春梅 崔素英

子宮內(nèi)膜癌是臨床婦科中常見惡性腫瘤疾病，近年來隨著人們生活水平及醫(yī)療診斷水平的不斷提高，同時(shí)受激素藥物應(yīng)用等影響，使子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率明顯升高[1]。目前臨床治療高危子宮內(nèi)膜癌患者的方法主要有手術(shù)和放療及化療等，手術(shù)治療具有確切效果，然對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)者來說，一般采用手術(shù)聯(lián)合放化療治療，盡管術(shù)后輔以放療是治療高危子宮內(nèi)膜癌患者主要方法，但放療并不能改善高危子宮內(nèi)膜癌患者長(zhǎng)期生存率，放療在殺傷腫瘤細(xì)胞同時(shí)，不能殺傷對(duì)放療具有耐受性的腫瘤干細(xì)胞[2]。目前鉑類及紫杉醇是臨床常用化療藥物，但本文為探討高危子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后采用紫杉醇、卡鉑化療聯(lián)合放射治療臨床療效，特將醫(yī)院收治高危子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行篩選，并實(shí)施研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月于我院就診的76例經(jīng)手術(shù)組織病理學(xué)診斷為高危子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰb期低分化(G3)、Ⅱ或Ⅲ期以上、具有子宮內(nèi)膜癌高危因素；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病、凝血功能障礙、過敏體質(zhì)等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為對(duì)照組與治療組，每組各38例。治療組：年齡47～70歲，平均為(56.5±3.1)歲；Ⅰb期低分化者13例、Ⅱ期13例、Ⅲ期12例；對(duì)照組：年齡48～72歲，平均為(56.9±3.2)歲；Ⅰb期低分化者14例、Ⅱ期14例、Ⅲ期10例；兩組患者年齡及臨床病理分期比較，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均行筋膜下子宮和雙附件切除術(shù)治療，并行盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。其中于術(shù)后輔以全盆外照射治療者為對(duì)照組，照射上界：第5腰椎上緣，下為閉孔下緣1 cm，側(cè)面達(dá)真骨盆外側(cè)2 cm，2 Gy/次，4 次/周，放射劑量為30 Gy，之后中央擋鉛4 cm，然后改為前后四野照射，總劑量共為50 Gy，全盆腔外照射時(shí)間為4～6周。

治療組：術(shù)后采用TC化療方案(靜脈滴注紫杉醇注射液135 mg/m2，d1，靜脈注射卡鉑300 mg/m2，d2，3～4周為1個(gè)周期，化療2個(gè)周期后行放射治療)，放射治療方案與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者腹膜后淋巴結(jié)及肺遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、陰道及盆腔復(fù)發(fā)率，統(tǒng)計(jì)兩組3年生存人數(shù)；記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)錄入至Excel表中，并應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該數(shù)據(jù)加以分析，采用t或χ2檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、陰道復(fù)發(fā)及盆腔復(fù)發(fā)情況比較

治療組患者腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為5.26%(2/38)，明顯低于對(duì)照組23.68%(9/38)，χ2=5.20，P=0.02；治療組肺轉(zhuǎn)移率為2.63%(1/38)，明顯低于對(duì)照組18.42%(7/38)，χ2=5.02，P=0.02；治療組陰道復(fù)發(fā)率為2.63%(1/38)，明顯低于對(duì)照組21.05%(8/38)，χ2=6.17，P=0.01；治療組盆腔復(fù)發(fā)率為0.00%(0/38)，明顯低于對(duì)照組13.16%(5/38)，χ2=5.35，P=0.02。

2.2 兩組患者隨訪3年生存情況比較

隨訪3年，治療組患者生存率為92.11%(35/38)，明顯高于對(duì)照組73.68%(28/38)，χ2=4.54，P=0.03。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較

治療組患者骨髓抑制不良反應(yīng)率為42.11%(16/38)，明顯高于對(duì)照組18.42%(7/38)，χ2=5.05，P=0.02；而兩組其他不良反應(yīng)率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；見表1。

表1 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較(例，%)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床較為常見性的惡性腫瘤疾病，絕大多數(shù)患者可于早期出現(xiàn)癥狀時(shí)即可診斷，此時(shí)具有較好預(yù)后，但少數(shù)患者因治療不及時(shí)或耽誤病情，從而致預(yù)后不佳。臨床根據(jù)患者病理分期來實(shí)施針對(duì)性治療措施，早期主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后可根據(jù)患者實(shí)際情況輔以化療或放化療等單一或綜合治療[3]。高危子宮內(nèi)膜癌患者臨床治療效果并不理想，且目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

NCNN指南建議對(duì)絕大多數(shù)高危子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后輔以盆腔外照射或腔內(nèi)后裝照射治療，從而可有利于患者局部復(fù)發(fā)。但據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)已有或潛在盆腔轉(zhuǎn)移的盆腔照射或腹腔轉(zhuǎn)移的全腹腔照射可減少患者局部復(fù)發(fā)，盡管取得顯著效果，但并未延長(zhǎng)患者長(zhǎng)期生存期，所以總體效果并不理想[4-5]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱[6]，單獨(dú)腔內(nèi)后裝照射較盆腔外照射不良反應(yīng)少，同時(shí)還可減少患者局部復(fù)發(fā)，特別是盆腔照射后序貫陰道內(nèi)后裝照射治療，該方案不但不能控制復(fù)發(fā)，同時(shí)還會(huì)增加放療所帶來的不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后改善，嚴(yán)重影響患者日后生活質(zhì)量。所以對(duì)高危子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后一般不主張采用盆腔外照射+陰道內(nèi)后裝照射治療。本文研究結(jié)果顯示，治療組患者腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、肺轉(zhuǎn)移率、陰道復(fù)發(fā)率、盆腔復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。隨訪3年，治療組患者生存率明顯高于對(duì)照組；治療組患者骨髓抑制不良反應(yīng)率為42.11%(16/38)，明顯高于對(duì)照組18.42%(7/38)，χ2=5.05，P=0.02；而兩組其他不良反應(yīng)率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。由此說明術(shù)后輔以放化療治療可有利于改善患者預(yù)后，減少局部復(fù)發(fā)，但聯(lián)合治療存在較多骨髓抑制。放射治療主要有盆腔放療與陰道放療，術(shù)后輔以放療主要是將陰道殘端及盆腔殘存腫瘤細(xì)胞殺死，從而避免術(shù)后復(fù)發(fā)而影響患者生存周期[7]。本文采用盆腔外放射治療可降低高危子宮內(nèi)膜癌患者局部復(fù)發(fā)率，但對(duì)患者3年生存期的影響并不顯著。有學(xué)者研究指出[8]，術(shù)后輔以放療可有利于降低患者局部復(fù)發(fā)率，但卻對(duì)患者預(yù)后無明顯作用，且放療存在較多不良反應(yīng)，術(shù)后繼續(xù)輔以化療則不但可控制局部復(fù)發(fā)，同時(shí)還可避免腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而有利于提高患者遠(yuǎn)期生存率。臨床化療主要有單藥化療與聯(lián)合用藥化療方案，盡管單藥化療可取得一定效果，但并不理想，因此臨床主要采用多藥聯(lián)合化療方案。本文中采用的紫杉醇注射液是一種新型抗微血管藥物，其可抑制解聚，促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂，同時(shí)還具有放射增敏的作用[9]。鉑類是常用的化療藥物之一，該藥物的作用靶點(diǎn)為DNA，其可通過抑制DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄來起到抗腫瘤作用。本文研究結(jié)果提示高危子宮內(nèi)膜癌患者于術(shù)后輔以放療、化療治療可有利于控制局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，更好的改善患者預(yù)后[10]。該方案取得顯著成效同時(shí)也暴露其不足之處，如骨髓抑制，所以臨床治療期間需加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，并積極采用粒細(xì)胞刺激因子治療。

總之，高危子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔以TC化療方案與放療治療可更好的改善患者預(yù)后，控制局部復(fù)發(fā)，但該方案也存在骨髓抑制等不良反應(yīng)，因此臨床醫(yī)生需加強(qiáng)觀察及采取合理對(duì)策治療，更好的提高療效。