袁德武

肺癌的5年總生存率僅為15%[1]，其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌總體的85%以上。非小細(xì)胞型肺癌包括大細(xì)胞癌、腺癌及鱗癌[2-3]。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)早在2006年已經(jīng)明確提出全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)為非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)[4]。因此，本研究選擇我院的70例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的臨床治療效果以及安全性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月至2016年12月收治的70例非小細(xì)胞肺癌患者，均經(jīng)病理組織檢查確診為非小細(xì)胞肺癌，隨機(jī)分為2組。研究組35例，男性20例，女性15例；年齡41～75歲，平均(54.53±7.26)歲；病程1個(gè)月至3年，平均(5.37±1.98)月；其中，左肺癌18例，右肺癌17例；腺癌10例，鱗癌12例，腺鱗癌8例，大細(xì)胞癌5例。對(duì)照組35例，男性19例，女性16例；年齡41 ～ 76歲，平均(54.38±7.19)歲；病程1個(gè)月至3年，平均(6.13±1.85)月；其中，左肺癌20例，右肺癌15例；腺癌10例，鱗癌13例，腺鱗癌7例，大細(xì)胞癌5例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者知情同意。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用小切口開(kāi)胸手術(shù)，采用全身麻醉方式，取健側(cè)臥位，在后外側(cè)取長(zhǎng)12.0～20.0 cm切口，第5、6 肋間隙部位進(jìn)胸，將第6后肋斷開(kāi)后給予肺葉切除術(shù)以及淋巴結(jié)清掃治療。

研究組患者采用全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)進(jìn)行治療，首先給予雙腔插管全身麻醉，單肺通氣，患者取健側(cè)90°臥位。取一長(zhǎng)1 cm的胸腔鏡套管切口，于第4 肋間腋前線取一長(zhǎng)約4 cm的小切口成為全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的操作孔，在肩胛下角線第 8 或者第 9 肋間近腋后線處，在腋中線第 7或者第 8 肋間，做長(zhǎng)約1.5 cm 的切口成為輔助的操作孔。然后在全胸腔鏡下給予肺葉切除術(shù)以及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的臨床治療效果，按照臨床上實(shí)體腫瘤的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)定，包括疾病進(jìn)展、疾病穩(wěn)定、部分緩解以及完全緩解。記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、引流管放置時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。分別于術(shù)前和術(shù)后3 d在清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，采用Elisa法檢測(cè)TNF-α、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6和白介素-10 含量。比較2組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.00軟件，計(jì)量資料組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組內(nèi)用方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組疾病控制率、總有效率明顯較高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比(例，%)

2.2 2組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，研究組的引流管放置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間均明顯較低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 2組血清腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6和白介素-10水平對(duì)比

2組術(shù)后的血清腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6和白介素-10水平均明顯升高(P<0.05)，且對(duì)照組升高得更為明顯(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(11.43%)明顯低于對(duì)照組(34.29%)(χ2=15.168，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(例，%)

3 討論

目前，我國(guó)肺癌發(fā)病率、死亡率逐年上升[6-8]。非小細(xì)胞肺癌不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康乃至日常生活以及工作造成嚴(yán)重影響，需盡早開(kāi)展科學(xué)、有效的治療。開(kāi)胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌具有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，手術(shù)切口較小，且操作簡(jiǎn)單，患者止血徹底，術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后生活質(zhì)量高，具有安全性高、創(chuàng)傷小、可靠性好和恢復(fù)迅速等多種優(yōu)點(diǎn)[11]。全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)在經(jīng)過(guò)了十多年的發(fā)展歷程后，目前已成為臨床上一種較為成熟的治療非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)方法。

本研究對(duì)傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)與全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果進(jìn)行了比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的疾病控制率以及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組的手術(shù)時(shí)間、引流管放置時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)可以明顯縮短住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間降低術(shù)中出血量、患者疼痛程度，其臨床治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)。與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相比，全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的VAS評(píng)分明顯較低，表明該手術(shù)方式能顯著降低患者術(shù)后的疼痛程度，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6和白介素-10可以反映機(jī)體的創(chuàng)傷程度、炎癥反應(yīng)狀態(tài)和免疫狀態(tài)，如果患者受到的創(chuàng)傷越嚴(yán)重，則上述指標(biāo)的水平就會(huì)越高。2組術(shù)后的血清腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6和白介素-10水平均明顯升高(P<0.05)，且對(duì)照組升高得更為明顯(P<0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)后患者的整體免疫狀態(tài)更好、炎癥反應(yīng)更為輕微，手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷程度更輕，因此，術(shù)后感染的發(fā)生率也更低。Tsujimoto H等[12]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)由于可以顯著減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，并且降低手術(shù)操作對(duì)腫瘤周圍組織的影響，在手術(shù)完成后患者的應(yīng)激反應(yīng)程度就越輕微，因而腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6和白介素-10水平就相對(duì)較低。與本研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開(kāi)胸肺葉切除手術(shù)相比，全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果極為顯著，能顯著減輕術(shù)后疼痛的強(qiáng)度，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后早中期的生活質(zhì)量較高，具有微創(chuàng)且美觀的優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。