王勤儉，董良杰，姜幸福，張睿昕，徐冬康，白永生，韓麗華

河南省中醫(yī)院(鄭州 450002)

主題詞 椎間盤(pán)移位/中西醫(yī)結(jié)合療法 針灸療法 推拿

血瘀型腰椎間盤(pán)突出是臨床上常見(jiàn)的一種骨科疾病，其發(fā)病人群主要為中老年人，近年來(lái)其發(fā)病率逐年上升且逐漸年輕化[1]。血瘀型腰椎間盤(pán)突出是因?yàn)榛颊咦甸g盤(pán)發(fā)生退行性改變或纖維環(huán)受到損傷，導(dǎo)致其髓核脫出，最終壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生腰腿疼痛感。腰椎間盤(pán)突出不僅受到重壓、姿勢(shì)不當(dāng)?shù)榷喾N外界因素的影響，還會(huì)受到內(nèi)部因素的影響，腰椎間盤(pán)發(fā)揮著支撐全身、彎曲扭轉(zhuǎn)等一系列作用，但機(jī)體功能位于中老年后椎間盤(pán)就會(huì)出現(xiàn)椎間盤(pán)退化的現(xiàn)象，最終經(jīng)過(guò)持續(xù)不斷的扭轉(zhuǎn)、彎曲引發(fā)血瘀型腰椎間盤(pán)突出。血瘀型腰椎間盤(pán)突出患者的臨床癥狀為腰部疼痛、下肢放射性疼痛以及活動(dòng)障礙，病情嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致癱瘓[2]。目前，臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)其進(jìn)行治療，針灸操作簡(jiǎn)單且無(wú)副作用，我院本次研究主要探討了針灸療法聯(lián)合推拿、牽引治療血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效及對(duì)患者自由基代謝的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2017年1月1日至2017年12月1日收治的84例腰椎間盤(pán)突病出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組：患者男25例，女17例；年齡24～71歲，平均年齡(46.3±12.23)歲；病程2～8年，平均病程(5.14±1.93)年；中學(xué)及以下學(xué)歷有22例，大專(zhuān)學(xué)歷有14例，本科及其以上學(xué)歷有6例。研究組：患者男26例，女16例；年齡23～72歲，平均年齡(45.9±12.25)歲；病程2～8年，平均病程(5.16±1.92)年；中學(xué)及以下學(xué)歷有20例，大專(zhuān)學(xué)歷有15例，本科及其以上學(xué)歷有7例。兩組患者在一般資料方面均無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)，且所有患者均知情本次研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)CT或MRI檢查均確診為血瘀型腰椎間盤(pán)突出；近期未服用其他治療該病藥物的患者；所有患者年齡均為18～60歲；所有患者均簽署了知情同意書(shū)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):排除急性發(fā)作時(shí)間大于1個(gè)月的患者；排除血液系統(tǒng)或凝血系統(tǒng)功能異常的患者；排除存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者；排除患有脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核的患者；排除患有精神障礙以及服從性較差的患者；排除患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或腰椎骨折的患者[4]。

2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)牽引治療。首先患者在自動(dòng)牽引床上采取俯臥形式，兩下肢放松，以此來(lái)判斷病變椎間隙，然后將患者的上半身和骨盆固定在牽引床的相應(yīng)位置，接著選擇合適的牽引力(20～35 kg)，對(duì)患者使用牽引床進(jìn)行牽引，開(kāi)始牽引時(shí)按照患者身體素質(zhì)和耐受情況為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定牽引力，每次牽引30 min。癥狀較輕的患者每日1次即可，癥狀較重的患者每日可進(jìn)行兩次，10次為1個(gè)療程[5]。研究組采用針灸療法聯(lián)合推拿、牽引進(jìn)行治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，患者行俯臥位，針灸者選定患者大腸俞、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、腎俞、懸鐘等穴位，穴位找準(zhǔn)后使用75%酒精進(jìn)行消毒處理，然后選擇合適的毫針，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)提插等手法迅速插入患者穴位，深度保持在1-3寸，當(dāng)患者感到腰部得氣感應(yīng)傳達(dá)到足部時(shí)則治療效果達(dá)到最大化。針灸治療過(guò)程中每次留針時(shí)間約為25 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，患者癥狀緩解后，可2 d進(jìn)行1次[6]。對(duì)于推拿治療來(lái)說(shuō)，患者俯臥在按摩床上，醫(yī)生先按摩患者的腰部和下肢4次左右，讓患者腰部和腿部的肌肉放松，在此同時(shí)給患者做被動(dòng)背伸運(yùn)動(dòng)5～6次。然后醫(yī)師用拇指給患者按壓關(guān)元俞、承山、脊穴和委中等穴位，按摩到患者感到酸脹為止。接著讓患者側(cè)臥，醫(yī)師先給患者放松腰部肌肉，然后在用肘臂旋轉(zhuǎn)腰部，使腰椎關(guān)節(jié)發(fā)出復(fù)位聲，聽(tīng)到復(fù)位聲后找到患者的病變位置，給腰部做背伸運(yùn)動(dòng)，之后將患者下肢抬高到最高位，給患者的踝關(guān)節(jié)做4～5次背伸運(yùn)動(dòng)。最后，拇指按壓腰部使腰部肌肉放松。同樣也是1次/d，10次為1個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療有效率判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療有效率包括治愈、顯效、有效和無(wú)效。治愈指患者腰腿部疼痛完全消失，可進(jìn)行正常生活，直腿抬高活動(dòng)高度>70度；顯效指患者腰腿部疼痛明顯改善，可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)；有效指腰腿部疼痛有一定改善，腰部活動(dòng)功能有所改善，但不能進(jìn)行正常生活；無(wú)效指患者腰腿部疼痛沒(méi)有減輕甚至更加嚴(yán)重。總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和[7]。VAS評(píng)分最低為0分，滿(mǎn)分為10分，<3分為輕微疼痛，能夠忍受，不會(huì)影響睡眠質(zhì)量；4～6分為疼痛可以忍受，但會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量；7～10分為劇痛，不能忍受，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量[8]。臨床癥狀改善情況主要包括腿痛評(píng)分、腰骶痛評(píng)分和直腿抬高度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例/%表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

1 兩組患者治療有效率對(duì)比 對(duì)照組治療有效率為85.71%，研究組治療有效率為97.62%，治療后研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[例(%)]

2 兩組患者腿痛評(píng)分及直腿抬高度對(duì)比 治療后研究組腿痛評(píng)分、腰骶痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組且直腿抬高度明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=11.853、18.629、22.357，P<0.05) ，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腿痛評(píng)分及直腿抬高度對(duì)比

3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者為42例，進(jìn)行治療前VAS評(píng)分為(6.8±0.6)分，接受治療后的第1天、第7天、第14天VAS評(píng)分分別變?yōu)?5.4±0.6)分、(4.7±0.5)分、(2.8±0.3)分。研究組患者42例，進(jìn)行治療前VAS評(píng)分為(6.8±0.5)分，與對(duì)照組患者的VAS評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)，接受治療后的第1天、第7天、第14天VAS評(píng)分分別變?yōu)?6.8±0.6)分、(4.6±0.5)分、(2.6±0.3)分、(1.8±0.2)分，治療后兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低且研究組降低幅度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

4 兩組患者治療前后JOA評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者42例，患者在接受治療之前JOA評(píng)分為(14.3±1.3)分，在接受治療之后的第10天、15天、20天JOA評(píng)分分別變?yōu)?19.4±1.9)分、(22.7±2.2)分、(25.4±2.6)分。研究組患者為42例，接受治療之前患者的JOA評(píng)分為(14.2±1.4)分，與對(duì)照組患者的JOA評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)，患者在接受治療后的第10天、15天、20天JOA評(píng)分分別變?yōu)?23.5±2.7)分、(26.6±2.8)分、(29.1±3.2)分，接受治療后不同時(shí)間點(diǎn)研究組JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

5 兩組患者治療前后腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 對(duì)照組患者42例，患者治療之前腰部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為(44.8±1.5)°，接受治療后的第1天、7天、14天腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別變?yōu)?75.4±0.7)°、(79.7±0.5)°、(82.5±0.4)°。研究組患者42例，患者在治療之前腰部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為(46.8±1.6)°，與對(duì)照組患者腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)，接受治療后的第1天、7天、14天腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別變?yōu)?74.6±0.5)°、(72.6±0.4)°、(69.7±0.3)°，治療后研究組患者腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

6 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療前兩組患者的臨床癥狀無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)，治療后研究組患者臨床癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(分)

討 論

血瘀型腰椎間盤(pán)突出是臨床上常見(jiàn)的一種骨科疾病，是因?yàn)檠甸g盤(pán)發(fā)生一定程度的退行性改變之后，導(dǎo)致腰部肌肉韌帶平衡失調(diào)，引起的腰部疼痛，是退行性疾病中常見(jiàn)的一種。患者產(chǎn)生這種病的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因是腰椎間盤(pán)蛻變，血液供給不足，修復(fù)能力差引起突出，外因是在日常生活中，負(fù)重勞累過(guò)度，椎間盤(pán)受到擠壓太多導(dǎo)致腰椎間盤(pán)損傷[9]。血瘀型腰椎間盤(pán)突出的主要表現(xiàn)是小關(guān)節(jié)變形以及椎體局部失穩(wěn)，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體局部水腫，從而出現(xiàn)骨質(zhì)代償性增生以及引發(fā)血液循環(huán)障礙。近年來(lái)隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增加，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，腰椎間盤(pán)突出發(fā)病人群以中老年人為主，但由于現(xiàn)代人工作方式的變化其發(fā)病人群逐漸年輕化[10]?；颊邥?huì)產(chǎn)生反射性的腿部疼痛、腰部疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，因此目前人們對(duì)腰椎間盤(pán)突出的治療越來(lái)越關(guān)注。

血瘀型腰椎間盤(pán)突出所引發(fā)的腰腿疼痛，醫(yī)學(xué)界對(duì)其發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有統(tǒng)一定論，目前屬于中醫(yī)“筋骨痹痛”的范疇，其中較為認(rèn)同的兩種觀(guān)點(diǎn)是化學(xué)神經(jīng)根炎性反應(yīng)學(xué)說(shuō)以及神經(jīng)根機(jī)械受壓學(xué)說(shuō)。由于腰椎間盤(pán)突出、變形，腰椎部位反復(fù)受壓，周?chē)￡P(guān)節(jié)以及上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，造成椎間隙變窄、椎間孔變小，髓核突出而壓迫脊神經(jīng)根，最終導(dǎo)致腰腿疼痛，除此之外，周?chē)M織水腫、發(fā)生炎性反應(yīng)或者粘連，也會(huì)造成腰腿疼痛等臨床癥狀[11]。中醫(yī)治療血瘀型腰椎間盤(pán)突出有較長(zhǎng)的歷史，并且有著較好的臨床效果。

腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病機(jī)制為椎間盤(pán)突出后對(duì)神經(jīng)根造成機(jī)械性的反復(fù)牽拉，從而加大神經(jīng)根發(fā)炎和水腫癥狀，提高患者神經(jīng)內(nèi)張力，最終引發(fā)疼痛感[12]。該病的病因很復(fù)雜，日常生活中不注意的話(huà)就會(huì)引起病變。病變之后輕微的運(yùn)動(dòng)就會(huì)引起疼痛從而無(wú)法正常行走。其實(shí)診斷腰椎間盤(pán)突出癥狀的方法有很多，例如可以觀(guān)察在受到或大或小的創(chuàng)傷之后有沒(méi)有出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)或者有腰部側(cè)偏的現(xiàn)象；當(dāng)臥床休息時(shí)沒(méi)感到多大的痛感，但是當(dāng)下床行走時(shí)又出現(xiàn)了強(qiáng)烈的痛感；不能完全站立，行走不便；不能長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行勞作，一干重活就疼痛不已，嚴(yán)重的就是生活不自理等[13]。這些現(xiàn)象都是我們?cè)谄綍r(shí)生活中診斷腰椎間盤(pán)突出癥狀的簡(jiǎn)單方法。在醫(yī)學(xué)上，腰椎間盤(pán)突出的臨床診斷主要以X線(xiàn)片、CT檢查和MRI檢查為主，單純的X線(xiàn)片無(wú)法直接反應(yīng)是否存在腰椎間盤(pán)突出，但可見(jiàn)椎間隙變窄、椎體邊緣增生的退行性變化，部分患者可能有脊柱偏斜、側(cè)凸的表現(xiàn)，另外X線(xiàn)片對(duì)有無(wú)結(jié)核和腫瘤等骨科疾病具有重要的鑒別意義；CT檢查可以清除的現(xiàn)實(shí)患者椎間盤(pán)突出的部位、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊移位情況，同時(shí)可出現(xiàn)小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管狹窄的情況，目前臨床上已廣泛應(yīng)用；MRI檢查可以全面觀(guān)察腰椎間盤(pán)是否存在病變，并通過(guò)不同層面的矢狀面影像和橫切位影像，清晰的顯示患者椎間盤(pán)突出形態(tài)和椎間盤(pán)與神經(jīng)根、硬囊膜等周?chē)窠?jīng)的關(guān)系，另外可鑒別椎管內(nèi)是否存在其他病變[14]。腰椎間盤(pán)突出患者的臨床癥狀為腰痛、下肢放射性疼痛、足部疼痛，病情較重的可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎畸形，腰痛是早期患者最常見(jiàn)的癥狀，其發(fā)生率高達(dá)91%，有時(shí)可能會(huì)伴有臀部放射性疼痛；高位腰椎間盤(pán)突出可引起股神經(jīng)痛，發(fā)生率不足5%，大多數(shù)患者表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。目前，臨床治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，在西醫(yī)療法中，主要通過(guò)磁療提高水解酶的活性，充分水解組胺和5-羥色胺等致痛物質(zhì)，以達(dá)到緩解患者疼痛的作用。但是手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此患者一般以牽引、針灸和推拿等非手術(shù)治療為主。相關(guān)研究顯示，約85%的腰椎間盤(pán)突出患者通過(guò)非手術(shù)方式病癥得到明顯的改善。在中醫(yī)理論中，腰椎間盤(pán)突出癥沒(méi)有明確的名稱(chēng)，只是根據(jù)患者的臨床癥狀將其歸為“腰腿痛”的范疇，即機(jī)體營(yíng)、衛(wèi)、氣、血失調(diào)，導(dǎo)致風(fēng)寒濕氣混雜在一起，最終阻滯經(jīng)絡(luò)，加重腰腿部疼痛，因此，中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出的關(guān)鍵在于活血通氣、溫經(jīng)通絡(luò)。針灸是中醫(yī)治療的傳統(tǒng)手段之一，近年來(lái)針灸治療腰椎間盤(pán)突出臨床效果顯著，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。針灸是運(yùn)用捻轉(zhuǎn)、提插等手法把毫針刺入患者相應(yīng)穴位，從而達(dá)到疾病治療的目的。針灸可舒緩經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)，結(jié)合腰椎間盤(pán)突出的具體病情和病癥位置，選取合適的取穴方法和治療方案對(duì)患者相應(yīng)穴位進(jìn)行針灸，促使患者神經(jīng)中樞釋放止痛物質(zhì)。

雖然現(xiàn)在腰椎間盤(pán)突出患者越來(lái)越多，但是進(jìn)行防護(hù)還是相當(dāng)困難的，行之有效的方法就是日常生活中適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些腰部鍛煉。首先，要矯正生活中或者工作中的不良坐姿，不能總是彎腰、收腹，這樣會(huì)破壞脊柱的正常生理弧度，睡覺(jué)時(shí)也應(yīng)該做到讓脊柱適當(dāng)彎曲，使身體的韌帶和肌肉得到足夠的放松。尤其是對(duì)于一些需要長(zhǎng)時(shí)間坐著工作的人們來(lái)說(shuō)，一定要讓腰部得到適當(dāng)?shù)姆潘?，否則患有腰椎間盤(pán)突出的利率會(huì)很大；其次就是增加體育鍛煉，進(jìn)行一些可以鍛煉腰部肌肉的運(yùn)動(dòng)，比如游泳、瑜伽、仰臥起坐等都可以起到預(yù)防腰椎間盤(pán)突出的作用；然后就是要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃蛋類(lèi)、谷類(lèi)食品，增強(qiáng)自身素質(zhì)[15]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組，對(duì)照組治療總有效率為85.71%，研究組總有效率為97.62%，這提示針灸療法聯(lián)合推拿、牽引可顯著提高治療腰椎間盤(pán)突出的有效率。表2結(jié)果顯示治療后研究組腿痛評(píng)分、腰骶痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組且直腿抬高度明顯優(yōu)于對(duì)照組，這提示針灸治療腰椎間盤(pán)突出可明顯改善患者臨床癥狀，促使患者腰肌炎癥的恢復(fù)，明顯降低腿痛評(píng)分和腰骶痛評(píng)分，有效降低患者水腫癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)。除此之外，該種治療方法能夠顯著改善患者自由基代謝狀況。恰到好處的推拿能夠使組織的慢性缺血狀況得到明顯改善，進(jìn)而改善自由基代謝情況。同時(shí)，針灸治療能夠增加細(xì)胞內(nèi)的信使物質(zhì)，這對(duì)改善細(xì)胞的功能以及調(diào)整細(xì)胞內(nèi)的代謝起到較大的作用。我院會(huì)在后續(xù)進(jìn)行大樣本研究，從而進(jìn)一步完善檢測(cè)方法，爭(zhēng)取進(jìn)一步提高對(duì)血瘀型腰椎間盤(pán)突出的臨床效果。

綜上所述，對(duì)于血瘀型腰椎間盤(pán)突出使用針灸療法聯(lián)合推拿、牽引治療能夠有效緩解患者的疼痛感、行走障礙、腿部麻木等臨床癥狀，降低患者臨床癥狀和風(fēng)險(xiǎn)性，效果較好，并且患者自由基代謝情況改善良好。