盧青春，段文濤，方崇芳，蘇冬彩

河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院(洛陽(yáng)471013)

主題詞 神經(jīng)衰弱/中醫(yī)藥療法 電針 @舒肝解郁膠囊

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將神經(jīng)衰弱列為心理疾病類型，認(rèn)為心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，西醫(yī)治療的思路大多以抗抑郁、抗焦慮藥物調(diào)整患者神經(jīng)遞質(zhì)水平，達(dá)到改善患者心理情緒狀況、改善患者臨床癥狀的目的[1]。但由于大多數(shù)抗抑郁、抗焦慮藥物存在不同程度的副作用，在改善患者神經(jīng)衰弱癥狀的同時(shí)增加其他臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量并無根本性的改善。在中醫(yī)體系里，神經(jīng)衰弱屬“郁病”、“失眠”、“虛勞”、“心悸”范疇，根據(jù)患者的臨床癥狀、中醫(yī)辨證將神經(jīng)衰弱分為不同的中醫(yī)證型如，肝氣郁結(jié)證、心腎不交證、心脾兩虛證[2-3]。目前臨床肝氣郁結(jié)證型的患者占比較高。肝氣郁結(jié)型患者臨床表現(xiàn)為：精神抑郁、夜臥不安、胸部滿悶、脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)、脈弦等。中醫(yī)治療以多種手段達(dá)到疏肝解郁、理氣、解郁、除煩為基本原則[4-5]。常用的疏肝解郁中藥組方、針灸、氣功、推拿、拔罐等皆對(duì)疾病有一定的治療效果。但由于患者病情證候差異，單一的中醫(yī)措施治療效果因人而異，穩(wěn)定性較差，選擇不同的中醫(yī)治療方法組合可明顯穩(wěn)定并增強(qiáng)臨床療效[6-7]。本研究采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合電針刺激穴位治療神經(jīng)衰弱取得較好臨床療效，且安全性高，供臨床參考。

資料與方法

1 一般資料 選擇2017年1月至2017年12月我院收治的神經(jīng)衰弱患者140例作為研究對(duì)象。對(duì)照組：男38例，女32例；年齡(44.85±7.46)歲；體重(69.93±7.48)kg；體質(zhì)量指數(shù)(23.55±4.34)kg/m2；病程(2.85±0.43)年；既往神經(jīng)官能病病史中強(qiáng)迫癥3例、焦慮癥23例、恐怖癥7例、軀體形式障礙28例。觀察組：男40例，女30例；年齡(45.12±7.39)歲；體重(70.09±7.38)kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.48±4.29)kg/m2；病程(2.91±0.39)年；既往神經(jīng)官能病病史中強(qiáng)迫癥2例、焦慮癥22例、恐怖癥9例、軀體形式障礙26例。兩組患者性別、年齡、體重、體質(zhì)量指數(shù)、神經(jīng)衰弱病程、既往神經(jīng)官能疾病病史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)神經(jīng)衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均符合《中醫(yī)病癥診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)郁病和(或)不寐和(或)虛勞和(或)心悸的證候標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；無嚴(yán)重心腦血管、肺、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；認(rèn)知功能正常，能理解醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)量表的解釋并配合完成量表測(cè)評(píng)；了解參加此次研究利弊，并愿意配合各項(xiàng)研究工作，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有多種藥物過敏史及對(duì)研究方案中所用藥物過敏史；有暈針史者；入組前1個(gè)月內(nèi)采用其他藥物治療者。按照就診順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。

2 治療方法 兩組患者入組后，完善抑郁、焦慮評(píng)分檢查，明確患者病情重點(diǎn)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)衰弱健康宣教，使患者對(duì)疾病有正確認(rèn)知，指導(dǎo)患者進(jìn)行心理訓(xùn)練，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)整定時(shí)睡眠的作息習(xí)慣，平衡腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)的關(guān)系。在上述常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合電針刺激穴位治療，兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)療程(3個(gè)月)。對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療：根據(jù)患者的抑郁、焦慮評(píng)分，選擇適當(dāng)?shù)目挂钟簟⒖菇箲]藥物進(jìn)行治療。抑郁藥物選擇帕羅西汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106，規(guī)格：20 mg)20～40 mg/d，口服治療，抗焦慮藥物選擇鹽酸丁螺環(huán)酮片(國(guó)藥準(zhǔn)字H19991024，規(guī)格：5 mg/片)，起始劑量：5 mg，2-3次/d。第2周可加10 mg/次，2～3次/d。不超過40 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察組患者采用舒肝解郁膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20080580)口服治療，2粒/次，2次/d，早晚各1次連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)采用電針刺激穴位治療，儀器采用上海賢太醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的電針治療儀(滬械注準(zhǔn)20162270850，型號(hào)：XTD-82C)，根據(jù)患者臨床癥狀循經(jīng)取穴，所有患者均選取百會(huì)、神門、大陵、足三里、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、心俞、腎俞穴，將穴位分成兩組，1次/d，交替選擇穴位組，刺激強(qiáng)度先選擇中等強(qiáng)度，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整刺激強(qiáng)度，調(diào)整到適合患者的刺激強(qiáng)度后，停針30 min。對(duì)于臨床表現(xiàn)出失眠的患者增加太淵穴，雙顳部頭痛者增加陰陵泉穴及太陽(yáng)穴等。每周2次，連續(xù)治療3個(gè)月共計(jì)24次為1個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前及治療1個(gè)療程后精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90) 和匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分(PSQI)變化情況，評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)衰弱臨床療效并比較。收集整理兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)并比較。精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90)：自評(píng)量表涉及感覺、情感、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等。每項(xiàng)均采取5 級(jí)評(píng)分制，從1-5級(jí)分別對(duì)應(yīng)：沒有癥狀、輕度、中等、偏重、嚴(yán)重。共計(jì)9個(gè)范疇90個(gè)題目，最低得分90分，說明患者主觀感覺無任何不適，最高得分450分。評(píng)定患者精神癥狀嚴(yán)重程度以總均分計(jì)算，總均分=總分/90 ?？偩衷礁哒f明精神癥狀越嚴(yán)重。匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分(PSQI)：PSQI量表由7個(gè)因子共計(jì)9個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目組成，每個(gè)因子按0-3分對(duì)應(yīng)睡眠障礙的嚴(yán)重程度，最高分21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。神經(jīng)衰弱臨床療效評(píng)定：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:經(jīng)治療后，患者精神和軀體癥狀消失,恢復(fù)到病前的生活工作學(xué)習(xí)狀態(tài)；好轉(zhuǎn):精神和軀體癥狀較治療前明顯減輕,能從事腦力和體力活動(dòng);未愈:精神癥軀體癥狀基本無變化。臨床總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組患者(Z=4.953，P=0.026，χ2值=5.038，P=0.012)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者SCL-90、PSQI評(píng)分變化 兩組患者入組前SCL-90總均分、PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成1個(gè)療程治療后，兩組患者SCL-90總均分、PSQI評(píng)分均明顯下降，且觀察組患者低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SCL-90、PSQI評(píng)分變化(分)

3 藥物不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中，對(duì)照組患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂6例、胃腸道不適7例、頭痛、頭暈5例、無力3例、嗜睡3例、失眠1例、食欲減退或厭食2例、皮疹1例、心慌1例共計(jì)26例(37.14%)的藥物不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)胃腸功能紊亂1例、胃腸道不適2例、頭痛、頭暈2例、無力1例、嗜睡1例、失眠2例、食欲減退或厭食3例、皮疹2例、心慌1例，共計(jì)12(17.14%)不良反應(yīng)，觀察組藥物不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)衰弱的治療尚無特效藥，大多采用抗焦慮、抗抑郁藥物治療，長(zhǎng)期服用抗焦慮藥、抗抑郁藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)反而會(huì)增加患者的痛苦，在改善患者臨床癥狀及生存質(zhì)量方面的利弊難以平衡。中醫(yī)治療以標(biāo)本兼治見長(zhǎng)，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，從疾病病因著手祛除病因，降低患者復(fù)發(fā)率，在眾多慢性疾病治療中發(fā)揮重要作用[8-9]。中醫(yī)將神經(jīng)衰弱列為情志疾病范疇，病機(jī)寒熱虛實(shí)夾雜，且變化多端難以把握。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為[10]神經(jīng)衰弱病因以憂愁、抑郁、憤怒、思慮以后悲傷不解、所欲不遂而產(chǎn)生劇烈的精神波動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀。情緒波動(dòng)首先影響心神，《靈樞·口問篇》曰:“悲哀憂愁則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖，其治當(dāng)疏肝解郁,養(yǎng)心安神”。因此古醫(yī)家在治療此類疾病時(shí)，疏肝、安神、解郁貫穿整個(gè)疾病的治療過程[11-12]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說在疾病的辨證論治中發(fā)揮重要作用。針灸是對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的治療方法。寒凝、氣滯、血瘀多種原因皆可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞。神經(jīng)衰弱患者肝氣郁結(jié)、情志不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞現(xiàn)象普遍存在。采用針刺的方法疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏肝理氣的效果，從而改善患者臨床癥狀。

舒肝解郁膠囊是中藥材貫葉金絲桃和刺五加精制而成的一種現(xiàn)代藥物制劑，其作為臨床廣泛應(yīng)用的治療抑郁、焦慮疾病的藥物，因其副作用少，可長(zhǎng)期服用，且治療后患者復(fù)發(fā)率低。貫葉金絲桃為藤黃科植物貫葉金絲桃干燥地上部分，性味辛、寒，歸肝經(jīng)，是臨床治療肝氣郁結(jié)，情志不暢的要藥[13-14]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)貫葉金絲桃提取物治療抑郁的臨床研究顯示，其與傳統(tǒng)抗抑郁藥物的臨床療效相似，但其藥物不良反應(yīng)率低，患者接受度高，中斷治療率低。刺五加是歷史悠久的中藥材，其功效為：“補(bǔ)中益精、堅(jiān)筋骨、強(qiáng)志意”，久服“輕身耐老”，配伍它藥可以達(dá)到“進(jìn)飲食、健氣力、不忘事”的治療目的[15-16]。另雷教著《炮炙論》記五加皮：“陽(yáng)人使陰，陰人使陽(yáng)”。 現(xiàn)代中藥藥理研究顯示，刺五加中的刺五加甙具有益氣健脾，補(bǔ)腎安神的功效，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、寧神，可有效提升細(xì)胞免疫和體液免疫功能，可用于治療神經(jīng)方面的疾病。臨床多項(xiàng)研究顯示[17-18]，刺五加聯(lián)用它藥對(duì)抑郁癥患者具有較好的治療效果。電針是針灸的現(xiàn)代化應(yīng)用形式。神經(jīng)衰弱患者肝經(jīng)不暢，采用循經(jīng)取穴的方法，對(duì)肝經(jīng)行走穴位的百會(huì)、神門、大陵、足三里、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、心俞、腎俞穴等穴位進(jìn)行刺激，疏通肝臟關(guān)聯(lián)經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏肝理氣的作用，并根據(jù)患者的臨床癥狀，選取對(duì)應(yīng)的穴位刺激，緩解臨床癥狀。

本方案采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合電針刺激的方法治療神經(jīng)衰弱患者。結(jié)果顯示，舒肝解郁膠囊聯(lián)合電針刺激治療的患者臨床總有效率明顯高于常規(guī)西藥治療患者、治療過程中的藥物不良反應(yīng)率明顯低于常規(guī)西藥治療患者、對(duì)神經(jīng)癥狀和睡眠質(zhì)量的改善效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療患者。說明舒肝解郁膠囊聯(lián)合電針治療神經(jīng)衰弱患者具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，舒肝解郁膠囊聯(lián)合電針刺激穴位治療神經(jīng)衰弱臨床療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，且可有效改善患者精神癥狀及睡眠質(zhì)量，提升患者生活質(zhì)量，且安全性優(yōu)于西醫(yī)治療，對(duì)神經(jīng)衰弱患者具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。