楊永奇, 王勛偉 ,吳煥卿, 王新革

1.河南省新鄉(xiāng)市中醫(yī)院(新鄉(xiāng)453000)，2.河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)453000)

主題詞 椎間盤移位/中醫(yī)藥療法 腎虛 @參芪益腎強脊丸

腰椎間盤突出癥在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中屬于“痹證”范疇，“痹”通“閉”，是指人體氣血經絡循行阻塞不通，氣機紊亂的一種病理狀態(tài)[1-3]。初發(fā)多屬實證，可因感受風、寒、濕、熱之邪及腎精虧虛、氣滯血瘀等[4-6]引起，病久常見虛證，多由腎虛所致。目前，腰椎間盤突出癥的臨床治療主要為外科手術干預和保守醫(yī)治，但因手術治療風險較大及術后并發(fā)癥多等特點，大部分患者選擇保守治療癥狀獲得治愈或緩解，包括藥物治療、中藥熏蒸、針灸等方法[7-8]。中藥治療通過辨證施治，在腎虛型腰椎間盤突出癥的鎮(zhèn)痛、抗炎、改善微循環(huán)等方面起到重要作用。故筆者自2016年起，采用益腎強脊法為主治療腎虛型腰椎間盤突出癥，療效較好。

資料與方法

1 一般資料 選取新鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨傷(頸肩腰腿痛)科病區(qū)的腎虛型腰椎間盤突出癥患者作為本次研究對象。本次共納入符合標準的病例120例，使用前瞻性研究設計，隨機數字表將納入對象分為兩組。治療組：60例，男32例、女28例；年齡：40～81歲、平均(51.44±13.78)歲，初中及以下34例、高中及以上26例，病程1～20年、平均(13.42±2.13)年。對照組：60例，男31例、女29例，年齡37～78歲、平均(51.39±14.82)歲，初中及以下38例、高中及以上22例，病程1～18年、平均(12.75±2.07)年。兩組患者的各項一般資料均相近，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組：單純采用自創(chuàng)三維正脊推拿療法治療。行理筋整復正骨推拿治療，以松解粘連，解除神經壓迫；如依次施按揉、點壓、推拿等法于患者腰背下肢部及腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴，反復松解20 min左右后，再依據病情及患者體質實施側臥斜扳、后伸直扳，按腰拉牽等正骨手法；一般1次/d，10 d為1個療程。治療組：在對照組的基礎之上，口服自擬參芪益腎強脊丸。藥物組成：熟地30 g,當歸、白術、淫羊藿、黃芪、肉蓯蓉、黨參、杜仲、烏梢蛇、炙甘草、枸杞子、牛膝、地龍各10 g，白芍、葛根各20 g，桂枝、肉桂、山藥、續(xù)斷、桑寄生、補骨脂、薏苡仁各15 g，鹿角膠、白芥子各5 g。辨證加減：寒濕甚者，重用桂枝、淫羊藿；化熱者，去淫羊藿、肉桂、重用地龍、加知母；夾痰者，重用白芥子、配僵蠶；夾瘀者，加川芎、地鱉蟲；痛甚者，全蝎或蜈蚣研末吞服、加細辛；關節(jié)腫脹明顯者，加澤瀉、忍冬藤。治則功效：益腎強脊填精補髓壯腰健骨。每日一劑，水煎服，10 d為1個療程。

3 療效評價標準 基本情況：首次就診時發(fā)放住院患者一般資料問卷進行調查。療效判定：治療1個療程后參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的療效評定標準進行評價，分為治愈、好轉和未愈，治愈率=(治愈例數/總例數)×100%；有效率=[(治愈例數+好轉例數)/總例數]×100%。生活質量：治療1個療程后發(fā)放中文版健康狀況調查問卷(the short form-36 health survey,SF-36)進行評價，包括生理機能(Physical functioning，PF)、生理職能(Role physical，RP)、軀體疼痛(Bodily pain，BP)、一般健康狀況(General health，GH)、精力(Vitality，VT)、社會功能(Social functioning ，SF)、情感職能(Role emotional，RE)、精神健康(Mental health，MH)8個維度，共36個條目，5級評分法，將粗積分按照公式轉換為0～100的標準分，評分越高生活質量水平越高；由筆者收集數據，問卷調查統(tǒng)一指導用語，現場回收并及時補充遺漏，雙人核對及錄入；本次發(fā)放的問卷均全部有效回收。

結 果

1 療效判定情況 治療組治愈50例、好轉8例、未愈2例，治愈率為83.33%(50例)，有效率為96.67%(58例)。對照組治愈40例、好轉8例、未愈12例，治愈率為66.67%(40例)，有效率為80.00%(48例)，治療組的治愈率、有效率均顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.44、8.09，P=0.04、0.00)。

2 生活質量情況 由表1可見，治療組的生活質量各維度評分均顯著高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.82、7.13、2.61、10.08、7.02、2.44、12.57、11.82，P<0.01)。

表1 腎虛型腰椎間盤突出癥患者生活質量比較(分)

討 論

腰椎間盤突出癥的病因與外傷、感受風寒、濕邪、勞損體虛等諸因素有關，其發(fā)病機制總結起來大致有兩種觀點：一種是指因虛致病，腎主骨、肝主筋、筋附骨[9-11]。中年以后肝腎漸衰，腎虛則骨失所養(yǎng)、肝虛則筋失滋榮、加之外傷及風寒濕邪侵襲，外傷瘀血留著不去，經絡不通，氣血痹阻，臟腑失營，久則肝腎虧虛。本證多為本虛標實證，以虛為本，責之于肝腎。一種以實為標，主要責之于風寒濕邪及外傷瘀血。虛實相夾，久則骨失滋養(yǎng)而發(fā)病。此外，寒濕之邪最易傷腎，寒濕內侵，久久留舍，骨失所養(yǎng)，則骨質變形，筋節(jié)攣縮而發(fā)病。正如《諸病源侯論·腰痛候》所云：“勞傷腎氣，經絡既虛?；蛞蚺P濕當風，而風濕乘虛搏于腎，腎經血氣相出腰痛?！?/p>

現代醫(yī)學對于腰椎間盤突出癥的診斷則依據癥狀、體征結合CT、MRI等影像學檢查，不難做出診斷，對于早期患者完全可以通過積極系統(tǒng)的保守治療即獲治愈[12-13]。筆者通過20余年的中醫(yī)骨傷診療實踐，逐步摸索出一套行之有效的治療方法，對于頑固性腰椎間盤突出癥來說，應用益腎強脊法輔以三維正脊骨傷推拿療法能有效解決其反復發(fā)作，遷延難愈這一難題。本研究顯示，治療組的治愈率、有效率及生活質量評分均較對照組顯著提高，說明參芪益腎強脊丸對腎虛型腰椎間盤突出癥具有較好的治療效果，可有效提高患者生活質量水平。這與相關研究報道取得了一致性結果[14-16]。提示單獨應用三維正脊骨傷推拿療法具有一定改善功能的作用，但益腎強脊法輔以三維正脊骨傷推拿療法的療效更佳。筆者自擬參芪益腎強脊丸的全方主旨以甘溫以補之，辛溫以通之，寓滋補肝腎，填精補髓，益氣長肌，益腎強脊通督陽為一體，正所謂頑痹久虛必用重方，非單味平劑所能為也。主要原因分析如下。三維正脊推拿：能夠快速解除神經壓迫，理筋整骨，舒筋活絡，能有效消除軟組織的異常應力，重建軟組織和脊柱的生物力學平衡，達到“順則通，通則不痛”。徹底打破了炎癥、疼痛、肌肉痙攣3個環(huán)節(jié)的惡性循環(huán)，從而起到手到痛消的奇效。參芪益腎強脊丸進行必要的中藥辨證調治，能夠使患者體質得到明顯的改善和提高[17]。本方重用熟地，以其味甘性溫，能補肝腎二經，生精血，填骨髓，長肌肉，通血脈；黃芪主益元氣，補脾胃，壯筋骨，長肌補血；黨參補中益氣，生津養(yǎng)血，健脾運而不燥，滋腎陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振中氣而無剛燥之弊；鹿角膠填精補髓，強壯筋骨，集血肉有情之品，補肝腎，益精血，壯督脈之陽，以上四味為主藥。桂枝、肉桂、淫羊藿、肉蓯蓉，溫經通陽，益腎通絡，散寒除濕，溫通經絡而散脊柱、關節(jié)間寒凝痰濕；杜仲、寄生、續(xù)斷、補骨脂，補肝腎，強筋骨，祛風濕，善治肝腎虧虛之腰膝酸軟無力；當歸、白芍，枸杞子、山藥，養(yǎng)血柔肝，理血健脾，活血止痛。以上三組共為輔藥，共司溫補于通散之中，理血通陽，強脊益肝腎。葛根、薏苡仁、白術、牛膝，升陽解肌，舒筋緩急而除痹，引藥下行，以為佐藥。烏梢蛇、地龍、白芥子，透骨搜風，利關節(jié)，祛皮里膜外之痰濕，以為使藥;甘草調和諸藥。諸藥和用，使肝腎強，督陽通，氣血足，筋骨健，風寒痰濕除，腰膝痹痛自然而消 ,配合自創(chuàng)三維正脊推拿療法糾正脊柱失衡，松解粘連，改善功能，故而收效頗佳。

綜上所述，參芪益腎強脊丸治療腎虛型腰椎間盤突出癥可有效提高患者療效，同時輔以三維正脊推拿療法，充分顯示了中醫(yī)內外治結合的優(yōu)勢，具有促進患者生活質量水平提高等積極意義。