尚素芬，李爭鳴，喬振海，孔 明

河南省濟源市人民醫(yī)院中醫(yī)科(濟源459000)

主題詞 胃炎，萎縮性/中西醫(yī)結(jié)合療法 柴胡疏肝散 @化瘀消萎湯

慢性萎縮性胃炎是因胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害引起腺體減少,伴纖維替代,腸腺化生或假幽門腺化生的一種慢性胃病疾患。多數(shù)學者認為是一種慢性胃炎-胃黏膜萎縮-腸上皮化生-異型增生-胃癌的演變模式。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，社會心理壓力增加，本病發(fā)病率逐年增加，胃鏡和病檢確診率明顯增加。西醫(yī)采取針對性治療措施，如抗幽門螺桿菌感染、保護胃黏膜、促進胃蠕動、補充葉酸和維生素等，這些方法能保護胃黏膜屏障功能，但對胃黏膜腺體萎縮無逆轉(zhuǎn)作用[1]。中醫(yī)將此病歸屬為“胃脘痛”、“嘈雜”范疇，認為本病和情志不遂、肝氣不疏、肝郁氣滯等有關(guān)，在治療上應(yīng)從肝郁氣滯而論。記載稱“木郁之發(fā)，病胃脘當心而痛，上兩脅”。“肝為起病之源，胃為傳病之所?！边@說明是因肝郁氣滯引起胃失和降，胃液枯涸、胃體失養(yǎng)是慢性萎縮性胃炎的主要病理基礎(chǔ)。又氣滯絡(luò)阻，胃絡(luò)瘀滯，氣不布津，血不養(yǎng)經(jīng)，胃失滋潤榮養(yǎng)，胃腑受損，胃液減少則腐肉敗血，腺體萎縮，黏膜變薄，日久成萎。脾胃為后天之本，氣血生化之源。瘀血不去則氣機不暢，血瘀、郁熱等病理產(chǎn)物加重脾胃虛弱，從而惡性循環(huán)?；诖耍敬窝芯坎捎貌窈韪紊⒙?lián)合化瘀消萎湯治療慢性萎縮性胃炎效果較好。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2015年1月至2017年3月收治的186例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成兩組，每組93例。對照組：男51例、女42例；年齡42～74歲，平均(57.3±3.6)歲；病程3個月至5年歲，平均(1.4±0.5)年；萎縮程度中輕度47例、中度39例、重度7例；HP感染34例。研究組：男50例、女43例；年齡41～75歲，平均(57.5±3.5)歲；病程4個月至4年，平均(1.3±0.4)年；萎縮程度中輕度49例、中度38例、重度6例；HP感染35例。兩組患者年齡、病程、性別、臨床分型、HP感染比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

西醫(yī)診斷參考“慢性萎縮性胃炎診斷標準”進行，存在非特異性消化不良癥狀，胃鏡檢查為黏膜結(jié)節(jié)狀或顆粒狀，黏膜顏色為紅白相間，黏膜皺襞變平，病理檢查為腺體萎縮，伴腸上皮化生，異型增生。中醫(yī)診斷標準符合《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》，表現(xiàn)為胃脘脹痛，胸悶善太息，面色暗滯，常因情志加重，噯氣、反酸、舌苔薄白、脈弦、舌質(zhì)暗紅或有瘀點瘀斑[2-3]。滿足診斷標準；年齡30～80歲；受試前4周未進行任何藥物治療等；簽署知情同意書，征得醫(yī)院倫理委員會批準同意[4]。排除合并消化道潰瘍、重度異型增生或考慮惡性病變者；特殊人群如哺乳、妊娠期女性以及對治療藥物過敏者；合并嚴重肝腎功能損害者。

2 治療方法 對照組常規(guī)西醫(yī)治療，藥物有蘭索拉唑膠囊(國藥準字H20066197，規(guī)格40 mg)40 mg/d，1次/d，口服；枸櫞酸鉍鉀片(國藥準字H10920051，規(guī)格0.3 g)0.3 g，4 次/d，口服，HP陽性者加阿莫西林膠囊(國藥準字H46020131，規(guī)格0.5 g)0.5 g，2次/d，口服。連續(xù)服用2周，2周結(jié)束后枸櫞酸鉍鉀片再口服2周。研究組予柴胡疏肝散聯(lián)合化瘀消萎湯治療。柴胡疏肝散藥物組成有柴胡、佛手、丹參、香附、百合、烏藥各10 g，白芍20 g，枳殼8 g，陳皮、甘草各6 g?；鱿疁幬锝M成有五靈脂、蒲黃各15 g，丹參25 g，砂仁、檀香、桃仁、莪術(shù)、白及各10 g，雞內(nèi)金、郁金、當歸各12 g，白花蛇舌草20 g。另外隨癥加減，氣滯加太子參、黃芪各15 g；胃有濕熱加滑石、蒲公英各15 g；胃痛明顯加元胡、川楝子各10 g；痞滿加紫蘇梗10 g；大便干結(jié)加萊菔子、決明子各15 g；善太息加大郁金、丹皮劑量；嘈雜反酸加烏賊骨、瓦楞子各15 g。以上每日1劑，煎取后取汁400 ml，分早晚2次服完。

3 療效評價標準 在治療前、治療后空腹抽取靜脈血5 ml，觀察在胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、生長抑素(SS)指標變化情況；觀察在胃痛、胃脹、胃中嘈雜、飲食減少、面色暗滯等臨床癥狀變化情況，根據(jù)癥狀有無輕重分別計為0分、2分、4分、6分，在治療前、治療后分別評價1次；均進行胃黏膜組織病理檢查，分別從黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體減少或萎縮、腸上皮化生四方面進行；無、輕度、中度、重度分別計為0分、1分、2分、3分，分別在治療前、治療后進行評價1次[5-6]?？偗熜⒖肌吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》進行。臨床痊愈為臨床表現(xiàn)消失，胃鏡檢查胃黏膜接近正常，病理檢查病灶組織消失或正常；顯效為臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查胃黏膜好轉(zhuǎn)，病理檢查病灶組織減輕2級；有效為臨床表現(xiàn)減輕，胃鏡胃黏膜炎癥縮小1/2以上，病理檢查病灶組織減輕1級；無效為未達到以上標準者[7]。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 對照組臨床痊愈率25.81%、總有效率77.42%；研究組臨床痊愈率33.33%、總有效率89.24%，研究組較對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2 兩組胃黏膜分泌水平比較 兩組治療后較治療前在GAS、MTL上顯著下降，SS顯著升高，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后研究組以上指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃黏膜分泌水平比較(pg/mg)

3 兩組癥狀積分指標比較 兩組治療后較治療前胃痛、胃脹、胃中嘈雜、飲食減少、面色暗滯評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后研究組以上指標顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組癥狀積分指標比較(分)

4 兩組病理組織學指標比較 兩組治療后在黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體減少或萎縮、腸上皮化生上較治療前均顯著下降(P<0.05)，治療后研究組以上評分較對照組差異更加顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組病理組織學指標比較(分)

討 論

慢性萎縮性胃炎在胃鏡中表現(xiàn)為黏膜充血、水腫，色黯，粗糙不平，結(jié)節(jié)隆起，局部組織血行不暢，缺氧缺血，致使腺體萎縮，腸上皮化生，增生和惡化等[8]?；鱿疁墒ι⒑偷嫾訙p化裁而成，共奏活血化瘀、理氣止痛功效。從現(xiàn)代醫(yī)學看來，方中砂仁能促進胃腸蠕動，改善胃黏膜微循環(huán)，能促進胃液分泌功效；方中活血化瘀中藥能增強活血化瘀止痛功效；三七鎮(zhèn)痛作用顯著，能改善微循環(huán)，也能抗炎、抗腫瘤和調(diào)節(jié)免疫功能；雞內(nèi)金能促進胃腸蠕動，能改善胃腸微循環(huán)；白花蛇舌草清熱解毒作用好，能提高機體免疫力[9]。報道稱，當歸、桃仁、莪術(shù)等活血化瘀藥物能改善微循環(huán)和組織營養(yǎng)，能促進局部炎癥吸收，可修復(fù)組織，促進細胞再生，能提高胃黏膜前列腺素含量，能減少新生血流量，抑制胃酸、胃蛋白酶和胰酶分泌，能達到保護胃黏膜作用[10]。

中醫(yī)認為此病病位在胃，脾胃是根本，而和肝緊密相關(guān)，病理性質(zhì)為本虛標實，多和情志不遂、飲食不調(diào)、外邪犯胃等有關(guān)，這些因素導(dǎo)致脾失健運、胃失和降；中焦氣機不利，升降失調(diào)是致病之本[11]。在柴胡疏肝散方中，柴胡善于疏肝解郁；佛手、丹參、香附、烏藥活血行氣止痛，能疏散肝郁氣滯，且佛手能理氣不傷陰。百合養(yǎng)陰潤燥，白芍配合甘草能柔肝養(yǎng)陰、緩解止痛，同時能防止柴胡傷陰太過；枳殼理氣作用強烈，陳皮理氣健脾、燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學證實，該方藥物中柴胡、佛手、丹參等能解痙，緩解平滑肌痙攣等作用，能改善血液流變學，且有一定補血養(yǎng)血作用[12]；烏藥等提取物對鹽酸引起的急性胃黏膜損傷有保障作用，對正常腸細胞無影響，但有明顯抗炎作用[13]。報道稱，柴胡疏肝散能促進胃液、胃酸分泌，促進胃腸道黏膜細胞分裂增殖，可促進DNA、RNA合成，能促進胃竇收縮和消化道黏膜生長，促進胃腸道黏膜恢復(fù)正常生理作用[14]。慢性萎縮性胃炎能改善癥狀，且在病理黏膜組織上達到較好改善作用，主要體現(xiàn)在黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體減少或萎縮、腸上皮化生上均顯著進步，同時GAS、MTL、SS也有顯著升高。