卞坤鵬，徐保來(lái)，楊?lèi)?ài)琴

河南省南陽(yáng)中心醫(yī)院皮膚科(南陽(yáng) 473000)

主題詞 白癜風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合療法 療效比較研究 @芪白顆粒

白癜風(fēng)在中醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為“白駁風(fēng)”、“白癜”等，在臨床實(shí)踐中，其發(fā)病人群較為廣泛，從小到四五歲的幼兒到六七十歲的老年人，均可由于各種外界因素的影響引發(fā)白癜風(fēng)疾病[1]。有研究顯示，白癜風(fēng)的誘發(fā)原因是多種多樣的，具有不特定性，因此在臨床中，對(duì)于白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，這就在一定程度上大大提升了對(duì)白癜風(fēng)患者進(jìn)行治療的難度。此病雖對(duì)患者的生命健康安全沒(méi)有任何威脅，但卻給患者帶來(lái)了極大的心理創(chuàng)傷和精神障礙，因此在目前的臨床實(shí)踐中，積極尋找一種安全有效、治療效果理想的方法顯得極為重要[2]。如今越來(lái)越多的研究人員發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥已不能滿(mǎn)足治療白癜風(fēng)病情的需要，而中藥芪白顆粒作為一種新型中藥制劑則引起了全社會(huì)的普遍關(guān)注，并在臨床中得到廣泛應(yīng)用。據(jù)可靠研究顯示，由于白癜風(fēng)是一種器官特異性自身免疫性皮膚疾病，因此白癜風(fēng)的發(fā)病與趨化因子配體10(CXCL10)和趨化因子受體3(CXCR3)水平具有極為密切的聯(lián)系[3]。此外，也有研究證實(shí)，T細(xì)胞亞群可通過(guò)自身的免疫應(yīng)答直接或間接的參與白癜風(fēng)的發(fā)病過(guò)程，對(duì)白癜風(fēng)的誘發(fā)及進(jìn)展起著關(guān)鍵作用。我院為深入研究中藥芪白顆粒在進(jìn)展期白癜風(fēng)患者中的應(yīng)用及對(duì)CXCL10、CXCR3及T細(xì)胞亞群的影響，特選取86例白癜風(fēng)進(jìn)行研究，并取得了滿(mǎn)意效果。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月來(lái)我院治療的86例進(jìn)展期白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組與研究組兩組。對(duì)照組：43例，男25例，女18例；年齡5～75歲，平均(40.1±1.2)歲；病程0.4～20年，平均(10.5±1.3)年；其中包括局限型白癜風(fēng)患者10例，泛發(fā)型白癜風(fēng)患者15例，節(jié)段型白癜風(fēng)患者18例。研究組：43例，男22例，女21例；年齡6～74歲，平均年齡(42.4±1.2)歲，病程0.5～18年，平均病程(10.4±1.1)年；其中包括局限型白癜風(fēng)患者12例，泛發(fā)型白癜風(fēng)患者16例，節(jié)段型白癜風(fēng)患者15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合進(jìn)展期白癜風(fēng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前1個(gè)月內(nèi)未接受任何相關(guān)治療；2周內(nèi)未外用過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，皮膚無(wú)感染現(xiàn)象；意識(shí)清楚并可以通過(guò)語(yǔ)言或者文字表達(dá)；術(shù)后接受隨訪(fǎng)家屬且均簽署知情同意書(shū)[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾??；合并先天性心臟病、肝病、腎??；合并精神病；合并濕疹、銀屑病等其他皮膚病患者；活動(dòng)性消化道病史患者；臟器有出血性病史患者；近期使用激素、光療等相關(guān)治療的患者；惡性腫瘤、妊娠或哺乳期患者；對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏、依從性較差或中途退出不能完成此次研究的患者。兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)，并且得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，給予患者敏白靈片(進(jìn)口許可證：X980632；劑量：10 mg/片)，初始劑量為 1次/d，1片/次，兒童患者應(yīng)減半使用；隨著治療的深入，應(yīng)逐漸增加用藥劑量，并按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行口服；與此同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者外涂敏白靈水，1 次/d，用法同上。研究組患者采用中藥芪白顆粒治療，藥劑組成：當(dāng)歸14 g,黃芪11 g,丹皮、枸杞子、赤芍、何首烏、雞內(nèi)金各10 g，冬蟲(chóng)夏草6 g，黑芝麻5 g，地膚子、厚樸花各12 g，茯苓、川芎各18 g，金錢(qián)白花蛇3 g，2次/d。將各味中藥共同研制成粉末顆粒，成人10 g/次，2次/d，幼兒服用劑量相應(yīng)減半。此外對(duì)患者進(jìn)行輔助He-Ne激光照射治療白斑處，若患者的白斑較多，則保證每塊白斑的照射時(shí)長(zhǎng)在3～5 min以?xún)?nèi)，每次照射的總時(shí)間不得超過(guò)30 min，1次/d，兩組患者的治療療程為1個(gè)月。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀(guān)察兩組患者的臨床療效、治療前后兩組患者CXCL10、CXCR3、T細(xì)胞亞群水平的變化情況，對(duì)比兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。顯效：患者的白斑癥狀基本消失，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：患者的白斑癥狀得到有效改善，面積減小，擴(kuò)散速度減慢或停止；無(wú)效：患者的白斑面積擴(kuò)大，擴(kuò)散速度無(wú)明顯變化或速度加快，白癜風(fēng)病情沒(méi)有得到緩解甚至加重，治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/每組總例數(shù)×100%[6]。CXCL10、CXCR3水平檢測(cè)：采用ELISA法檢測(cè)患者外周血清中的CXCL10、CXCR3水平[7]。T細(xì)胞亞群水平檢測(cè)：清晨空腹采取患者3 ml靜脈血，將其置于常溫條件下，并以3000 r/min的速度持續(xù)進(jìn)行離心，10 min后分離血清，并采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者外周血中的T細(xì)胞亞群水平[8]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療療效對(duì)比 兩組臨床療效對(duì)比，研究組比對(duì)照組的臨床效果好，治療有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.394、5.391、6.125、4.935，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[例(%)]

2 兩組患者治療前后CXCL10、CXCR3水平的變化對(duì)比 治療后兩組患者的CXCL10及CXCR3水平均有所降低，且研究組患者的CXCL10、CXCR3水平的降低幅度明顯高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胃泌素水平和sRL-2R水平的變化對(duì)比

3 兩組患者T細(xì)胞亞群水平變化對(duì)比 治療后兩組患者的T細(xì)胞亞群水平均有所升高，且研究組患者T細(xì)胞亞群水平顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者T細(xì)胞亞群水平的變化對(duì)比

4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者中有1例發(fā)生惡心嘔吐、1例發(fā)生部分糜爛、0例發(fā)生皮膚紅腫和瘙癢，分別占2.3%、2.3%、0.0%、0.0%。對(duì)照組患者中有3例發(fā)生惡心嘔吐、2例發(fā)生皮膚紅腫、4例發(fā)生部分糜爛、3例發(fā)生瘙癢，分別占7.0%、4.7%、9.4%、7.0%，因此研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.6%，明顯低于對(duì)照組患者的28.1%。

5 兩組患者不同時(shí)段復(fù)發(fā)情況對(duì)比 對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，研究組患者的2年復(fù)發(fā)率為7.0%，3年復(fù)發(fā)率為16.3%，4年復(fù)發(fā)率為25.6%。對(duì)照組患者的2年復(fù)發(fā)率為14.0%，3年復(fù)發(fā)率為25.6%。4年復(fù)發(fā)率為44.2%(P<0.05)。

討 論

白癜風(fēng)在中醫(yī)學(xué)上又被稱(chēng)為“白駁風(fēng)”、“白癜”等，由于中醫(yī)治療白癜風(fēng)的臨床歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，與常規(guī)西藥相比，其治療效果更為理想。在中醫(yī)學(xué)上，對(duì)白癜風(fēng)的發(fā)展進(jìn)展的描述較為詳盡：“白癜風(fēng)患者素體肝腎虧虛，風(fēng)邪挾淤阻絡(luò)而致病，進(jìn)展期白癜風(fēng)皮損逐漸擴(kuò)大、增多，可伴癢感?！敝嗅t(yī)傳統(tǒng)理論又有：“春季主風(fēng)、主五臟之肝臟，長(zhǎng)夏主濕，主熱相關(guān)的臟腑和六淫發(fā)病”，這也印證了白癜風(fēng)的發(fā)病季節(jié)主要在春夏兩季[9]。近些年來(lái)，眾多研究人員對(duì)中藥治療白癜風(fēng)的臨床療效展開(kāi)深入研究，其發(fā)現(xiàn)對(duì)患者采用中藥治療的效果較為理想，可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，使其發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)黑素細(xì)胞活性增強(qiáng)，同時(shí)增強(qiáng)絡(luò)氨酸酶活性，對(duì)患者起到活血化瘀、改善新陳代謝和血管微循環(huán)等積極作用。研究人員在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)之上，研究出一種中藥制劑——中藥芪白顆粒，具有清肝疏風(fēng)、清熱祛濕、活血涼血、滋補(bǔ)肝腎等功能，可有效改善白癜風(fēng)白斑部位的血液循環(huán)和新陳代謝，改善患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)黑色素生長(zhǎng)，進(jìn)而起到有效減小白斑面積、控制白斑發(fā)展勢(shì)態(tài)、抑制白班生長(zhǎng)擴(kuò)散等功效，促使患者從進(jìn)展期轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定期[10]。

中藥芪白顆粒主要包括當(dāng)歸、黃芪、丹皮、冬蟲(chóng)夏草、黑芝麻、枸杞子、地膚子、厚樸花、茯苓、赤芍、何首烏、金錢(qián)白花蛇、川芎等多種中藥材料，當(dāng)歸、黃芪可清除濕熱，地膚子可化濕滲濕，丹皮可活血涼血，何首烏可滋補(bǔ)肝腎，表明這多種中藥藥材聯(lián)合使用可起到激活、上調(diào)絡(luò)氨酸酶活性、促進(jìn)黑素細(xì)胞合成黑素的良好作用，因此中藥芪白顆粒的出現(xiàn)使對(duì)于進(jìn)展期白癜風(fēng)患者的治療帶來(lái)了新的選擇方案，逐漸被推薦為治療進(jìn)展期白癜風(fēng)的首選治療方法，并在臨床中得到廣泛應(yīng)用[11]。在白癜風(fēng)的患病過(guò)程中，趨化因子配體10(CXCL10)主要以與趨化因子受體3(CXCR3)相結(jié)合的方式參與其中。此外T細(xì)胞亞群也參與了白癜風(fēng)的患病過(guò)程，由于T細(xì)胞亞群可分泌多種細(xì)胞因子，對(duì)患者機(jī)體的非特異性免疫產(chǎn)生較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用，因此在對(duì)白癜風(fēng)患者進(jìn)行治療，可通過(guò)改善患者機(jī)體內(nèi)的T細(xì)胞亞群水平來(lái)緩解患者的病癥，以起到較好的治療效果。

有研究顯示，中藥芪白顆粒更有利于改善患者的CXCL10、CXCR3水平和T細(xì)胞亞群水平，提高患者的免疫功能，并且見(jiàn)效快、治療效果顯著、不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，從而降低復(fù)發(fā)率，提升患者的生活質(zhì)量，這一結(jié)論與本研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥芪白顆粒對(duì)進(jìn)展期白癜風(fēng)患者進(jìn)行治療的臨床療效更好，可有效緩解患者病癥，抑制白斑的進(jìn)一步擴(kuò)散。與此同時(shí)，中藥芪白顆粒可明顯改善患者機(jī)體內(nèi)的CXCL10、CXCR3水平，使CXCL10、CXCR3水平得到顯著降低，以減輕趨化因子配體10(CXCL10)主要以與趨化因子受體3(CXCR3)聯(lián)合參與對(duì)白癜風(fēng)患者的影響。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)中藥芪白顆?？娠@著提升患者的T細(xì)胞亞群水平，改善其免疫調(diào)節(jié)功能；可降低各類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)一步保障患者的生命健康安全，促進(jìn)其早日康復(fù)。與此同時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，研究組患者在2年、3年、4年中的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，預(yù)后效果良好，這提示對(duì)白癜風(fēng)患者采用中藥芪白顆粒治療，可顯著降低患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，減輕其心理負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷。