胡 澤 剛

(郴州市第三人民醫(yī)院 郴州 423000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為2016年2月～2017年2月本院收治的上路尿結(jié)石患者，共94例。按照治療方法的不同，將94例患者分為研究組與對(duì)照組，每組47例。患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。研究組男28例，女19例；年齡21～75歲，平均年齡(46.2±5.8)歲；39例為腎結(jié)石，8例為上段結(jié)石。對(duì)照組男25例，女22例；年齡20～73歲，平均年齡(46.0±5.5)歲；37例為腎結(jié)石，10例為上段結(jié)石。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)禁忌證者；(2)對(duì)手術(shù)耐受力強(qiáng)者；(3)未合并全身系統(tǒng)疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并精神異常、意識(shí)障礙者；(2)有酒精藥物濫用史者；(3)存在嚴(yán)重肝病者；(4)治療依從性差，未完成隨訪，資料不完整者。

1.4 方法

全麻，截石位，在輸尿管鏡引導(dǎo)下，將5～7F輸尿管導(dǎo)管置入患側(cè)輸尿管，并做好固定。改側(cè)臥位或俯臥位，超聲引導(dǎo)下，在11肋間或12肋下穿刺，創(chuàng)建人工腎積水，以便穿刺。完成穿刺后，留置安全導(dǎo)絲，以金屬擴(kuò)張器逐級(jí)擴(kuò)張。

研究組采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療：擴(kuò)張到16F，創(chuàng)建經(jīng)皮腎通道，以輸尿管鏡(腎鏡)氣壓彈道碎石系統(tǒng)碎石，完成手術(shù)后，常規(guī)留置5～7F的D-J管及14F腎造瘺管。

對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療：擴(kuò)張到24F，創(chuàng)建經(jīng)皮腎通道。以德國(guó)WOLF20.8F腎鏡、瑞士EMS 氣壓彈道碎石，完成手術(shù)后，常規(guī)留置5～7F的D-J管及20F腎造瘺管。

1.5 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)變化情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石直徑、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)觀察兩組患者結(jié)石清除率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，結(jié)石直徑小于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；但研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)術(shù)中出血量(mL)結(jié)石直徑(cm)住院時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)研究組4713.0±3.23.2±0.46.0±1.2118.9±18.0對(duì)照組4719.5±4.24.2±0.38.4±1.396.0±12.5t8.43913.7119.3007.164P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組結(jié)石清除率對(duì)比

研究組結(jié)石清除率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率的對(duì)比(n)

組別例數(shù)清除未清除清除率(%)研究組47361176.6對(duì)照組4744393.6χ25.37P0.000

3 討論

現(xiàn)階段，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)石患病率不斷提升。按照結(jié)石發(fā)生部位，可將泌尿系統(tǒng)結(jié)石分為上路尿結(jié)石和下路尿結(jié)石兩種。前者主要包括腎、輸尿管，后者主要包括尿道、膀胱。上路尿結(jié)石和下路尿結(jié)石在流行病學(xué)和結(jié)石成分上存在較大的差異，一般來(lái)說(shuō)，草酸鈣結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石是上路尿結(jié)石的主要成分，且多采用藥物、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)、微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等方法進(jìn)行治療，但是臨床上針對(duì)上路尿結(jié)石采取何種手術(shù)方式治療仍存在較大的爭(zhēng)議[4]。

標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在上路尿結(jié)石治療中發(fā)揮著重要的作用，能縮短手術(shù)時(shí)間，提升結(jié)石清除率。有研究發(fā)現(xiàn)，在上路尿結(jié)石治療中，相較于傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石具有微創(chuàng)、安全性高等特點(diǎn)。還有研究發(fā)現(xiàn)，相較于微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石所需手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)效率高，而微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)患者造成的損傷更小，有著更高的安全性。本研究中，研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，結(jié)石直徑小于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；但研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。

在并發(fā)癥上，研究組出現(xiàn)1例輸尿管梗阻，發(fā)生率為2.1%；對(duì)照組出現(xiàn)4例尿外滲，3例輸尿管梗阻，2例術(shù)后高熱，發(fā)生率為19.1%。研究組并發(fā)癥少于對(duì)照組(P<0.05)，凸顯出微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上路尿結(jié)石的安全性。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)均具有微創(chuàng)性特點(diǎn)，不會(huì)給患者腎功能造成較大影響。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者肌酐、尿素氮水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，在上路尿結(jié)石治療中，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)各有利弊，前者具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，后者則具有耗時(shí)少、結(jié)石清除率高等特點(diǎn)，臨床上可按照患者具體情況，選擇恰當(dāng)手術(shù)方式。