張大鵬

(珠海市金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，廣東 珠海 519000)

痔瘡屬于臨床常見肛腸科疾病，根據(jù)所在部位不同可分為內(nèi)痔、外痔及混合痔[1]。當(dāng)前臨床主要通過吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH術(shù))對(duì)中重度痔瘡患者進(jìn)行治療，憑借療效確切、安全性高等優(yōu)勢(shì)在臨床上已得到廣泛普及與應(yīng)用。相較于其他治療方式，該術(shù)式術(shù)后疼痛程度較輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，且療效更為顯著，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。從另一方面來說，該術(shù)式容易操作，安全性有保障，風(fēng)險(xiǎn)更小，也更易被廣大患者所接受[2]。本文探討改良PPH術(shù)與傳統(tǒng)PPH術(shù)治療中重度痔瘡的臨床療效，現(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入珠海市金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年7月至2017年9月期間收治的60例中重度痔瘡患者作為研究對(duì)象，將全部入選者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，均為30例。研究組男性17例、女性13例，年齡20～76歲，平均年齡(45.39±2.57)歲，病史5～12年，平均病史(9.37±0.52)年，內(nèi)痔分期：Ⅲ度20例、Ⅳ度10例；對(duì)照組男性16例、女性14例，年齡21～75歲，平均年齡(45.62±2.03)歲，病史4～13年，平均病史(9.42±0.38)年，內(nèi)痔分期：Ⅲ度21例、Ⅳ期9例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)研究組患者行改良PPH術(shù)，麻醉后取截石位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，首先明確痔瘡基本狀況及其所處部位，而后充分?jǐn)U肛，將肛管擴(kuò)張器置入肛管內(nèi)，取出內(nèi)痔后進(jìn)行妥善固定。確保脫垂內(nèi)痔位于肛管擴(kuò)張器后方，將肛鏡縫扎器置入肛管擴(kuò)張器，從3點(diǎn)位開始采用3/0可吸收線沿著黏膜下層按順時(shí)針方向進(jìn)行縫合，將10號(hào)絲線從9點(diǎn)位穿出，將其作為牽引線縫合2～3針。將吻合器張開至極限，而后將其插到荷包縫線上方，按順序依次收緊并打結(jié)。采用帶線器將縫線與牽引線分別從吻合器對(duì)應(yīng)側(cè)孔拉出至肛外，牽拉結(jié)扎線并將結(jié)扎后黏膜及其組織置入吻合器頭部套管內(nèi)，將吻合器保險(xiǎn)裝置收緊后關(guān)閉30 s。止血后將吻合器反方向旋轉(zhuǎn)180°，而后輕輕將其拔出，觀察吻合口有無出血現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)活動(dòng)性出血立即使用3/0腸線進(jìn)行局部止血處理。對(duì)照組采用傳統(tǒng)PPH術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)操作具體步驟與研究組相同，術(shù)后2 d給予高錳酸鉀坐浴，起到促進(jìn)傷口愈合作用。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比2組手術(shù)療效，將2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、復(fù)常時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。另外，觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，將2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，包括術(shù)后感染、繼發(fā)性出血、吻合口狹窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、復(fù)常時(shí)間均少于或短于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

組別n手術(shù)時(shí)間t/min術(shù)中出血量V/mL術(shù)后住院時(shí)間 t/d復(fù)常時(shí)間t/d研究組3017.23±5.0480.79±15.036.38±1.679.43±3.87對(duì)照組3015.93±3.7595.47±13.829.35±2.3613.26±3.59t1.133-3.938-5.627-3.974P0.2620.0000.0000.000

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

相較于對(duì)照組，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，分別為3.33%、13.33%，P<0.05，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

痔瘡屬于臨床常見病、多發(fā)病，若未及時(shí)進(jìn)行治療或治療不當(dāng)，則導(dǎo)致病情惡化逐漸進(jìn)展為中重度痔瘡。對(duì)中重度痔瘡患者而言，理想的手術(shù)方式應(yīng)建立在不改變肛門正常生理解剖結(jié)構(gòu)及生理功能基礎(chǔ)上，盡可能使移位痔組織復(fù)位到原本大小及位置，而并不僅僅是將其徹底切除[3-4]。

改良PPH術(shù)主要是通過采用特制吻合器對(duì)直腸下段黏膜及下層組織進(jìn)行徹底切除，自動(dòng)釘合遠(yuǎn)端、近端黏膜及下層組織，促使脫出肛墊組織復(fù)位。本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、復(fù)常時(shí)間均明顯少于或短于對(duì)照組，P<0.05，提示改良PPH術(shù)的實(shí)施有利于改善各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，療效顯著。改良PPH術(shù)可對(duì)黏膜下層部分痔動(dòng)靜脈起到阻斷作用，術(shù)后患者痔組織逐漸萎縮至原來大小[5]。傳統(tǒng)PPH術(shù)缺點(diǎn)主要體現(xiàn)在遠(yuǎn)期療效欠佳、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高、術(shù)后疼痛嚴(yán)重等方面，不僅影響手術(shù)效果，同時(shí)延長(zhǎng)患者術(shù)后住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，P<0.05，提示改良PPH術(shù)可有效減少術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生，與當(dāng)前研究[7]結(jié)果大致相符。傳統(tǒng)PPH術(shù)在臨床上應(yīng)用局限性較大，改良PPH術(shù)具有良好微創(chuàng)性，與傳統(tǒng)PPH術(shù)相比，改良PPH術(shù)最大的區(qū)別在于荷包縫合長(zhǎng)度及位置的不同，可減少對(duì)周圍正常組織的壓迫，有效預(yù)防術(shù)后各類并發(fā)癥。此外，改良PPH術(shù)采用短距離縫合，對(duì)中重度痔瘡根部進(jìn)行縫線牽引，并形成切斷效應(yīng)，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)中重度痔瘡患者而言，改良PPH術(shù)是一種理想的治療方式，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善臨床預(yù)后等均起到積極作用，具備較高臨床運(yùn)用價(jià)值。