魏麗莉

[摘要]目的 探討心率變異性（HRV）與老年高血壓靶器官損害的相關(guān)性。方法 以我院2015年7月～2017年2月收治的135例高血壓老年患者為研究對象，根據(jù)其臨床檢查是否伴有靶器官損害分為兩組，其中對照組48例（高血壓無靶器官損害）、觀察組87例（高血壓伴靶器官損害），對兩組患者進行心臟超聲、24 h心電圖、血液生化以及頸動脈超聲等檢查，并進行HRV時域分析，其內(nèi)容包括5 min R-R 間期標準差的平均值（SDNNindex）、相鄰 R-R 間期差的均方根（RMSSD）、24 h 平均正常竇性心搏 R-R 間期標準差（SDNN）等。比較兩組患者的IMT、MAU、LVMI、Cr水平。結(jié)果 兩組的IMT、MAU、LVMI、Cr水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的RMMSD、SDANN、SDNN、PNN50值低于對照組（P<0.05）。觀察組患者中，HRV水平與患者的Cr、LVMI、IMT成負相關(guān)（r=-0.36、-0.39、-0.49，P<0.05）。結(jié)論 高血壓老年患者出現(xiàn)靶器官損害時，臨床HRV檢測指標值會有明顯降低，且其降低幅度越大患者靶器官損害程度越嚴重。

[關(guān)鍵詞]靶器官損害；心率變異性；高血壓；相關(guān)性

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0048-03

[Abstract]Objective To explore the correlation between heart rate variability （HRV） and target-organ damage in elderly hypertension.Methods From July 2015 to February 2017，a total of 135 elderly patients with hypertension treated in our hospital were enrolled as research objects.According to whether their clinical examinations were accompanied by target-organ damage or not，they were divided into the two groups：the control group （n=48，having no target-damage in hypertension） and observation group （n=87，having hypertension with target-organ damage）.Examinations such as cardiac ultrasound，24-hour electrocardiogram，blood biochemistry，and carotid artery ultrasound were performed in the two groups.Time-domain analysis of HRV was carried out，and the analysis of HRV included the mean standard deviation （SDNNindex） of 5-min RR interval，root mean square of adjacent RR interval difference （RMSSD），and 24 h mean SD interval of normal sinus beats （SDNN），etc.Intima-media thickness （IMT），microalbunminuria （MAU），left ventricular mass index （LVMI） and creatinine （Cr） level in patients between the two groups were compared.Results The level of IMT，MAU，LVMI and Cr level were significantly different between the observation group and the control group （P<0.05）.The RMMSD，SDANN，SDNN，PNN50 value in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.HRV level were negatively correlated with Cr，LVMI，and IMT in patients of the observation group （r=-0.36，-0.39，-0.49，P<0.05）.Conclusion When target-organ damage occurs in elderly patients with hypertension，the value of HRV detection in clinic will be significantly reduced，and the greater the decrease is，the more severe the target-organ damage becomes.

[Key words]Target-organ damage；Heart rate variability；Hypertension；Correlation

心率變異性（HRV）是臨床上反映機體交感、副交感神經(jīng)功能，評估心臟自主神經(jīng)功能的一種非侵入性檢測方式，其指標水平在臨床老年高血壓發(fā)生、發(fā)展以及血壓調(diào)節(jié)中起重要作用。有學(xué)者認為，當HRV水平降低時，人體迷走神經(jīng)功能會降低、交感神經(jīng)活性增加，從而誘發(fā)心性猝死、冠心病、心律失常，故HRV水平可作為預(yù)測某些心血管疾病嚴重程度、預(yù)后的獨立危險因子[1]。原發(fā)性高血壓是老年者的常見疾病，其發(fā)生與患者自主神經(jīng)功能障礙，造成機體血壓調(diào)控失衡有關(guān)，而HRV能有效反映高血壓發(fā)病及靶器官損害時，機體交感神經(jīng)過度激活情況，故有學(xué)者認為HRV能有效反映高血壓靶器官損害情況[2-3]。但目前心率與高血壓靶器官損害的相關(guān)性尚未明確，因此本文分析高血壓者心率與靶器官損害的關(guān)系，旨在為后期臨床老年高血壓的防治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年7月～2017年2月收治的135例高血壓老年患者為研究對象。納入標準：經(jīng)檢查符合高血壓臨床診斷標準[3]，患者無糖尿病、高脂血癥等疾病，入院時非服用過對心率有影響的藥物，自愿參與簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。排除標準：患者臨床資料不全，經(jīng)檢查為繼發(fā)性高血壓，患者臨床合并慢性阻塞性肺疾病、外周血管病、心臟病、惡性腫瘤疾病等。根據(jù)其臨床檢查是否伴有靶器官損害分為兩組，對照組48例（高血壓無靶器官損害），男25例，女23例；年齡為62～79歲，平均（70.4±6.3）歲；其中高血壓 1級 26 例，2 級 12 例，3 級 10 例。觀察組87例（高血壓伴靶器官損害），男50例，女47例；年齡為61～78歲，平均（70.2±6.1）歲；高血壓 1級 46 例，2 級 23 例，3 級 18 例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

靶器官損害診斷標準：患者臨床有缺血性腦卒中、高血壓腦病、腦出血典型癥狀表現(xiàn)，頭部 CT、MRI確診。經(jīng)心臟彩超檢查有左心室肥厚情況，左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）：男性≥125 g/m2，女性≥110 g/m2。實驗室指標：β-微球蛋白>300 mg/L，血肌酐（Cr）>133 mmol/L，尿微球白蛋白（MAU）>0.19 g/L[4]。

1.2指標檢測方法

患者入院后均給予體格、病史、相關(guān)實驗室檢查，患者于入院次日清晨空腹（禁食 8 h 以上）抽取靜脈血行Cr檢查，采用導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電儀對患者進行 24 h 動態(tài)心電圖觀察、記錄，后行HRV時域法測定患者24 h的HRV時域參數(shù)，由計算機對HRV時域指標進行計算。取患者入院次日晨間第1 次尿液進行檢測，患者取左側(cè)位，采用超聲心動儀，以2.5 MHz頻率的探頭檢查患者的左心室情況，常規(guī)取胸骨旁左室長軸切面 M 型測量各參數(shù)，連續(xù)測3次取平均值，并根據(jù)Devereux公式計算LVMI，其中LVMI=左室質(zhì)量（LVM）/體表面積（m2），LVM=1.04[（LVDd+IVS+LVPW）3-LVDd3]-13.6，左室后壁厚度（LVPW）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、室間隔厚度（IVS）。為充分暴露頸動脈，患者取平臥位，頭后仰并偏向檢查對側(cè)，使用彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7.5 MHz，對患者頸部外動脈、總動脈等血管進行檢測，觀察血管形態(tài)、走向，血管腔內(nèi)有無斑塊形成，同時測量患者左右頸總動脈分叉1 cm內(nèi)膜表面距中膜外側(cè)的距離，測 3 次取平均值得到IMT值。

1.3觀察指標

對兩組患者行心臟超聲、24 h心電圖等檢查，比較患者的Cr、LVMI、MAU、IMT，并對HRV時域進行分析，分析內(nèi)容包括5 min R-R 間期標準差的平均值（SDNNindex）、相鄰 R-R 間期差的平方根（RMSSD）、24 h 平均正常竇性心搏 R-R 間期標準差（SDNN）、兩個相鄰 R-R 間期相差 >50 ms 的心跳數(shù)所占分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比（PNN50）、每 5 分鐘正常 R-R 間期平均值標準差（SDANN）。本次左室肥厚判斷標準：男性LVMI值在125 g/m2以上，女性LVMI值在120 g/m2以上；頸動脈壁增厚標準：IMT值在1 mm以上。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)以SPSS 18.0系統(tǒng)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；HRV水平與Cr、LVMI、IMT的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)指標水平的比較

觀察組患者的IMT、MAU、LVMI、Cr水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者HRV指標的比較

觀察組患者的RMMSD、SDANN、SDNN、PNN50值低于對照組，SDNNi 值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3相關(guān)性分析

觀察組患者HRV水平與患者Cr、LVMI、IMT成負相關(guān)（r值=-0.36、-0.39、-0.49，P<0.05）。

3討論

心率值改變能有效反映人體心臟功能、交感神經(jīng)情況，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)心率增加導(dǎo)致患者心血管事件發(fā)生率上升的原因不僅在于心率加快給心臟帶來直接不利影響，同時心率加快會激活人體交感神經(jīng)功能，從而對心臟造成不利、毒性作用[5]。臨床認為心臟自主神經(jīng)功能與患者原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，而HRV是評估交感神經(jīng)、自主神經(jīng)功能的敏感指標，故有學(xué)者提出HRV與高血壓患者的靶器官損害具有相關(guān)性，但目前臨床關(guān)于這方面的相關(guān)研究報道較少，故仍未有統(tǒng)一結(jié)論[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的RMMSD、SDANN、SDNN、PNN50值低于對照組，SDNNi 值高于對照組（P<0.05），提示高血壓靶器官損害者的臨床自主神經(jīng)功能受到抑制。HRV作為臨床用于檢測心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的無創(chuàng)性指標，其指標水平變化能客觀反映機體自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)活性平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系，在HRV指標中，SDANN反映交感神經(jīng)活動情況，SDNN 能反映機體交感、迷走神經(jīng)張力，有效評估心臟自主神經(jīng)調(diào)控情況，而RMSSD、PNN50 是臨床反映機體迷走神經(jīng)功能的敏感指標。有研究表明，當機體迷走神經(jīng)張力降低時，RMSSD、PNN50值也隨之降低[8-9]。本研究中，觀察組的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50值降低表示高血壓靶器官損害者的臨床HRV表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增加、迷走神經(jīng)活性降低，同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的IMT、MAU、LVMI、Cr水平明顯高于對照組（P<0.05），提示高血壓靶器官損害者臨床有腎功能損害、頸動脈粥樣硬化、左心室肥厚情況。這可能與患者血壓升高致自主神經(jīng)失衡有關(guān)。有研究表明，高血壓可致機體腎臟微血管改變、腎功能受損，同時血壓長時間升高可降低人體迷走神經(jīng)張力，使自主神經(jīng)功能失衡，導(dǎo)致機體交感、副交感神經(jīng)晝夜節(jié)律紊亂[10]，造成患者血壓峰值曲線改變，人體夜間血壓變化幅度受影響，導(dǎo)致腎臟損害進一步加重。左心室肥厚是原發(fā)性高血壓臨床主要表現(xiàn)癥狀之一，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計30%左右的持續(xù)性高血壓者存在左心室肥厚，研究表明左心室肥厚發(fā)生不僅與腎素-血管緊張素有關(guān)，同時交感神經(jīng)興奮在心臟重塑中也起重要作用[11-12]。有學(xué)者提出，交感神經(jīng)過度激活不僅會導(dǎo)致人體血壓升高，同時由于心交感神經(jīng)活性增加、心率過快，患者心排血量及心肌收縮增加，不僅會導(dǎo)致血液流外周時間縮短，同時也會加速患者左心室肥厚進程，引發(fā)慢性心力衰竭[13]。本結(jié)果提示高血壓者HRV降低，自主神經(jīng)受損加重，可導(dǎo)致人體左室構(gòu)型改變，若不及時治療，患者臨床發(fā)生猝死的危險性較大。臨床上頸動脈粥樣硬化不僅是人體高血壓的主要表現(xiàn)體征之一，同時也是高血壓引發(fā)心血管疾病的主要靶器官部位，本研究結(jié)果提示頸動脈粥樣硬化者HRV指標低于無頸動脈粥樣硬化者；同時相關(guān)性分析顯示觀察組患者的HRV水平與患者Cr、LVMI、IMT成負相關(guān)，提示HRV為高血壓患者頸動脈粥樣硬化的高危因素[14]。高血壓者HRV指標值降低提示機體交感神經(jīng)亢進、自主神經(jīng)功能紊亂，從而造成患者心排血量、外周阻力增加，血壓升高，進而造成機體脂代謝紊亂，引發(fā)血管內(nèi)皮功能受損，誘發(fā)或促進動脈硬化[15]。

綜上所述，高血壓老年患者出現(xiàn)靶器官損害時，臨床HRV檢測指標值會有明顯降低，且其降低幅度越大患者的靶器官損害程度越嚴重。

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