袁川　劉伶　朱云飛

【摘要】 目的：分析探討頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄臨床治療的效果。方法：選取2014年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院救治的62例癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，依據(jù)患者的意愿將其分為兩組，觀察組31例采用頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組31例采用常規(guī)的治療方法。結(jié)果：觀察組的總有效率為93.55%，明顯高于對(duì)照組的80.65%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%，明顯高于觀察組的3.23%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)是改善頸動(dòng)脈狹窄的有效方法之一，該方法在臨床治療的過程中具有較高的安全性和有效性，故而值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)； 頸動(dòng)脈狹窄； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0151-02

目前，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)缺血性腦卒中就診的過程中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該類疾病出現(xiàn)的主要原因在于頸動(dòng)脈狹窄[1]?；诖耍瑸榱诉M(jìn)一步帶動(dòng)相關(guān)疾病的有效治愈，提升我國居民的生命健康狀況，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要盡早開展狹窄缺血性腦卒中的預(yù)防工作，并進(jìn)一步帶動(dòng)病死率、病殘率的降低。目前，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療救治的過程中逐步采用血管內(nèi)支架技術(shù)的運(yùn)用，而頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)憑借著其自身的特點(diǎn)而被廣泛運(yùn)用在微創(chuàng)手術(shù)中，并對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者的治療產(chǎn)生較大的影響[2]。本文選取2014年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院救治的62例癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，分析探討頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者的治療效果，希望由此促進(jìn)各項(xiàng)救治效果的取得，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院救治的62例癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者，依據(jù)患者的意愿將其分為兩組。觀察組31例，男19例，女12例，年齡43～76歲，平均年齡（63.1±7.9）歲；對(duì)照組31例，男21例，女10例，年齡41～78歲，平均年齡（64.6±8.1）歲。此外，觀察組的患者在接受醫(yī)療救治的過程中，需要借助頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)進(jìn)行救治，而對(duì)照組則采用常規(guī)的方法進(jìn)行救治。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者對(duì)本次研究知情同意，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

為了確?；颊哚t(yī)療救治效率的提升，醫(yī)務(wù)人員需要結(jié)合患者的實(shí)際狀況選擇科學(xué)的方法進(jìn)行救治。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：一般情況下，頸段頸動(dòng)脈癥狀性狹窄>60%，伴不穩(wěn)定斑塊（B超：軟斑無纖維化，中低回聲；CT：無鈣化；影像：呈潰瘍形）>50%，且保守治療無效者；狹窄率計(jì)算NASCET法：頸內(nèi)動(dòng)脈球上方ICA直徑為參照，狹窄率%=（1-狹窄段直徑/遠(yuǎn)端直徑）×100%。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)腦出血或1個(gè)月內(nèi)大面積腦梗死；同側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形；病變側(cè)腦功能完全喪失、癱瘓；嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。

1.3 方法

（1）對(duì)照組行常規(guī)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，全麻，患者取仰臥位，肩部墊高，頭后仰并偏向?qū)?cè)。于患側(cè)胸鎖乳突肌前緣取一斜切口，切開皮膚和頸闊肌，將乳突肌前緣游離，顯露出頸內(nèi)靜脈，結(jié)扎面靜脈，牽開頸內(nèi)靜脈。將頸動(dòng)脈鞘打開，暴露頸總動(dòng)脈及其分支，向遠(yuǎn)側(cè)分離頸外動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈，并分別于頸總動(dòng)脈近端、頸內(nèi)、頸外、甲狀腺上動(dòng)脈套阻斷帶。使用1%利多卡因封閉頸動(dòng)脈竇，靜脈注入0.8～1.0 mg/kg普通肝素，待10 min后若測(cè)得激活凝血時(shí)間在200 s以上，則對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈進(jìn)行阻斷。切開頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈前壁，由頸總動(dòng)脈分支近側(cè)1～2 cm處切開至頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊遠(yuǎn)端，使用肝素鹽水對(duì)血管腔進(jìn)行沖洗，置入頸動(dòng)脈臨時(shí)分流管。用肝素鹽水沖洗斑塊和正常內(nèi)膜交界處，并清理血管內(nèi)的浮游碎片。由切口兩端向中央縫合，縫合3～4針時(shí)拔除臨時(shí)分流管，按照順序?qū)︻i內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈進(jìn)行簡(jiǎn)短放開并重新夾閉。最后縫合關(guān)閉動(dòng)脈切口，縫合好后順次開放頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈。徹底止血后，于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)放置負(fù)壓引流管，然后逐層縫合頸闊肌、皮下組織及皮膚。（2）觀察組在接受頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)救治的過程中，醫(yī)務(wù)人員還需要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，并對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)了煩躁、高血壓不好控制的狀況，醫(yī)務(wù)人員則需要對(duì)患者進(jìn)行全身的麻醉處理；醫(yī)療人員在醫(yī)療救治過程中，需要給予患者全身肝素化和抗血小板治療，從而有助于凝血的活化，提升醫(yī)療救治的有效率；股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并在該處放置8F股動(dòng)脈鞘；在手術(shù)治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)保護(hù)傘輸送困難的患者進(jìn)行球囊預(yù)擴(kuò)張，從而保障保護(hù)傘的順利通過，將栓塞保護(hù)傘交換超選至頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄上方5 cm以上，輸送打開保護(hù)傘，使用合適的擴(kuò)張球囊超選至狹窄處擴(kuò)張；選用合適的外周支架交換至狹窄處（頸總、頸內(nèi)差異>4 mm，選錐形支架），調(diào)整位置滿意，釋放支架，狹窄處成形滿意。而在術(shù)后救治的過程中，患者需要轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)病房并接受持續(xù)24 h的監(jiān)護(hù)。在這一過程中，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征等參數(shù)進(jìn)行觀察，并監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓變化，對(duì)持續(xù)性低血壓患者給予多巴胺泵入控制血壓，確保平均動(dòng)脈壓維持在80 mm Hg左右。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者在接受頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)前后需要進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱MRI平掃+彌散、頭頸CTA檢查，并接受臨床查體工作，記錄癥狀改善情況，若血管狹窄的狀況得到明顯的解決，則表明治療效果較好，改善50%可視為手術(shù)成功[3-4]。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，患者臨床癥狀基本消失，血管狹窄程度較術(shù)前改善80%以上為顯效；治療后患者臨床癥狀部分改善，血管狹窄程度較術(shù)前改善60%～80%為有效；治療后患者臨床癥狀未改善甚至惡化為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的總有效率為93.55%，明顯高于對(duì)照組的80.65%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過對(duì)患者的治療后隨訪得知：觀察組中僅有1例患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，無腦卒中、血管再狹窄、心肌梗死等其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%；對(duì)照組中1例患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，心肌梗死和腦卒中各1例，血管再狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究顯示：頸動(dòng)脈血管狹窄往往會(huì)導(dǎo)致缺血性腦卒中問題的出現(xiàn)，并對(duì)人們的身體健康造成極大的影響[5-6]。基于此，我國的醫(yī)學(xué)單位加強(qiáng)了對(duì)于相關(guān)病癥問題的分析以及研究。在這樣的狀況下，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)在治療頸動(dòng)脈狹窄的過程中具有就高的療效，并能夠確保治療的致殘率、病死率進(jìn)一步降低，促進(jìn)各項(xiàng)效益的取得。

目前，醫(yī)療單位及人員對(duì)于頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)的治療成功率與療效的研究較多，且較為深入。一般而言，為了進(jìn)一步擴(kuò)大頸動(dòng)脈狹窄支架治療的安全性、有效性，醫(yī)療人員在實(shí)際的作業(yè)過程中需要保障顱內(nèi)的血供，并盡可能降低腦缺血出現(xiàn)的概率。不僅如此，隨著國內(nèi)各類頸動(dòng)脈狹窄問題的解決，以及手術(shù)的成功，醫(yī)療人員越來越推崇頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)的治療方法，并強(qiáng)化治療并發(fā)癥的有效控制，從而促進(jìn)手術(shù)成功效率的提升。

該類病癥在救治的過程中，往往會(huì)出現(xiàn)腦血管痙攣的并發(fā)癥，并對(duì)患者的身體健康狀況造成極大的威脅[7]。因此，醫(yī)療衛(wèi)生人員在救治的過程中需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整導(dǎo)管、導(dǎo)絲、腦保護(hù)裝置位置，從而以此為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)血管痙攣問題的緩解[8]。不僅如此，醫(yī)務(wù)人員在開展手術(shù)的前3天，需要對(duì)患者進(jìn)行尼莫地平的靜脈泵入，從而由此實(shí)現(xiàn)血管痙攣問題的規(guī)避[9-10]。

相關(guān)的研究表明，頸動(dòng)脈血管狹窄問題的出現(xiàn)往往不是一蹴而就的，而是在不斷的演變過程中轉(zhuǎn)換為復(fù)雜的是病理生理過程[11]。一般單純的血管介入治療方法在推行的過程中不能夠?qū)崿F(xiàn)病癥的妥善治療，并有可能導(dǎo)致腦卒中問題的進(jìn)一步惡化，不利于醫(yī)療效果的提升。因此，為了確保相關(guān)醫(yī)療救治效率的提升，醫(yī)務(wù)人員需要在手術(shù)治療的過程中加強(qiáng)對(duì)于內(nèi)科藥物的治療與運(yùn)用，從而促進(jìn)醫(yī)療效果的提高[12]。本文在論述中所闡述的采取藥物和規(guī)范的神經(jīng)介入治療方法，在醫(yī)療救治中的運(yùn)用，能夠明顯改善頸動(dòng)脈中重度狹窄患者的臨床預(yù)后，而隨訪結(jié)果的總結(jié)分析也進(jìn)一步驗(yàn)證了CAS對(duì)于改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)癥狀的安全性、有效性，有助于醫(yī)療救治效率的提升，促進(jìn)各項(xiàng)效益的取得。

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（收稿日期：2017-11-15）