曾振東 韋遠斌 曾翠瓊 招彩斌

（1廣西民族醫(yī)藥研究院 廣西 南寧 530001）

（2廣西南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)院 廣西 南寧 530100）

大腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，包括結(jié)腸癌和直腸癌。據(jù)2014年中國腫瘤登記年報報道[1]，我國男性結(jié)直腸癌發(fā)病率23.37/105，在男性惡性腫瘤中位列第4；女性結(jié)直腸癌發(fā)病率18.09/105，在女性惡性腫瘤中位列第3。與大多數(shù)惡性腫瘤一樣，大腸癌的臨床表現(xiàn)隱匿，無特異性，往往就診時已屬中晚期病變而失去手術機會。目前中晚期大腸癌患者一般采用放化療進行治療，部分患者由于體質(zhì)虛弱或不能耐受放化療的毒副作用而尋求傳統(tǒng)醫(yī)藥治療。大腸癌屬壯醫(yī)的谷道病范疇，壯醫(yī)認為其治療宜“解毒補虛，以通為法”，癌毒解則瘤自消。我們從2015年1月—2018年5月，采用壯醫(yī)谷道解毒消瘤法治療中晚期大腸癌，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

全部病例均來自廣西武鳴縣中醫(yī)院住院和門診患者，隨機分為治療組20例，對照組20例。治療組20例中男性11例，女性9例。年齡46～68歲，平均年齡57.8歲。臨床分期ⅲ期者2例，ⅳ期者18例。結(jié)腸癌6例，直腸癌14例。肝轉(zhuǎn)移6例，肺轉(zhuǎn)移7例，腹腔轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移2例，未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移2例。對照組20例中男性12例，女性8例。年齡42～66歲，平均年齡56.5歲。臨床分期ⅲ期者3例，ⅳ期者17例。結(jié)腸癌7例，直腸癌13例。肝轉(zhuǎn)移5例，肺轉(zhuǎn)移6例，腹腔轉(zhuǎn)移4例，骨轉(zhuǎn)移3例，未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移2例。兩組間性別、年齡、臨床分期、原發(fā)部位、轉(zhuǎn)移部位等經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照衛(wèi)生部醫(yī)政司頒布的《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[2]中結(jié)直腸癌的診斷標準。入選病例應符合大腸癌ⅲ、ⅳ期并符合壯醫(yī)辨證標準；年齡18～80歲；估計生存期超過3個月； KPS評分≥60；符合化療指征，近一個月內(nèi)未行放化療；愿意接受本方案治療，依從性好。如有以下情況者應予排除：合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。痪癫』驀乐刂橇φ系K不能合作者；腸梗阻或不完全梗阻；有藥物過敏史者。

1.2.2 壯醫(yī)辨證標準 參照陳銳深教授《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學》[3]中大腸癌的辯證分型并根據(jù)壯醫(yī)臨床經(jīng)驗而定。

（1）谷道濕熱：腹痛腹脹，里急后重，下痢赤白，肛門灼熱，口干口苦，或伴發(fā)熱，惡心納呆，小便短赤，舌苔白厚或黃膩，脈滑數(shù)。

（2）谷道瘀毒：下腹疼痛，痛有定處，或可捫及腫物，大便滯下，便形扁細，或便下紫穢膿血，日漸消瘦，口干喜飲，舌晦暗或有瘀斑，苔黃，脈弦數(shù)。

（3）氣血兩虛：形體消瘦，面色蒼白或萎黃，心悸氣短，或脫肛下墜，大便失禁，或腹脹納呆，苔薄或無，舌瘦小或干裂，脈沉細無力或細弱而數(shù)。

1.3 治療方法

治療組采用壯醫(yī)谷道解毒消瘤基本方：田七10g，藤梨根15g，半枝蓮15g，黃芪25g，鷹不撲15g，桃金娘20g，茯苓15g，白術12g。谷道濕熱者選加薏苡仁20g，檳榔10g，廣木香10g，法夏10g，敗醬草15g，苦參10g，神曲15g，功勞木10g，法夏10g，土茯苓15g；谷道瘀毒者選加三棱9g，莪術9g，土鱉蟲10g，延胡12g，當歸10g，枳殼10g，桃仁10g，澤蘭10g，赤芍10g，八月扎15g；氣血兩虛者選加倒水蓮20g，雞血藤20g，靈芝15g，何首烏15g，黃芪25g，黨參15g，當歸10g，太子參20g，川芎10g，茯苓15g，甘草6g。水煎服，每日一劑，早晚分服。同時復方斑蝥膠囊（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字Z52020238）0.5，po，bid，連服2個月。

對照組化療采用FOLFOX4方案：L-OHP（奧沙利鉑）85mg/m2iv gtt 2h D1 q2w；LV（亞葉酸鈣）200mg/m2iv gtt 2h D1、2q2w；5-FU（氟尿嘧啶）400mg/m2iv blousD1、2，600mg/m2，CIV，D1、2，q2w連續(xù)3個周期。兩組均常規(guī)對癥支持治療。

1.4 療效評價指標

1.4.1 近期療效標準 按照WHO實體瘤的療效評定標準，完全緩解（CR）：病灶完全消失，持續(xù)4周；部分緩解（PR）：病灶二垂直徑乘積縮小50%持續(xù)4周；無變化（NC）：腫瘤縮小不足50%或增大不超過25%；進展（PD）病灶增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。有效率為CR+PR。

1.4.2 癥狀療效評定標準 比較兩組治療前后大腸癌主要相關癥狀（乏力、納呆、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉、便血）積分的變化：重度記3分，中度記2分，輕度記1分，無癥狀記0分。

1.4.3 生活質(zhì)量評定 比較兩組治療前后Karnofsky評分的變化。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

治療組近期療效：CR 0例，PR 4例，NC 13例，PD 3例，有效率(PR+CR)4例，對照組近期療效：CR 0例，PR 5例，NC 13例，PD 2例，有效率(PR+CR)5例。兩組有效率比較，對照組療效略好于治療組，但經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組近期療效比較 例（%）

2.2 兩組對癥狀改善情況比較

兩組治療前主要癥狀積分比較無顯著性差異。治療組治療后癥狀積分明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后治療后癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療組對患者臨床癥狀的改善作用較對照組為好。見表2。

表2 兩組主要癥狀積分比較（±s）

表2 兩組主要癥狀積分比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 20 6.77±0.56 4.18±0.48*△對照組 20 6.83±0.59 6.68±0.55*

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前Karnofsky評分無顯著性差異。治療后治療組Karnofsky評分升高，與治療前比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義；治療后對照組Karnofsky評分有所下降，與治療前比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。兩組治療后Karnofsky評分比較（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。說明治療組對提高患者Karnofsky評分有顯著效果，可見治療組對改善患者生活質(zhì)量方面優(yōu)于對照組。見表3。谷道，谷道功能失常則見食少腹脹，泛惡嘔吐，腹痛腹瀉等，日久則發(fā)展為癌瘤。壯醫(yī)對于早期腫瘤的治療，宜趁癌毒根基尚未穩(wěn)固之時，施以調(diào)氣解毒之劑，以達到解癌毒、調(diào)氣機，使毒邪去而天地人三氣恢復同步的目的。中晚期腫瘤患者正氣較弱，癌毒根深蒂固，并沿著三道兩路向近枝萌發(fā)，遠處播散[5]。治療上宜補虛解毒相結(jié)合，解毒即祛除癌瘤之毒，補虛，即增強人體的自我防衛(wèi)能力和自我修復能力，使天地人三氣逐漸恢復同步，機體生理功能得以保持動態(tài)的平衡，從而將癌毒控制在局部，進而可祛除癌毒。

壯醫(yī)谷道解毒消瘤法是我們臨床治療谷道腫瘤的方法，根據(jù)壯醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合的治療方法特點，以壯醫(yī)谷道解毒消瘤方為主辨證加減，方中田七通龍路火路，消腫止痛，半枝蓮清谷道濕熱之毒，藤梨根解毒利濕，鷹不撲通谷道、除濕毒消腫痛，黃芪、白術益氣扶正，桃金娘、茯苓調(diào)谷道健脾養(yǎng)血，諸藥解毒補虛并用，再加之辨病服用復方斑蝥膠囊以增強其抗腫瘤之功，因而可收到較好的效果。本研究采用以壯醫(yī)谷道解毒消瘤方為主辨證加減配合復方斑蝥膠囊治療中晚期大腸癌，結(jié)果對實體瘤的近期療效方面略差于對照組，但癥狀療效及Karnofsky評分方面優(yōu)于對照組，提示壯醫(yī)谷道解毒消瘤能夠明顯改善中晚期大腸患者臨床癥狀，在提高患者生活質(zhì)量方面有較好的作用。這就為不愿行放化療治療，或不能耐受放化療的部分患者提供了一種有效的民族醫(yī)藥治療方案。

表3 兩組Karnofsky評分比較（±s）

表3 兩組Karnofsky評分比較（±s）

注： *與治療前比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 20 62.62±3.33 71.83±3.87*△對照組 20 62.91±3.29 52.17±2.92*

3.討論

大腸癌屬于壯醫(yī)的谷道病范疇。壯醫(yī)病因論-“毒虛論”認為，毒和虛是致病的兩大因素。毒之所以致病，一是因為毒性本身與人體正氣勢不兩立，正氣可以祛邪毒，邪毒也可損傷正氣，兩者爭斗，正不勝邪，則影響三氣同步而致?。欢悄承┬岸驹谌梭w內(nèi)阻滯“三道”、“兩路”，使三氣不能同步而致病[4]。大腸癌的發(fā)生，乃因正氣虛，抗邪力弱，濕熱瘀毒之邪滯留于