劉補(bǔ)尚

[摘要] 目的 探討卡維地洛治療糖尿病合并心力衰竭的效果。方法 選取該科2015年9月—2017年9月收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者102例，隨機(jī)分為兩組各51例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予卡維地洛，比較療效。結(jié)果 觀察組總有效率為88.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組72.5%（P<0.05）；觀察組LVEF（56.91±6.13）%較對(duì)照組顯著升高，F(xiàn)PG（5.05±0.42）mmol/L、LVEDD（48.56±1.90）mm、LVESD（33.65±2.14）mm較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 卡維地洛可有效改善糖尿病合并心力衰竭患者的心功能，提高預(yù)后，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 卡維地洛；糖尿?。恍牧λソ?；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0076-02

Clinical Analysis of Carvedilol in the Treatment of 51 Cases of Diabetes Mellitus Complicated with Heart Failure

LIU Bu-shang

Cardiovascular Department， Section Two， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of carvedilol in the treatment of diabetes with heart failure. Methods 102 patients with diabetes and chronic heart failure admitted to this hospital from September 2015 to September 2017 were selected. They were randomly divided into two groups of 51 patients in each. The control group was given conventional treatment. The observation group was given carvedilol on the basis of the control group. The curative effect of the two groups were compared. Results The total effective rate was 88.2% in the observation group， which was significantly better than that in the control group（72.5%）（P<0.05）； the LVEF （56.91±6.13）% in the observation group was significantly higher than that in the control group， FPG（5.05±0.42）mmol/L， LVEDD（48.56±1.90）mm and LVESD（33.65±2.14）mm， were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Carvedilol can effectively improve the heart function of patients with diabetes mellitus complicated with heart failure， improve the prognosis and is worthy of application.

[Key words] Carvedilol； Diabetes； Heart failure； Therapeutic effect

心力衰竭是多種心臟病的最終末階段[1]，也是臨床常見(jiàn)的危重癥，隨著近年來(lái)對(duì)心衰發(fā)病機(jī)制的深入探討，糖尿病作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可破壞已形成動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定性，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成，同時(shí)影響對(duì)血糖的控制，進(jìn)一步加重患者病情。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，糖尿病患者發(fā)生心力衰竭的機(jī)率較非糖尿病患者高4倍，且糖尿病患者發(fā)生首次心力衰竭事件的時(shí)間比非糖尿病患者早4～5年。兩者合并發(fā)生時(shí)，往往可影響治療效果和預(yù)后。臨床研究表明[3]，β受體阻滯劑對(duì)提高心功能，降低病死率，改善患者預(yù)后有積極的作用。為探討糖尿病合并心力衰竭的有效治療方法，該科對(duì)2015年9月—2017年9月收治的51例糖尿病合并心力衰竭患者進(jìn)行卡維地洛治療，觀察其治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者102例為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組各51例，觀察組男31例，女20例，年齡51～85歲，平均（70.3±2.4）歲；心衰病程7個(gè)月～8年，平均（4.9±1.1）年，糖尿病病程4～17年，平均（7.2±1.8）年；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組男29例，女22例，年齡53～82歲，平均（69.6±2.1）歲；心衰病程7個(gè)月～8年，平均（4.5±1.3）年，糖尿病病程4～17年，平均（7.0±1.4）年；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)9例。排除反復(fù)發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病、肥厚型心肌病、瓣膜性心臟病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、活動(dòng)性心肌炎合并心力衰竭及心律失常未控制、嚴(yán)重肝腎功能不全者。患者對(duì)治療均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：患者均給予常規(guī)治療，包括降血糖治療，給予口服降糖藥或胰島素；抗心力衰竭治療，給予硝酸酯類(lèi)、利尿劑、ACEI類(lèi)藥物、抑制血小板聚集等。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予卡維地洛（金洛，10 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100）口服，初始劑量3.125 mg/次，2次/d，連服2周，如患者耐受，可增至6.25 mg/次，2次/d，根據(jù)患者病情每隔2周增加劑量一次，直至達(dá)最大劑量25 mg/次，2次/d，應(yīng)用新劑量時(shí)，密切觀察患者有無(wú)眩暈或頭痛，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療效果及治療后空腹血糖（FPG）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等指標(biāo)變化。

1.4 療效判定

心衰癥狀顯著緩解，心功能改善Ⅱ級(jí)以上，為顯效；心衰癥狀部分緩解，心功能改善Ⅰ級(jí)，為有效；心衰癥狀無(wú)緩解或加重，心功能無(wú)改善，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為88.2%，對(duì)照組總有效率為72.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療后各指標(biāo)比較

觀察組LVEF較對(duì)照組顯著升高，F(xiàn)PG、LVEDD、LVESD較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。

3 討論

糖尿病的“爆發(fā)式”增長(zhǎng)，已成為全球性重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)表明[4]，2015年我國(guó)糖尿病患者約1.1億人，有130萬(wàn)人死于糖尿病及其并發(fā)癥。由于糖尿病患者易引起機(jī)體代謝異常，使得血管動(dòng)脈粥樣硬化，再加上產(chǎn)生胰島素抵抗，使心肌細(xì)胞利用糖障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞耗氧量增加，心室充盈受阻，心肌收縮力降低，造成不同程度的心功能損傷，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。有報(bào)道表明[5]，糖尿病合并心力衰竭時(shí)，可相互影響，相互惡化，有30%以上的糖尿病患者可合并心衰發(fā)生，且死亡率較非糖尿病患者可增加10倍。

目前，提高糖尿病合并心衰患者的治療效果，改善心功能和預(yù)后是臨床工作的重點(diǎn)。但在常規(guī)治療中，由于一些藥物在發(fā)揮藥效的同時(shí)可產(chǎn)生胰島素抵抗，從而影響糖分代謝，進(jìn)一步加重病情，影響了治療效果?？ňS地洛是新型的β受體阻滯劑藥物[6]，具有同時(shí)阻滯α受體與非選擇性β受體的作用，通過(guò)阻斷β1β2受體阻滯交感神經(jīng)過(guò)度激活，減少心肌耗氧量；對(duì)外周腎上腺素能受體活性具有較強(qiáng)的抵抗作用，使腎上腺素能活性大大降低，擴(kuò)張血管，減少左心室容量，保護(hù)心功能；同時(shí)卡維地洛通過(guò)阻滯α受體，能有效降低外周阻力，降低心臟負(fù)荷，促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)，改善心功能；另外，卡維地洛能保持胰島素的敏感性，不會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗，對(duì)糖代謝造成影響[7]。通過(guò)對(duì)該組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組72.5%（P<0.05）；觀察組LVEF（56.91±6.13）%，較對(duì)照組顯著升高，F(xiàn)PG（5.05±0.42）mmol/L、LVEDD（48.56±1.90）mm、LVESD（33.65±2.14）mm較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），與梁科等[8]報(bào)道的觀察組LVEDD、LVESD、心臟功能積分降低與LVEF升高比對(duì)照組變化更加明顯（P<0.05）；觀察組有效率為89.36%，明顯優(yōu)于對(duì)照組為71.11%等結(jié)果相近。

綜上所述，糖尿病合并心力衰竭作為臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率和致死率一直居高不下，嚴(yán)重影響了患者的生命。卡維地洛可有效改善心功能，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高患者預(yù)后，療效顯著，同時(shí)不會(huì)降低胰島素抵抗指數(shù)，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 鄧曉波.卡維地洛治療2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死后心功能衰竭患者的療效及安全性觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（11）：1503-1505.

[6] 梁顯鋒，張強(qiáng)，趙元居.卡維地洛在2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死后心功能衰竭中的效果及安全性[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2014，31（11）：46-47.

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[8] 梁科，謝風(fēng)池，許峰.卡維地洛治療2型糖尿病合并心力衰竭患者的療效觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017， 31（1）：27-29.

（收稿日期：2017-11-26）