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        醫(yī)學(xué)生焦慮狀況及其與A型行為和自主神經(jīng)功能的關(guān)系研究

        2018-08-23 12:44:48李眩眩張秀敏吳方園岳夢(mèng)佳逄穎鑫金麗娜劉紅箭
        中國高等醫(yī)學(xué)教育 2018年5期
        關(guān)鍵詞:性焦慮軀體A型

        李眩眩,張秀敏,吳方園,馬 娟,岳夢(mèng)佳,逄穎鑫,金麗娜,劉紅箭

        (吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,吉林 長春 130021)

        焦慮在醫(yī)學(xué)生心理咨詢中所占比例最高,焦慮不但使大學(xué)生學(xué)習(xí)成對(duì)自己產(chǎn)生困惑,還會(huì)影響其他同學(xué),增加家庭乃至社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。既往研究發(fā)現(xiàn),焦慮與A型性格有明顯的相關(guān)性,而A型行為致心身疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)是交感神經(jīng)過度興奮,導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能紊亂。本研究對(duì)醫(yī)學(xué)生自主神經(jīng)功能、A型行為和焦慮三者關(guān)系進(jìn)行探究,為促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心理健康提供科學(xué)依據(jù)。

        一、對(duì)象與方法

        1.調(diào)查對(duì)象。 選取吉林省某綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院一至五年級(jí)本科生進(jìn)行調(diào)查,發(fā)放問卷732份,回收有效問卷648份,有效回收率為88.52%。

        2.調(diào)查方法。(1)焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS),量表由精神性焦慮和軀體性焦慮兩部分組成。SAS粗分≥40為有焦慮,精神性焦慮粗分≥10為有精神性焦慮,軀體性焦慮粗分≥30為有軀體性焦慮;(2)A型行為問卷(Type A Behavior Pattern Scale,TABP),問卷由TH(Time Hurry,時(shí)間緊迫和匆忙感)、CH(Competitive,Hostility,競爭意識(shí)和無端敵意)、L(Lie,測(cè)謊題)組成。TH分≥13為時(shí)間緊迫性明顯,CH分≥13為競爭意識(shí)明顯,L分≥7為無效卷??偡帧?8為A型行為,總分≤27為非A型行為。

        采用全自動(dòng)多功能健康檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)生心血管自主神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。指標(biāo)[2]包含TP(總功率,自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性大小,正常范圍6.7-8.1)、LFnorm(歸一化低頻功率,交感神經(jīng)緊張性,正常值3.9-4.1)、HFnorm(歸一化高頻功率,副交感神經(jīng)緊張性,正常值3.8-3.9)和LF/HF(低頻功率/高頻功率,自主神經(jīng)平衡性,正常值0.7-1.5)。

        3.統(tǒng)計(jì)分析。 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,方法包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)、偏差校正的Bootstrap中介分析法,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        二、結(jié) 果

        1.醫(yī)學(xué)生焦慮分布情況??傮w焦慮的檢出率為9.0%,精神性焦慮的檢出率為19.9%,軀體性焦慮的檢出率8.6%。男生精神性焦慮高于女生;三年級(jí)總體焦慮和軀體性焦慮的檢出率較高(見表1)。

        表1 不同人口學(xué)特征醫(yī)學(xué)生焦慮的分布

        注:*表示P<0.05

        2.不同A型行為特征和自主神經(jīng)功能醫(yī)學(xué)生的焦慮情況。醫(yī)學(xué)生的總體焦慮、精神性焦慮和軀體性焦慮的檢出率偏高。TP偏低的醫(yī)學(xué)生軀體性焦慮的檢出率高于TP正常或偏高的醫(yī)學(xué)生(見表2)。

        3.A型行為在自主神經(jīng)功能對(duì)焦慮的影響中的中介分析。首先,以LF/HF為自變量,焦慮為因變量,對(duì)A型行為的中介作用進(jìn)行分析。LF/HF對(duì)焦慮的影響受A型行為中介作用大小為0.611(95%CI:0.104-1.204),區(qū)間不含0,有中介效應(yīng)。其次,將自變量以LFnorm和HFnorm的正常組為參照,各設(shè)2個(gè)啞變量,進(jìn)行相對(duì)中介分析。LFnorm偏高(vs正常)對(duì)焦慮的影響受A型行為的影響的中介作用大小為-0.972(95%CI:-2.072--0.004),區(qū)間不含0,有中介效應(yīng),具體如下(見表3、表4)。

        表2 不同A型行為和自主神經(jīng)功能醫(yī)學(xué)生的焦慮分布

        注:*表示P<0.05,**表示P<0.001

        表3 以A型行為為中介的LF/HF和焦慮關(guān)系作用路徑分析

        表4 以A型行為為中介的LFnorm、HFnorm和焦慮關(guān)系的中介效應(yīng)分析

        三、討 論

        調(diào)查顯示,精神性焦慮檢出率最高,可能較多的就業(yè)限制易使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生對(duì)前途的擔(dān)憂而精神負(fù)擔(dān)劇增。男生的精神性焦慮高于女生,可能與男性被賦予更多的社會(huì)責(zé)任有關(guān)。三年級(jí)醫(yī)學(xué)生的總體焦慮和軀體性焦慮檢出率較高,可能三年級(jí)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)由積累基礎(chǔ)知識(shí)向培養(yǎng)實(shí)踐能力轉(zhuǎn)變,難度加大,壓力隨之增加,易產(chǎn)生焦慮情緒。

        A型行為、時(shí)間緊迫性和競爭敵意明顯的醫(yī)學(xué)生易出現(xiàn)焦慮情緒,可能A型行為者追求高效且苛求完美,使自己常處于疲憊之中,從而應(yīng)對(duì)壓力的耐心較低;而且性格強(qiáng)勢(shì)喜競爭,致人際關(guān)系緊張,更易產(chǎn)生焦慮情緒。研究證實(shí)[3],A型行為者過度追求完美引起的不適表現(xiàn)更強(qiáng)。

        醫(yī)學(xué)生的整體自主神經(jīng)系統(tǒng)活性偏低與軀體性的焦慮存在一定的關(guān)聯(lián)。一方面,自主神經(jīng)功能活性較差的醫(yī)學(xué)生,應(yīng)激反應(yīng)和恢復(fù)能力偏弱,使其應(yīng)對(duì)壓力時(shí)恢復(fù)較慢而產(chǎn)生軀體性焦慮。另一方面,軀體性焦慮明顯的醫(yī)學(xué)生,整體精神狀態(tài)受到干擾使反應(yīng)力和應(yīng)激熱情降低。

        醫(yī)學(xué)生自主神經(jīng)均衡性和交感神經(jīng)偏高(vs正常)通過A型行為對(duì)焦慮起作用。表明醫(yī)學(xué)生自主神經(jīng)功能失衡和交感神經(jīng)活性偏高與其A型行為相關(guān),進(jìn)而產(chǎn)生焦慮情緒。既往研究證實(shí)[4],有A型行為特征的焦慮癥患者易伴發(fā)自主神經(jīng)功能失衡和紊亂。

        綜上所述,應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生的精神性焦慮問題,加強(qiáng)對(duì)其自主神經(jīng)功能檢測(cè)與A型行為的篩查,及時(shí)進(jìn)行調(diào)整促進(jìn)其心理健康。

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