羅 浩

（航天中心醫(yī)院，北京 100039）

隨著社區(qū)居民對健康要求的不斷增加，傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)模式已不足以滿足社會(huì)發(fā)展的需求，家庭醫(yī)師簽約服務(wù)作為一種以契約式為核心的新型全科醫(yī)師服務(wù)模式被廣泛推薦使用，該服務(wù)將居民基本的醫(yī)療就診下沉至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，使家庭醫(yī)師成為居民健康的守門人，保證居民就診的連續(xù)性[1]，同時(shí)，科學(xué)引導(dǎo)居民的就診模式，對提高服務(wù)質(zhì)量和改善就醫(yī)難、就醫(yī)貴等均具有良好的推動(dòng)作用[2]。本文選取2014年3月至2017年3月2000名社區(qū)老年人為研究對象，分析對社區(qū)老年人實(shí)施家庭醫(yī)師簽約服務(wù)健康管理的效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2017年3月2000名社區(qū)老年人為研究對象，將1000名自愿參加家庭醫(yī)師簽約服務(wù)的老年人列入觀察組，1000名未參加家庭醫(yī)師簽約服務(wù)的老年人列入對照組，觀察組男性患者552名、女性患者448名，年齡60～79歲、平均年齡為（68.9±3.2）歲；對照組男性患者541名、女性患者459名，年齡61～80歲、平均年齡為（69.4±3.8）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者的基礎(chǔ)資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：采用常規(guī)健康管理模式。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，均自愿參加家庭醫(yī)師簽約服務(wù)，主要包括：①健康教育；定期舉辦老年人慢性疾病的健康講座及自我管理小組活動(dòng)，使老年患者及其家屬詳細(xì)了解疾病的預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等，綜合評估患者的健康狀況，同時(shí)具有針對性地給患者制定出干預(yù)計(jì)劃。②定期隨訪；簽約團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)采用電話隨訪和上門隨訪兩種方式定期對老年患者的身體狀況、生活方式、飲食習(xí)慣、用藥情況進(jìn)行訪問，并監(jiān)測其血壓、血脂、體質(zhì)情況，詳細(xì)記錄健康檔案[3]。③采用雙向轉(zhuǎn)診的治療模式；在治療過程中，為確保患者的治療效果，盡可能地采取“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的雙向轉(zhuǎn)診方式，在充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點(diǎn)資源的同時(shí)，積極發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢，保證醫(yī)療資源的合理分配和使用。④簽約醫(yī)師每月的慢性病管理。

1.3 觀察指標(biāo)[4]。對比兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）。其中，體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量/身高2；腰臀比=腰圍/臀圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于本次研究數(shù)據(jù)處理，各血壓指標(biāo)（SBP和DBP）、血脂指標(biāo)（TG、TC、HDL和LDL）、體質(zhì)情況（BMI和WHR）均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比使用t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血壓水平對比：觀察組患者的SBP和DBP指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的血壓水平對比（±s，mm Hg）

表1 兩組患者的血壓水平對比（±s，mm Hg）

組別 例數(shù) SBP DBP觀察組 1000 134.81±5.35 84.95±6.52對照組 1000 141.64±5.83 90.22±4.17 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的血脂水平對比：觀察組患者的TG、TC、HDL和LDL指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者的體質(zhì)情況對比：觀察組患者的BMI和WHR指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表2 兩組患者的血脂水平對比（±s，mmol/L）

表2 兩組患者的血脂水平對比（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) TG TC HDL LDL觀察組 1000 1.32±0.31 3.24±0.55 1.47±0.38 1.67±0.42對照組 1000 1.92±0.58 5.15±0.68 1.04±0.25 2.54±0.60 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的體質(zhì)情況對比（±s）

表3 兩組患者的體質(zhì)情況對比（±s）

組別 例數(shù) BMI WHR觀察組 1000 21.24±1.92 0.78±0.04對照組 1000 24.88±2.56 0.89±0.07 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，但老年群體由于自身特殊性，傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式難免會(huì)出現(xiàn)形式單一、手段原始等不足[5]，嚴(yán)重影響居民的保健質(zhì)量和患者的健康結(jié)局。家庭醫(yī)師簽約服務(wù)健康管理是一種于20世紀(jì)90年代末開始在我國廣泛推廣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，通過居民自愿簽約，通過醫(yī)護(hù)防的模式為其提供社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)及預(yù)防保健之外，合理評估患者的病情狀況[6]，做到有效轉(zhuǎn)診，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，同時(shí)降低了醫(yī)療花費(fèi)，增加了治療的連續(xù)性。高血壓、糖尿病等是臨床上幾種常見的發(fā)生于我國老年群體中的慢性疾病，嚴(yán)重影響著社區(qū)居民的生活質(zhì)量和身心健康，在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，合理的健康管理可提高患者的自控能力，對其有效改善血壓、血脂、血糖等指標(biāo)均具有顯著意義[7-8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的SBP和DBP指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組患者的TG、TC、HDL和LDL指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組患者的BMI和WHR指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05。表明，家庭醫(yī)師簽約服務(wù)健康管理可有效改善社區(qū)老年人的臨床癥狀，穩(wěn)定其血壓、血脂、體質(zhì)量等指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對社區(qū)老年人實(shí)施家庭醫(yī)師簽約服務(wù)健康管理，可有效改善其血壓、血脂、體質(zhì)等指標(biāo)，效果顯著，值得廣泛推廣使用。