吳淑獻 張松 熊武 元紅艷 賽翀

慢性鼻竇炎作為常見的鼻腔疾病, 致病原因很多, 病態(tài)范圍、變態(tài)反應和鼻竇解剖變異都可能會引起發(fā)病。一旦出現(xiàn), 其鼻竇大多會有持續(xù)性炎癥病癥, 病變程度嚴重以及影響范圍較大［1］, 一般患者都會選擇通過手術來治療此病。手術后大多采用糠酸莫米松鼻噴霧劑復合低劑量克拉霉素來治療, 為了明確其治療效果, 本研究針對在本院接受手術治療的慢性鼻竇炎患者的臨床資料進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月213例在本院接受功能性鼻竇術治療的慢性鼻竇炎患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(107例)和對照組(106例)。對照組中男62例, 女44例；年齡20～65歲, 平均年齡(42.37±7.69)歲；其中87例雙側、12例左側、7例右側。觀察組中男60例, 女47例；年齡22～58歲, 平均年齡(45.14±4.37)歲；其中86例雙側、9例左側、12例右側。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)過院醫(yī)學倫理委員會審核批準。全體患者均對本次研究知情同意, 簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用鼻腔沖洗以及糠酸莫米松鼻噴霧劑治療：先用0.9%生理性海水沖洗鼻腔, 再以糠酸莫米松鼻噴霧劑100 μg噴于兩側鼻腔, 1次/d, 連續(xù)使用12周［2］。觀察組在對照組基礎上口服低劑量克拉霉素片治療∶首次治療用250 mg克拉霉素口服, 2次/d, 2周后改為250 mg, 1次/d,并持續(xù)10周, 同時用0.9%生理性海水沖洗鼻腔, 在鼻腔兩側噴糠酸莫米松鼻噴霧劑100 μg, 1次/d, 持續(xù)12周［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 根據(jù)視覺模擬量表(VAS)［4］對兩組患者嗅覺減退、頭痛、面部腫脹、鼻塞以及流涕等進行評估, 評分與患者癥狀改善程度成反比。比較兩組患者治療后的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀評分比較 觀察組患者嗅覺減退、頭痛、面部腫脹、鼻塞、流涕評分均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.915、6.923、14.143、9.686、8.425,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分并比較( ±s, 分)

表1 兩組患者臨床癥狀評分并比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 嗅覺減退 頭痛 面部腫脹 鼻塞 流涕對照組 106 1.52±0.93 1.68±1.34 2.13±1.31 2.66±2.12 2.02±1.32觀察組 107 0.61±0.19a 0.77±0.23a 0.32±0.19a 0.66±0.26a 0.93±0.22a t 9.915 6.923 14.143 9.686 8.425 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者治療后均存在鼻腔出血、鼻腔干燥、心肌以及頭暈等不良反應,觀察組患者不良反應發(fā)生率為10.28%, 與對照組的13.21%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

慢性鼻竇炎發(fā)病因素眾多, 是復雜性鼻腔疾病, 微生物感染、鼻竇骨折、鼻腔疾病、受寒、過度疲勞、鼻竇外傷及周圍器官感染到病灶等均會引發(fā)此癥。臨床以手術治療為主,但因其發(fā)作反復所以還需給予藥物干預。目前多對慢性鼻竇炎患者用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合低劑量克拉霉素治療。為探究其治療效果, 本研究分析了在本院接受手術治療的慢性鼻竇炎患者的臨床資料。綜上所知, 患者利用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合低劑量克拉霉素治療可以改善臨床癥狀, 治療效果得到提高, 不良反應也較輕微。

慢性鼻竇炎發(fā)病機制復雜, 現(xiàn)在大多數(shù)以手術治療, 應用藥物干預來提高手術治療效果。經(jīng)統(tǒng)計, 觀察組患者嗅覺減退、頭痛、面部腫脹、鼻塞、流涕評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.915、6.923、14.143、9.686、8.425,P＜0.05), 這表明患者使用糠酸莫米松鼻噴霧劑鼻腔沖洗聯(lián)合低劑量克拉霉素治療能夠改善其癥狀, 治療效果亦得到提高,以及此藥物對患者不良反應輕微。黏膜病變通常為慢性鼻竇炎的表現(xiàn)形式, 當黏膜水腫時其竇口通暢性隨之降低, 更有甚者竇口堵塞［5］。所以如想改善應采取相關措施消除或緩解水腫。按上述方法操作, 鼻竇用生理鹽水清洗后, 快速稀釋鼻腔內的分泌物, 促進黏膜功能與鼻腔纖毛恢復［6］。當在鼻腔處噴涂糠酸莫米松鼻噴霧劑時, 黏膜部位藥物濃度明顯提高, 藥物的抗炎抗水腫作用迅速發(fā)揮, 患者黏膜水腫和息肉樣變也隨之減輕, 鼻腔引流得到改善。克拉霉素作為大環(huán)內酯藥類, 具有抗炎效果好, 經(jīng)濟實惠的優(yōu)點。與另外的抗生素比較治療效果更佳。且長期低劑量用藥對患者胃腸功能和肝功能影響小, 不良反應輕微, 安全性高, 并且因其價格實惠能給患者帶來更小的經(jīng)濟負擔［7］?？死顾刂苯幼饔糜谘装Y物質與炎癥因子可減少機體炎性因子表達與釋放, 且能夠降低體內中性粒細胞活性, 影響免疫因子和炎癥因子產生,具有抗炎、抗感染和抗菌譜廣的好處［8-10］。

綜上所述, 臨床上針對慢性鼻竇炎術后患者使用低劑量克拉霉素聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑及鼻腔沖洗治療能夠取得良好的效果, 患者病情顯著改善, 不良反應少, 具有較高的臨床推廣價值。