萬思明

摘要 目的：探討卡維地洛與肝硬化腹水患者生存改善的相關(guān)聯(lián)系。方法：收治肝硬化腹水患者140例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用普萘洛爾治療，觀察組采用卡維地洛治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組年齡、BMI及肝靜脈壓力梯度下降值高于對(duì)照組，觀察組上消化道靜脈破裂再出血率及累計(jì)生存率都優(yōu)于對(duì)照組，服用卡維地洛是患者生存的保護(hù)性因素。結(jié)論：卡維地洛能顯著改善肝硬化患者上消化道靜脈破裂和肝硬化腹水情況，明顯提高肝臟相關(guān)存活率。

關(guān)鍵詞 卡維地洛；肝硬化腹水；相關(guān)性

肝硬化是一種慢性肝病，在臨床上十分常見，主要是由于一類或多類疾病長(zhǎng)期對(duì)肝形成彌漫性損害。肝硬化在臨床較難治愈，一般為肝炎后肝硬化，造成大量的肝細(xì)胞壞死，形成纖維隔與結(jié)締組織增生，進(jìn)而造成肝小葉被破壞，還可能形成假小葉，導(dǎo)致肝臟變形、變硬，也就形成了肝硬化[1]。由于該病前期不容易發(fā)現(xiàn)，且十分容易感染，因此在臨床出現(xiàn)了很多并發(fā)癥。造成肝硬化的病因有很多，例如病毒性肝炎，酒精中毒、營養(yǎng)障礙以及經(jīng)過工業(yè)化學(xué)藥物污染等。肝硬化能夠引起肝功能損害和門靜脈高壓，而門靜脈高壓晚期很容易出現(xiàn)肝腹水和上消化道靜脈出血，也就是肝硬化腹水。肝硬化腹水是肝硬化患者致死的重要原因。臨床上治療肝硬化腹水，一般采用普萘洛爾進(jìn)行藥物治療，有研究顯示，普萘洛爾能具有舒張血管的作用，臨床上治療肝硬化腹水必須緩解門靜脈高壓。因此，普萘洛爾成為臨床上治療肝硬化腹水的首要選擇。但隨著治療的進(jìn)一步發(fā)展，有很多患者的治療效果不明顯。研究發(fā)現(xiàn)，卡維地洛能有效緩解這種情況，對(duì)所有患者都具有一定的療效[2]。但在臨床上對(duì)長(zhǎng)期服用卡維地洛對(duì)肝硬化腹水患者的生存狀況改善還存在很多不同的意見，本文對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)卡維地洛與肝硬化腹水患者的生存狀況相關(guān)性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年2月-2012年3月收治肝硬化腹水患者140例。將使用卡維地洛治療者作為觀察組，使用普萘洛爾者作為對(duì)照組。對(duì)所有患者進(jìn)行定期隨訪，所有患者均確診為肝硬化腹水。所有研究均經(jīng)過患者及其家屬同意，且經(jīng)卡維地洛、普萘洛爾進(jìn)行藥物治療均>4周，無肝移植，非肝源性腹水患者，具有研究意義。

方法：本次研究采用對(duì)肝硬化腹水患者隨訪的方法，與患者的電子病歷相結(jié)合，統(tǒng)計(jì)并記錄所有患者的治療以及一般情況，并做好隨訪資料。根據(jù)這些數(shù)據(jù)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，再對(duì)患者的生存狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算生存率。最后使用COX回歸分析導(dǎo)致肝硬化腹水死亡的因素，從而探究長(zhǎng)期使用卡維地洛對(duì)肝硬化患者生存改善的影響。

考察標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所有患者的糖尿病患病率、高血壓、BIM、肝靜脈壓力梯度下降值、上消化道靜脈破裂再出血率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②使用COX回歸分析影響肝硬化腹水患者生存改善的因素。③統(tǒng)計(jì)不同時(shí)期兩組患者的生存時(shí)間。肝靜脈壓力梯度下降值的測(cè)定取肝靜脈楔入壓與肝靜脈自由壓的差值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者的基本情況：觀察組的BMI、高血壓、肝靜脈壓力的下降值以及糖尿病患病率比對(duì)照組高，上消化道靜脈破裂再出血率比對(duì)照組低，其他情況兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表l。

影響肝硬化腹水患者生存質(zhì)量改善的因素：對(duì)患者一般情況的研究結(jié)果進(jìn)行分析，以兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、糖尿病患病率、BMI、肝靜脈壓力下降值、上消化道靜脈破裂再出血率作為研究指標(biāo)，對(duì)肝相關(guān)死亡進(jìn)行研究，做多因素Cox回歸分析結(jié)果表明，卡維地洛能有效改善患者的生存狀況。

兩組患者的生存狀況：將兩組患者的生存狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，隨著隨訪時(shí)間的推進(jìn)，對(duì)5年內(nèi)兩組患者的生存率進(jìn)行比較，結(jié)果表示，觀察組與對(duì)照組第1年生存狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但后期觀察組的生存率明顯高于對(duì)照組，見表2。

討論

肝硬化的可分為病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化等。目前，隨著我國生活水平提高，酒精性肝硬化的發(fā)病率一直在上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。普萘洛爾是一種非選擇性受體阻滯劑，在臨床上具有舒張血管從而緩解門靜脈高壓的作用?？ňS地洛是一種第三代非選擇性的B受體阻滯劑，跟普萘洛爾相比，卡維地洛還具有拮抗a受體的作用，協(xié)同作用下，給患者帶來更好的治療效果，有效地降低肝硬化的門靜脈高壓的情況[4]。

研究結(jié)果表示，使用卡維地洛治療的患者出院后上消化道的再出血率明顯更低，且緩解門靜脈高壓的療效較好，因此，長(zhǎng)期服用卡維地爾能有效改善上消化道的再出血，有效改善了患者的生存狀況。

綜上所述，長(zhǎng)期服用卡維地洛能有效改善肝硬化腹水患者的生存情況，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]朱冰，劉鴻凌，劉利敏，等.4132例酒精性肝病臨床特征分析[J].中華肝臟病雜志，2015，23（9）：680-683.

[3]廖柏明，甄秀梅，羅光漢.丙型肝炎肝硬化患者預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（9）：1443-1445.

[4]黃林賢，陳富榮，余聲榮，等.卡維地洛治療充血性心力衰竭的臨床研究[J].中國心血管雜志，2007，12（1）：38.