胡勁松

（四川省儀隴縣計(jì)量測(cè)試所，四川 南充 637000）

醫(yī)用超聲診斷儀是臨床診斷常用的計(jì)量設(shè)備，也是我國(guó)規(guī)定強(qiáng)制檢定的計(jì)量設(shè)備，它有其自身的應(yīng)用原理和特點(diǎn)，成為醫(yī)學(xué)診斷的有力依據(jù)和參考。然而，要重視對(duì)醫(yī)用超聲診斷儀的相關(guān)參數(shù)的計(jì)量檢定，如：輸出聲強(qiáng)、患者漏電流、探測(cè)深度、分辨力、幾何位置示值誤差等，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用超聲診斷儀的質(zhì)量控制，確保其成影質(zhì)量和醫(yī)療安全。

1 醫(yī)用超聲診斷儀的原理分析

醫(yī)用超聲診斷儀是以脈沖回波法原理為依據(jù)，在振蕩器控制下產(chǎn)生同步觸發(fā)脈沖，發(fā)射器則產(chǎn)生高壓電脈沖，從而使超聲換能器發(fā)射超聲脈沖，由換能器將接受的回波信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)并加以處理和圖像顯示，這種超聲回波信號(hào)的電學(xué)處理顯示方式主要包括幾種。

（1）A型顯示方式。A超通過(guò)換能器定點(diǎn)發(fā)射和接受的回波，獲取人體組織不同深度的病灶大小狀態(tài)，是一種幅度調(diào)制型儀器。

（2）B型顯示方式。這是將脈沖回波系統(tǒng)的回波幅度信號(hào)加至示波器陰極，調(diào)制并掃描基線的亮度，獲取平面二維圖像。要注意的是，由于換能器的位置會(huì)發(fā)生改變，會(huì)導(dǎo)致基線方向的改變，生成平面二維圖像的時(shí)間也會(huì)有一定的延遲，因而會(huì)看到B超儀聚焦時(shí)會(huì)有這段時(shí)間間隔。值得一提的是，這種顯示方式還有C型和P型的特殊模式，其中：C型模式著重于某深度的切面圖像的顯示；P型模式則是借助于探頭實(shí)現(xiàn)屏幕中心向四邊的徑向掃描和顯示。

（3）M型顯示方式。由于B型顯示無(wú)法獲取動(dòng)態(tài)器官的穩(wěn)定、連續(xù)的圖像。M型顯示則在這一方面表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，它將回波幅度信號(hào)加于顯示器的陰極，對(duì)其進(jìn)行亮度調(diào)制和掃描顯示，使一定深度的時(shí)基線緩慢地水平移動(dòng)，生成反射界面的活動(dòng)曲線圖像。

2 醫(yī)用超聲診斷儀在計(jì)量檢定中的問(wèn)題分析

（1）對(duì)醫(yī)用超聲診斷儀的初始檢定缺乏足夠的重視。在實(shí)踐操作的過(guò)程中通常存在忽視醫(yī)用超聲診斷儀的初始檢定的現(xiàn)象，部分檢測(cè)人員因自身重視度不足或認(rèn)知上的偏差，而對(duì)醫(yī)用超聲診斷儀的初始檢定不夠重視，缺乏計(jì)量檢定的細(xì)節(jié)控制，導(dǎo)致醫(yī)用超聲檢測(cè)儀出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題，出現(xiàn)使用過(guò)程中的故障異常。

（2）醫(yī)用超聲診斷儀輸出聲強(qiáng)過(guò)大。由于醫(yī)用超聲診斷儀的應(yīng)用原理，就是以其工作中產(chǎn)生的機(jī)械波與人體的特定組織發(fā)生相互作用，在釋放能量的過(guò)程中使人體產(chǎn)生熱效應(yīng)和空化效應(yīng)，其輸出聲強(qiáng)是指儀器探頭單位有效面積輸出聲功率。如果輸出聲強(qiáng)過(guò)大就會(huì)產(chǎn)生極大的能量，對(duì)人體特定組織或染色體產(chǎn)生危害，如：對(duì)孕婦的身體健康危害，會(huì)出現(xiàn)孕婦流產(chǎn)或胎兒發(fā)育不良、畸形的現(xiàn)象。

（3）長(zhǎng)期使用時(shí)的性能下降問(wèn)題。醫(yī)用超聲診斷儀長(zhǎng)時(shí)間使用之后會(huì)出現(xiàn)性能下降的問(wèn)題，致使檢定結(jié)果與實(shí)際情況不相符合，影響了醫(yī)生對(duì)患者疾病的正確判斷和有效治療，這會(huì)對(duì)患者造成難以彌補(bǔ)的損失和傷害。

3 醫(yī)用超聲診斷儀的檢定項(xiàng)目及方法分析

（1）外觀、工作性能及輸出聲強(qiáng)的檢定。要檢查醫(yī)用超聲診斷儀的外部標(biāo)識(shí)是否清晰完整、探頭是否存在機(jī)械損傷、超聲輸出及顯示的清晰度、按鍵的靈活可靠程度等。還要運(yùn)用探頭進(jìn)行輸出聲強(qiáng)的檢定，要通過(guò)測(cè)量獲取超聲功率結(jié)果，將最少三次的功率值進(jìn)行算術(shù)平均，運(yùn)用公式計(jì)算得出輸出聲強(qiáng)，即：

上式中：ISAPA為醫(yī)用超聲診斷儀的輸出聲強(qiáng)，用單位mW/cm2表示；P代表醫(yī)用超聲診斷儀的輸出聲功率，用單位mW表示；S代表探頭有效輻射面積，用單位cm2表示。對(duì)于醫(yī)用超聲診斷儀的輸出聲強(qiáng)有嚴(yán)格的閾值標(biāo)準(zhǔn)，即必須在10mW/cm2以?xún)?nèi)，對(duì)于超出該閾值的必須出示其輸出聲強(qiáng)的具體檢定值，并不得用于對(duì)胎兒發(fā)育的檢查。

（2）患者漏電流的檢定。讀取全自動(dòng)電氣安全檢測(cè)儀的示值，并在改變電源極性的條件下進(jìn)行重新讀取，比較正接和反接兩支檢測(cè)表筆不同條件下的檢測(cè)示值，將示值較大的狀態(tài)視為超聲診斷儀的患者漏電流。要注意的是，在進(jìn)行醫(yī)用超聲診斷儀的患者漏電流檢定的過(guò)程中，不能超過(guò)100μA，這是由于當(dāng)其超過(guò)100μA時(shí)，會(huì)使作用于人體的漏電流過(guò)高，威脅人體健康和安全。

（3）探測(cè)深度的檢定。要充分考慮超聲源發(fā)射的超聲波束、發(fā)射功率、超聲接收設(shè)備的靈敏度等因素，準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)用超聲診斷儀的探測(cè)深度的檢定，要使探頭對(duì)準(zhǔn)縱向靶群，使超聲聲束掃描平面與靶線相垂直，并適當(dāng)調(diào)高亮度、對(duì)比度、總增益、時(shí)間增益補(bǔ)償，顯示出沒(méi)有光暈和散焦的均勻聲像圖，并使機(jī)型保持全程或遠(yuǎn)場(chǎng)的聚焦?fàn)顟B(tài)，以縱向線性靶群圖像可見(jiàn)的最大深度靶線深度，作為醫(yī)用超聲診斷儀的探測(cè)深度。

（4）側(cè)向（軸向）分辨力的檢定。這主要是檢定醫(yī)用超聲診斷儀設(shè)備對(duì)目標(biāo)組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨顯示能力，在考慮超聲源的發(fā)射脈沖頻率、聚焦方式、亮度、對(duì)比度等因素下，保持探頭聲束掃描平面垂直于靶線，并適當(dāng)調(diào)整增益，使靶群的圖像清晰可見(jiàn)，以能夠讀取靶群圖像中的最小靶線間距為被檢定儀器的側(cè)向（軸向）分辨力。

（5）縱向幾何位置示值誤差的檢定。探頭置于縱向線性靶群上方，使之位置圖像中央位置，適當(dāng)調(diào)節(jié)超聲診斷儀的參數(shù)，如：背向散射光點(diǎn)、焦點(diǎn)分布、亮度、對(duì)比度等，使縱向線性靶群圖像清晰可見(jiàn)，測(cè)量不同靶線圖像的中心間距，比較并計(jì)算相對(duì)誤差，以最大者作為縱向幾何位置示值誤差。要注意保持穩(wěn)定、緩慢的檢定手法，不可過(guò)快。

（6）橫向幾何位置示值誤差的檢定。探頭置于橫向線性靶群的中部，調(diào)節(jié)超聲診斷儀的相關(guān)參數(shù)，如：背向散射光點(diǎn)、聚焦方式、亮度、對(duì)比度，其操作等同于縱向幾何位置示值誤差的檢定操作。

（7）囊性病灶直徑誤差。將探頭置于指定囊性病灶上方進(jìn)行掃描，全速調(diào)節(jié)超聲診斷儀的參數(shù)，掃描并顯示無(wú)光暈、散焦的均勻聲像圖，觀察囊性特征的無(wú)回波區(qū)有無(wú)圓形畸變現(xiàn)象、噪音干擾現(xiàn)象等，并用電子游標(biāo)測(cè)量囊性病灶的縱橫向直徑。對(duì)于醫(yī)用超聲診斷儀的囊性病灶的縱橫向誤差應(yīng)當(dāng)在10%以?xún)?nèi)。

（8）盲區(qū)的檢定。要選取設(shè)有盲區(qū)靶群的醫(yī)用超聲體模，調(diào)低增益并采用近場(chǎng)聚焦的方式，調(diào)弱背向散射光點(diǎn)以減少背景對(duì)圖像的干擾影響，使盲區(qū)靶線清晰可見(jiàn)，將盲區(qū)靶群圖像可見(jiàn)最小深度靶線所在的深度為探頭盲區(qū)。

4 醫(yī)用超聲診斷儀的質(zhì)量控制分析

（1）注重醫(yī)用超聲診斷儀的初始檢測(cè)。檢測(cè)人員要注重對(duì)醫(yī)用超聲診斷儀設(shè)備的初始檢測(cè)，如超聲診斷儀的型號(hào)、功率、標(biāo)簽字跡、外觀機(jī)械損傷等，尤其要關(guān)注對(duì)細(xì)節(jié)的檢測(cè)，確保醫(yī)用超聲診斷儀設(shè)備初始檢測(cè)完整、全面，較好地保證醫(yī)用超聲診斷儀能夠處于正常運(yùn)行的狀態(tài)，避免出現(xiàn)使用過(guò)程的故障。

（2）精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)對(duì)超聲診斷儀設(shè)備的輸出聲強(qiáng)的檢定。要嚴(yán)格控制醫(yī)用超聲診斷儀設(shè)備的輸出聲強(qiáng)，使之在規(guī)定的數(shù)值范圍之內(nèi)。在具體檢定操作的過(guò)程中，要先進(jìn)行持續(xù)最少30分鐘的預(yù)熱，調(diào)整毫瓦級(jí)超聲動(dòng)率計(jì)的水平泡至中心位置，并要進(jìn)行反復(fù)的功率測(cè)定，確保超聲診斷儀輸出聲強(qiáng)的精準(zhǔn)度，并要實(shí)施定期的強(qiáng)制檢定，保證超聲診斷儀設(shè)備的正常使用。

（3）定期保養(yǎng)醫(yī)用超聲診斷儀。當(dāng)醫(yī)用超聲診斷儀長(zhǎng)時(shí)間使用之后，難免出現(xiàn)散熱異常、死機(jī)等故障。為此要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用超聲診斷儀設(shè)備的定期保養(yǎng)，要改善醫(yī)用超聲診斷儀設(shè)備的外部環(huán)境，包括空調(diào)散熱、吸塵裝置等，減少醫(yī)用超聲診斷儀熱量過(guò)高、灰塵過(guò)大的現(xiàn)象，確保醫(yī)用超聲診斷儀的正常使用。同時(shí)，還要注重對(duì)醫(yī)用超聲診斷儀的超聲探頭的維護(hù)保養(yǎng)，如果發(fā)現(xiàn)超聲探頭外部橡膠出現(xiàn)破損、手柄根部的連線保護(hù)外皮斷裂等現(xiàn)象，要對(duì)其加以定期的更換和保養(yǎng)維護(hù)，以避免探頭出現(xiàn)缺損、老化、斷裂等問(wèn)題，較好地保證醫(yī)用超聲診斷儀的工作性能，提高醫(yī)用超聲診斷儀的工作效率。另外，還要注重對(duì)醫(yī)用超聲診斷儀的電氣安全的維護(hù)，包括接地漏電流、外殼漏電流、患者測(cè)量電流等，使醫(yī)用超聲診斷儀設(shè)備能夠較好地防止被電擊的可能性，確保超聲診斷儀的安全使用，如保護(hù)接地阻抗失效、漏電流超標(biāo)等，都會(huì)造成對(duì)人體的傷害。

綜上所述，醫(yī)用超聲診斷儀普遍應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，有極其重要的意義和作用，要了解醫(yī)用超聲診斷儀的應(yīng)用原理，全面分析醫(yī)用超聲診斷儀的檢定項(xiàng)目和內(nèi)容，并對(duì)醫(yī)用超聲診斷儀檢定中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，針對(duì)性地提出質(zhì)量控制措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)超聲診斷儀的精準(zhǔn)計(jì)量和檢定，提高超聲診斷儀的使用效率。