王躍蕊

（河南省南陽張仲景醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽 473000）

難治性心力衰竭是指慢性心力衰竭經(jīng)過合理的最佳方案治療后，仍不能改善癥狀或持續(xù)惡化［1］，屬于中醫(yī)“心衰病”范疇。本院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療難治性心力衰竭療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2014年10月至2017年3月我院收治的難治性心力衰竭患者，隨機分為兩組各48例。西藥組男29例，女19例；年齡55～78歲，平均66.5歲。聯(lián)合組男27例，女21例；年齡58～79歲，平均68.5歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合難治性心力衰竭的中醫(yī)與西醫(yī)診斷標準；②經(jīng)超聲心動圖變化、實驗室檢查確診；③中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛、痰熱雍盛型。

排除標準：中醫(yī)辨證為痰火擾心、水飲凌心證侯者。

2 治療方法

兩組均用注射用環(huán)磷腺苷（廣東健信制藥制藥有限公司，國藥準字20033481）60mg加入5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，連用15天。

聯(lián)合組加用定喘湯治療。藥用人參9g，麥冬9g，五味子6g，白果9g，麻黃9g，款冬花9g，杏仁9g，桑白皮9g，蘇子6g，黃芩6g，甘草3g，地龍15g，僵蠶9g，車前子15g，茯苓皮30g［2］。水煎至200mL，分兩次服用，連續(xù)治療15天。服藥后燥熱則用西洋參15g替換人參。

3 觀察指標

觀察藥物不良反應(yīng)，并監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血四項、BNP等實驗室檢查。

評價主要癥狀和體征有無明顯改善，治療前、治療1周和結(jié)束治療后分別做心臟超聲心動檢查。

4 療效標準

癥狀療效。顯效：同等勞累程度不引起心衰癥狀，BNP降低85%以上。有效：心衰癥狀改善70%以上，BNP降低50%以上。無效：心衰癥狀改善20%以上，BNP無變化。加重：心衰癥狀加重，BNP增高。

超聲心動圖療效。顯效：LVEF恢復(fù)正常。有效：LVEF較治療前恢復(fù)70%以上。無效：LVEF無變化。加重：LVEF下降。

5 治療效果

兩組癥狀療效比較見表1。

表1 兩組癥狀療效比較 例（%）

兩組超聲心動圖療效比較表2。

表2 兩組超聲心動圖療效比較 例（%）

兩組治療過程中均未見嚴重不良反應(yīng)。

6 體 會

定喘湯方中人參味甘，微苦，性微溫，歸心、肺、脾經(jīng)，能大補元氣、復(fù)脈固脫、補脾益肺、生津、安神。藥理研究證實人參總苷能減弱或消除氯仿、腎上腺素引起的心律不齊，適量的人參有類似強心苷的作用而強心、抗心律失常，并參與調(diào)節(jié)血壓使維持近正常水平。人參還有抗衰老，健脾胃，增進食欲，增強免疫，抗利尿，抗動脈硬化等作用［2］。麥冬、五味子清心火，補心氣，活心脈，斂陰益營，滋肺固腎?，F(xiàn)代研究表明，定喘湯具有祛痰、平喘、鎮(zhèn)咳作用。定喘湯的平喘作用與白果密不可分。明代李時珍?本草綱目?就記載銀杏能“入肺經(jīng)，益脾氣，定喘咳，縮小便”。臨床實驗證明，經(jīng)常食用白果可治高血壓、咳嗽發(fā)熱、擴張血管、增加血流量、定痰喘、去皺紋、防衰老、潤音喉、止白帶、健身美容、延年益壽等［3］。黃芪益氣升陽，固表止汗，利水消腫，托毒生機。主要成分含黃酮類化合物，三萜黃芪苷，多糖成分，另含氨基酸，胡蘿卜素，亞油酸，以及微量元素鈣、磷、鎂、鐵等，黃芪總皂甙能明顯改善心肌梗死區(qū)的心肌收縮功能，增強冠脈流量，對心功能有保護。黃芪對血壓有顯著的降壓與升壓作用。黃芪能抑制血小板聚集，有一定改善循環(huán)作用［4］。

環(huán)磷腺苷有改善心肌缺氧、擴張冠脈、增強心肌收縮力、增加心排血量等作用。

中西醫(yī)結(jié)合治療難治性心力衰竭能降低死亡率，改善預(yù)后，安全有效。