曲凡瑞

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

功能性子宮出血是臨床婦科的常見病，病因多為神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，治愈率較高［1］。其臨床癥狀為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和陰道內(nèi)不規(guī)則出血等。西醫(yī)治療為其常見療法，但治療周期較長，不良反應(yīng)較明顯［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療功能性子宮出血臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2015年8月至2017年8月本院收治的功能性子宮出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組年齡19～55歲，平均（36.51±3.24）歲；病程4～13個(gè)月，平均（6.84±2.61）個(gè)月。對(duì)照組年齡17～55歲，平均（37.44±3.27）歲；病程3～11個(gè)月，平均（6.10±2.53）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診功血要有完整可靠的病史，全身檢查，婦科檢查，以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。①無排卵功血，凡有月經(jīng)周期，經(jīng)期及出血量不正常，經(jīng)檢查全身及內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)病變；基礎(chǔ)體溫呈單相；陰道脫落細(xì)胞胞涂片無排卵周期性變化；宮頸粘液在月經(jīng)前檢查仍持續(xù)呈不司的羊齒狀結(jié)晶，而缺少在黃體期應(yīng)有的橢圓體；經(jīng)前或行經(jīng)1天內(nèi)膜病理檢查呈增生期或增生過長，但無分泌期變化。②有排卵功血，凡月經(jīng)周期縮短或經(jīng)期及經(jīng)血量不正常，全身及內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變；基礎(chǔ)體溫雙相，上升緩慢，黃體期短于l0天左右，上升幅度偏低或呈爬行上升，經(jīng)行1天內(nèi)膜病檢顯示分泌功能不良；排卵后6天，血清孕酮2次含量小于10mg/mL，經(jīng)前或尿孕二醇含量小于5mg／24h。陰道脫落細(xì)胞涂片在黃體期可見到由于孕激素不足而致的細(xì)胞堆積，褶皺不佳等改變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)未使用激素類藥物治療，年齡不足55歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病變，合并神經(jīng)系統(tǒng)、免疫或血液疾病，精神障礙等無法配合研究。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)療法。給予青春期患者戊酸雌二醇（上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021115）每次1mg，日4次。成功止血后，減少劑量，每隔3d減少1/3劑量，直至每次1mg，日1次。治療至陰道停止出血3周。治療最后1周加用安宮黃體酮（浙江愛生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031099）7.5mg，日1次。給予育齡期患者媽富隆（荷蘭N.V.Organon生產(chǎn)，注冊證號(hào)H20090423）1粒，日1次，直至停止出血3周。給予更年期患者戊酸雌二醇每次1mg，日1次，于晚間服用。加用醋酸甲氫孕酮片（北京斯利安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021562）8mg，日1次，于晚間服用。治療時(shí)間為診斷性刮宮第5～26天，而后停藥1周，再進(jìn)行下1周期治療，共治療3個(gè)周期。

觀察組加用中藥治療。藥用白術(shù)12g，黨參25g，黃芪30g，煅牡蠣20g，益母草30g，熟地20g，三七5g，茜草炭12g，甘草7g，續(xù)斷15g。夾瘀夾痛加王不留行10g，丹參15g。兼熱加黃柏10g，地榆炭15g。兼寒加炮姜7g。成功止血后，藥用山藥23g，續(xù)斷15g，黃芪25g，山茱萸10g，菟絲子15g，當(dāng)歸10g，熟地15g，澤瀉12g，丹皮10g。腎陽虛加仙靈脾10g，仙茅10g、補(bǔ)骨脂15g。腎陰虛加旱蓮草15g，女貞子20g。水煎，日1劑，于早晚分成2次服，共服用28劑。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的子宮內(nèi)膜厚度，并記錄其口干心慌、胃部不適、輕微頭痛、惡心嘔吐和乏力等不良反應(yīng)情況。

用SPSS16.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：月經(jīng)量與月經(jīng)周期恢復(fù)正常，未出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血癥狀，停藥半年無復(fù)發(fā)情況。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)量與月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，陰道不規(guī)則流血量明顯減少，停藥半年無復(fù)發(fā)情況。無效：治療期間出現(xiàn)異常出血癥狀，用藥5天后并無改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組子宮內(nèi)膜厚度比較見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，）

分組 例 治療前 治療后 t P觀察組 53 125.24±51.20 68.54±21.03 7.458 0.000對(duì)照組 53 126.33±50.28 77.09±22.61 11.609 0.000 t 0.153 2.016 P 0.878 0.046

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

功能性子宮出血是女性高發(fā)病之一，其發(fā)病表現(xiàn)為特征性，多發(fā)于青春期、生育期或是圍絕經(jīng)期女性，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或貧血等不良后果［4］。治療關(guān)鍵為快速止血，臨床中多采用孕激素治療、雌激素治療等方式糾正病情，常見藥物有戊酸雌二醇和醋酸甲氫孕酮片等［5］。

中醫(yī)認(rèn)為功能性子宮出血因是沖任損傷，肝虛、血熱、腎虛或脾虛，均會(huì)對(duì)沖任二脈造成損傷。血瘀可引發(fā)氣滯，肝虛會(huì)造成無法藏血，腎虛會(huì)造成沖任封藏不固［6］。中西醫(yī)結(jié)合療法在西醫(yī)作用前提下，加用中醫(yī)治療，從發(fā)病緩急、病情程度和出血新舊等情況出發(fā)，靈活運(yùn)用辨證療法，實(shí)現(xiàn)急證治標(biāo)，慢證治本的治療目的。通過益氣生血、止血固沖和健脾補(bǔ)腎等標(biāo)本兼治方式提高療效［7］。出血期用黨參、黃芪與白術(shù)補(bǔ)氣培元，熟地養(yǎng)血滋陰，茜草炭與煅牡蠣澀血固沖。止血后用山藥可補(bǔ)益脾陰，續(xù)斷與山茱萸補(bǔ)肝固腎，加減方可實(shí)現(xiàn)清除虛熱等作用，最終發(fā)揮益氣生血、補(bǔ)益肝腎和扶脾固沖任之效［8］。

中西醫(yī)結(jié)合治療功能性子宮出血可改善子宮內(nèi)膜厚度，具有較佳的治療效果，且不良反應(yīng)少。