彭冬梅

（廣東省茂名市中醫(yī)院皮膚科，廣東 茂名 52500 0）

深Ⅱ度及以上的燒傷創(chuàng)面愈合后多會(huì)留下疤痕，其

1 臨床資料

中增生性疤痕尤為常見(jiàn)，本研究用自制中藥疤痕膏輔助西藥局部封閉治療燒傷后增生性疤痕有較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

共112例，均為2015年6月至2017年6月期間我院收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各56例。觀察組男38例，女18例；年齡22～57歲，平均（36.2±9.4）歲；燒傷分度深 Ⅱ度燒傷21例，Ⅲ度燒傷35例；火焰灼傷38例，熱液燙傷12例，腐蝕性燒傷6例；疤痕位于四肢2 7例，軀干11例，頭頸部18例；疤痕面積為（11.5±4.1）%；疤痕厚度（6.3±2.1）mm；疤痕形成時(shí)間為（4.2±1.0）個(gè)月。對(duì)照組男40例，女16例；年齡24～56歲，平均（36.4±9.0）歲；燒傷分度深Ⅱ度燒傷23例，Ⅲ度燒傷33例；火焰灼傷35例，熱液燙傷13例，腐蝕性燒傷8例；疤痕位于四肢25例，軀干12例，頭頸部19例；疤痕面積為（11.8±3.5）%，疤痕厚度（6.3±2.1）mm，疤痕形成時(shí)間為（4.3±1.1）個(gè)月。兩組一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①深Ⅱ度及以上燒傷；②疤痕組織腫脹明顯高出皮膚表面且局部增厚硬化；③可見(jiàn)充血性潮紅且局限于燒傷病損區(qū)域無(wú)擴(kuò)張；④過(guò)度角質(zhì)化，與基底組織無(wú)粘連；⑤疤痕部位癢或（和）痛，或伴有灼熱、緊縮感；⑥病理檢查可見(jiàn)膠原纖維不規(guī)則堆積。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③疤痕面積為5%～20%者；④燒傷后3個(gè)月內(nèi)疤痕未見(jiàn)軟化、平坦化；⑤簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)；②患處存在破潰、感染或增生性攣縮；③存在燒傷創(chuàng)面未完全愈合；④合并凝血、免疫、代謝功能異常；⑤診斷出重度營(yíng)養(yǎng)不良或先天性瘢痕體質(zhì)；⑥伴有意識(shí)、交流障礙或難以配合治療或指標(biāo)評(píng)估；⑦燒傷前已存在日常行為活動(dòng)或心理情緒障礙影響生活質(zhì)量。

2 治療方法

兩組均給予醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033525）、鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147）配制1∶1劑量混懸液，皮膚消毒后行疤痕內(nèi)局部封閉緩慢推注，最大注射劑量小于等于120mg，1個(gè)月1次，治療3次。

觀察組首次注射完畢后用中藥疤痕膏（五倍子、金頭蜈蚣、丹參、黑醋、蜂蜜、冰片等）涂抹，厚度2～3mm，以紗布固定后2～3天換藥1次，15次為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后停藥1個(gè)月觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

疤痕性狀用溫哥華瘢痕量表（VSS）［2］、生活質(zhì)量用2版簡(jiǎn)明燒傷專用健康量表（BSHS-2B）［3］評(píng)定。

VSS通過(guò)肉眼觀察與徒手觸診方式分別從色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個(gè)方面評(píng)估疤痕性狀，總分為15分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明疤痕越嚴(yán)重。BSHS-2B從生活能力（12項(xiàng)）、情感（7項(xiàng)）、人際關(guān)系（7項(xiàng)）、體征（9項(xiàng)）、治療影響（5項(xiàng)）5個(gè)維度共40項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為200分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)證候積分［4］降低量及臨床表現(xiàn)改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：中醫(yī)癥候積分降低大于70%，疤痕無(wú)充血或凸出征象，皮膚感覺(jué)、彈性、功能基本恢復(fù)。顯效：中醫(yī)癥候積分降低30%～70%，局部疤痕仍可見(jiàn)充血或凸出征象，皮膚感覺(jué)、彈性、功能有明顯改善。無(wú)效：中醫(yī)癥候積分降低小于30%或增加，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疤痕性狀比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VSS評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后VSS評(píng)分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 色澤 血管分布 厚度 柔軟度 總分治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月觀察組 56 2.2±0.7 0.9±0.3* 1.9±0.8 1.0±0.4* 3.4±0.5 1.4±0.6* 4.0±0.9 1.2±0.7* 11.5±1.6 4.5±1.0*對(duì)照組 56 2.3±0.6 1.1±0.4* 1.8±0.7 1.2±0.6* 3.3±0.6 1.7±0.8* 3.9±1.0 1.5±0.5* 11.3±1.5 5.5±1.2*t 0.812 2.993 0.704 2.075 0.958 2.245 0.556 2.610 0.682 4.791 P 0.419 0.003 0.483 0.040 0.340 0.027 0.579 0.010 0.496 0.000

兩組治療前后生活質(zhì)量比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 生活能力 情感 人際關(guān)系 體征 治療影響 總分治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月觀察組 56 33.5±8.6 51.3±8.0*12.1±4.7 28.5±5.2*11.7±4.6 27.2±5.4*17.8±5.1 36.8±6.9* 8.4±2.5 19.1±3.8* 83.5±12.2 162.9±13.5*對(duì)照組 56 32.7±9.1 47.7±9.8*12.4±4.9 26.3±5.8*12.0±4.5 24.9±5.9*18.2±5.4 34.0±7.3* 8.3±2.6 17.6±4.1* 83.6±12.8 150.5±15.3*t 0.478 2.130 0.331 2.113 0.349 2.152 0.403 2.086 0.207 2.008 0.042 4.548 P 0.634 0.035 0.742 0.037 0.728 0.034 0.688 0.039 0.836 0.047 0.966 0.000

兩組復(fù)發(fā)情況比較。治療后3個(gè)月內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)1例（1.8%），對(duì)照組8例（14.3%），兩組比較并異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.350，P＜0.05）。

兩組藥物不良反應(yīng)比較。觀察組出現(xiàn)針孔感染1例（1.8%）、局部色素脫失1例（1.8%），合計(jì)2例（3.6%）。對(duì)照組出現(xiàn)針孔感染1例（1.8%）、局部色素脫失3例（5.3%）、局部浮腫2例（3.6%）、血壓升高2例（3.6%），合計(jì)8例（14.3%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.953，P＜0.05）。

6 討 論

增生性疤痕屬于皮膚受損后自發(fā)過(guò)度修復(fù)的必然結(jié)果，盡管能有效形成新的生理屏障而避免創(chuàng)傷感染，但也導(dǎo)致皮損處增生畸形與功能障礙，加之極易引起色素沉著影響皮膚外觀，使得疤痕難以遮蓋導(dǎo)致患者心理健康及生活質(zhì)量惡化。因而及時(shí)采取有效的治療措施尤為關(guān)鍵。

目前增生性疤痕形成原理尚不十分明確，多認(rèn)為與成纖維細(xì)胞增殖引發(fā)的細(xì)胞外基質(zhì)（ECG）過(guò)多堆積有關(guān)。據(jù)相關(guān)報(bào)道，ECG生成與降解存在動(dòng)態(tài)平衡是維持皮膚正常代謝的重要前提，而增生性疤痕中成纖維細(xì)胞可過(guò)度合成出膠原纖維、纖維粘連蛋白、平滑肌肌動(dòng)蛋白、整合蛋白等物質(zhì)［5］，其可通過(guò)改變ECG結(jié)構(gòu)擾亂其分泌-代謝平衡，使得疤痕生物力學(xué)性質(zhì)發(fā)生劇變。中藥疤痕膏涂敷輔助西藥局部封閉治療可逆轉(zhuǎn)疤痕生物力學(xué)性質(zhì)，調(diào)控局部血流并減少色素沉著，有利于使其恢復(fù)彈性與普通皮膚差異減少，這可能與中藥疤痕膏能增強(qiáng)曲安奈德抑制成纖維細(xì)胞成熟與合成膠原、ECG并促進(jìn)其凋亡作用有關(guān)。

皮質(zhì)類固醇激素治療疤痕已有近70年的應(yīng)用歷史，其中曲安奈德是一線治療增生性疤痕藥物，其療效確切。有關(guān)研究指出，曲安奈德可通過(guò)減少成纖維細(xì)胞DNA含量抑制其生長(zhǎng)于增殖，并降低膠原基因轉(zhuǎn)錄活性以減少其表達(dá)［6］，但由于局部封閉治療多采用皮內(nèi)注射，疼痛感較為明顯，多予以利多卡因輔助鎮(zhèn)痛。中藥疤痕膏輔助治療可有效改善患者生活能力、情感、人際關(guān)系，從而提高生活質(zhì)量，究其原因可能與中藥疤痕膏可縮短西藥局部封閉注射療程并減少其不良反應(yīng)有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，疤痕屬于金刀、水火之傷后余毒未凈而外邪入侵，濕熱搏結(jié)、脈絡(luò)壅塞、血瘀氣滯所致，當(dāng)以祛風(fēng)除濕、通絡(luò)散瘀、活血行氣法論治［7］。中藥疤痕膏為五倍子、金頭蜈蚣、丹參、黑醋、蜂蜜、冰片等經(jīng)浸泡、煎煮、濃縮所制膏劑，不僅攜帶方便給藥均勻，且借以黑醋、蜂蜜等皮膚增透劑更易于皮膚吸收以增強(qiáng)藥效。中藥疤痕膏可有效減輕曲安奈德副作用，并通過(guò)減少局部封閉注射次數(shù)降低復(fù)發(fā)率。方中五倍子性寒味酸澀，主治癰腫毒瘡，可收濕斂瘡；金頭蜈蚣性溫味辛，主治瘡瘍腫毒，可熄風(fēng)攻毒、散結(jié)通絡(luò)；丹參性微寒味苦，主治瘡瘍腫痛，可活血鎮(zhèn)痛、祛瘀消癰；冰片性微寒味辛苦，主治瘡癰疳痔，可清熱散毒、消腫止痛；黑醋、蜂蜜軟化并滋養(yǎng)肌膚。諸藥合用，共奏疏風(fēng)散毒、活血化瘀、祛濕通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)之功，軟疤、平疤、消疤之效。張愛(ài)軍等［8］認(rèn)為，中藥驗(yàn)方應(yīng)用于增生性疤痕多為外用劑型，侵入性較小故患者容易耐受，且以“治未病”思想為核心，結(jié)合西藥治療可起增效減毒，對(duì)預(yù)后康復(fù)有利。

中藥疤痕膏輔助西藥局部封閉治療燒傷后增生性疤痕可明顯改善疤痕性狀與患者生活質(zhì)量，獲得較好療效，并減少?gòu)?fù)發(fā)與藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。