劉洪安 李若溪

視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血液瘀滯、靜脈迂曲擴張、視網(wǎng)膜水腫出血等，屬于眼底血管性常見疾病，眼底出血是該疾病的常見癥狀，出血情況發(fā)生后患者視力往往會受到嚴(yán)重影響，同時可導(dǎo)致微循環(huán)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，治療較困難，因此如何有效治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血已成為目前臨床急需解決的問題[1-3]。和血明目片是治療眼底出血的有效藥物，其對于陰虛肝旺、熱傷絡(luò)脈導(dǎo)致的眼底出血具有確切效果，但目前相關(guān)研究報道較少，還需進行大量隨機對照研究展開深入分析。為進一步證實其療效，本研究就和血明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血患者的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽市第四人民醫(yī)院 2016年2月至2017年8月收治的50例視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血患者作為研究對象，所有患者均為單眼發(fā)病，隨機將其分為對照組和觀察組，各25例。觀察組中男13例，女12例；年齡26～74歲，平均（45.3±8.6）歲；阻塞部位：中央8例，分支17例；對照組中男14例，女11例；年齡25～72歲，平均（44.9±8.2）歲；阻塞部位：中央7例，分支18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《眼科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床資料完整；③患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙；②合并惡性腫瘤及其他血管性疾??；③其他原因?qū)е碌难鄣壮鲅?；④對本研究藥物存在禁忌；⑤存在精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合者。本研究已經(jīng)沈陽市第四人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH生產(chǎn)，德國，注冊證號：H20120236，規(guī)格：100 mg），口服，0.1g/次，1次/d；蘆丁（南陽普康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41024911，規(guī)格：60 mg），口服，20 mg/次，3次/d；維生素C（東北制藥總廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21022862，規(guī)格：100 mg），口服，0.1 g/次，3次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用和血明目片（西安碑林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20073062，規(guī)格：0.3 g），口服，1.5 g/次，3次/d。兩組患者均以3個月為1個療程，治療1個療程后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)兩組患者治療后的視力恢復(fù)情況、眼底出血吸收情況及視網(wǎng)膜情況對其療效進行判定；記錄兩組患者眼底出血吸收時間。

1.4 療效判定價標(biāo)準(zhǔn)依照《眼科學(xué)》[5]中療效評價標(biāo)準(zhǔn)進行療效評價。顯效：視力＞1.0或恢復(fù)正常，眼底出血有效吸收，視網(wǎng)膜無灌注區(qū)且無新生血管；有效：較治療前視力恢復(fù)＞1行，眼底出血部分吸收，視網(wǎng)膜局部出現(xiàn)無灌注區(qū)及機化斑，可見少量新生血管，視網(wǎng)膜未脫落；無效：較治療前視力恢復(fù)≤1行，視力未改善或降低，視網(wǎng)膜存在大面積無灌注區(qū)，視網(wǎng)膜脫落，出現(xiàn)血管性青光眼?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，以百分率表示計數(shù)資料，兩組患者臨床治療效果方面比較用χ2檢驗；以±s表示計量資料，兩組患者出血吸收時間比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 出血吸收時間比較觀察組患者出血吸收時間為（38.24±3.62）d，對照組出血吸收時間為（49.86±3.91）d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.9037，P=0.0000）。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是指各種原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜中央或其分支靜脈阻塞，是一種常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，其在血管炎癥、血管硬化、糖尿病及高血壓患者中較為常見，視網(wǎng)膜靜脈阻塞的多發(fā)致使視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血也比較常見。視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血可造成患者視力明顯下降，嚴(yán)重時還可導(dǎo)致失明，因此及時進行有效治療十分重要[6]。目前，臨床治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的主要方法為保守和手術(shù)兩種方式，采用激光手術(shù)治療雖然有一定效果，但患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響整體效果[7]。藥物保守治療的常規(guī)方案為采用阿司匹林腸溶片、蘆丁、維生素C等西藥聯(lián)合治療，但其作用單一，僅能有效改善臨床癥狀，難以徹底根除基本病因，療效并不理想，且不良反應(yīng)明顯。隨著中藥治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的研究不斷深入，使該疾病的治療得到進一步發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血屬于“暴盲”范疇，氣血虧損、外感邪熱、久病傷及腎陰等是其病機，因氣血運行遲緩，血瘀于眼絡(luò)，瘀滯不通而阻塞脈道，血溢脈外，離經(jīng)之血而成瘀，多以血瘀辨證，故治療當(dāng)以明目養(yǎng)肝、涼血止血、化瘀活血為原則。和血明目片主要由丹參、蒲黃、牡丹皮、決明子、赤芍、黃芩、地黃、菊花等中藥制成，其中丹參具有活血祛瘀、涼血消癰之功效；蒲黃具有止血化瘀通淋之作用；牡丹皮可活血化瘀、清熱涼血；決明子清肝明目；赤芍散瘀止痛、清熱涼血；以上諸藥制成的和血明目片能養(yǎng)血而不瘀血，涼血而不凝血，止血而不留瘀，祛瘀而不傷血，具有養(yǎng)肝明目、滋陰化瘀、涼血止血之功效[8-9]。相關(guān)研究顯示，和血明目片與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用臨床療效顯著，能有效改善患者的視力，促進血腫吸收，主要是由于和血明目片與常規(guī)西藥的作用機制不同，聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮較好的協(xié)同作用，進而提高整體治療效果[10]。

本研究通過觀察比較常規(guī)藥物治療與其聯(lián)合和血明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，出血吸收時間明顯短于對照組。說明和血明目片的應(yīng)用促進了療效提升與出血吸收效率的提高，充分體現(xiàn)出該藥物的顯著效果與高應(yīng)用價值，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，臨床治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血采用和血明目片能夠促進療效提升，使患者視力得到顯著改善，加快眼底出血吸收效率。