薛偉杰

(漯河市源匯區(qū)婦幼保健院普通外科，河南 漯河 462000)

急性胃穿孔是一種非常常見的急腹癥，其原因是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容積增大，從而誘發(fā)胃穿孔[1-2]。胃穿孔后大量胃腸液及胃內(nèi)容物流入腹腔，造成感染或中毒性休克。若不及時進行救治，可危及患者的生命。急性胃穿孔最主要的治療方法是外科手術(shù)，其中胃大部分切除術(shù)和單純修補術(shù)是手術(shù)治療的兩種術(shù)式，且各有優(yōu)劣[3]。本研究比較胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月至2016年7月漯河市源匯區(qū)婦幼保健院普通外科收治的急性胃穿孔患者84例，均經(jīng)腹部X線檢查確診為急性胃穿孔，穿孔部位均位于胃前壁，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除合并肝、腎衰竭和惡性腫瘤及存在手術(shù)禁忌證、正在接受其他急性胃穿孔藥物治療的患者。將84例患者按治療方法的不同分為2組：對照組42例，男26例，女16例，年齡27～70歲，平均(48.1±6.5)歲，病程1 h～2 d，平均(8.6±0.3)h。觀察組42例，男25例，女17例，年齡26～72歲，平均(46.2±7.4)歲，病程1.5 h～2 d，平均(9.3±0.3)h。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法與術(shù)后處理

對照組行胃大部分切除術(shù)。采用硬脊膜外麻醉。麻醉后，于右上腹直肌作切口。明確穿孔位置后，用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，直至滲漏的胃內(nèi)容物完全清除，采用Bill-Roth術(shù)式進行胃大部分切除術(shù)。術(shù)后，囑患者禁食、持續(xù)胃腸減壓、術(shù)后高坡臥位，并采用抗生素和抑酸劑治療。

觀察組行單純修補術(shù)。采用硬脊膜外麻醉。麻醉后，于右上腹直肌作切口。明確胃穿孔位置后，用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，直至沖洗液清澈，再用7號縫合線對穿孔部位進行縫合，置引流管，術(shù)畢。術(shù)后，囑患者禁食，行腸胃減壓，并采用抗生素和抑酸劑治療。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、住院時間和術(shù)后2、24 h疼痛程度評分[采用視覺模擬評分法(VAS)評分]及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

疼痛程度評分標準：采用VAS，其將疼痛程度用0～10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。評分標準為0～10分。0分：無疼痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

療效評定標準：患者臨床癥狀消失，胃功能檢查恢復(fù)正常，病灶消失為治愈；患者臨床癥狀基本消失，胃功能檢查無明顯異常，病灶大部分消失為顯效；患者臨床癥狀開始消失，胃功能有所改善，病灶面積消失>50%為有效；患者臨床癥狀、胃功能以及病灶面積無明顯改善或惡化為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

對照組總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

對照組手術(shù)時間、首次下床活動時間及住院時間均較觀察組長，術(shù)中出血量較觀察組多，術(shù)后2、24 h VAS評分均較觀察組高(均P<0.05)。見表2。對照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥5例(11.90%)，其中感染性休克1例，切口感染2例，多器官功能衰竭2例；觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥7例(16.67%)，其中感染性休克2例，切口感染4例，多器官功能衰竭1例。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

組別n手術(shù)時間t/min術(shù)中出血量V/mL首次下床活動時間 t/h住院時間t/dVAS評分/分術(shù)后2 h術(shù)后24 h對照組4262.42±13.31204.62±14.7124.32±4.6712.72±2.136.62±0.735.04±0.43觀察組4236.63±10.06*113.17±12.34*13.06±3.12*6.64±1.64*5.33±0.60*4.21±0.27*

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

急性胃穿孔是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點。對胃穿孔的治療，主要是外科手術(shù)治療以及保守治療。保守治療主要以禁食、輸液、鼻胃管吸取胃內(nèi)容物等為主，其主要針對穿孔較小的患者，而穿孔面積較大或伴有彌漫性腹膜炎的患者，則需盡快進行手術(shù)治療。有研究[4]顯示，急性胃穿孔的死亡率高達20%，因此針對急性胃穿孔患者應(yīng)及時手術(shù)治療，以保證患者的生命安全。

本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率明顯低于觀察組，手術(shù)時間、首次下床活動時間及住院時間均較觀察組長(均P<0.05)，其與戴繼平[5]研究的結(jié)果相一致，并提示單純修補術(shù)治療急性胃穿孔相較于胃大部切除術(shù)具有更好的臨床效果。胃大部切除術(shù)是治療急性胃穿孔的傳統(tǒng)術(shù)式，且臨床治療效果已獲得廣泛認可，但盧文誼等[6]報道，胃大部切除術(shù)能夠有效起到止血作用，但仍有術(shù)后再出血的風(fēng)險，吸煙、術(shù)后藥物治療依從性差以及手術(shù)操作失誤均為術(shù)后再出血的重要原因，而單純修補術(shù)具有手術(shù)時間短、出血量少、患者術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢，且其臨床效果也較好。高建軍等[7]報道，單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的有效性高于胃大部分切除手術(shù)，且手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等少于胃大部分切除手術(shù)。單純修補術(shù)治療急性胃穿孔對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，其在手術(shù)過程中僅需作一入路切口，腹腔沖洗完后僅需對穿孔部位進行縫合，而無需切除胃組織遠端，因此患者手術(shù)后可盡早進食，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。