李 欣 荊安慶

（1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 401520）

急性腦梗死（ACI）急性腦梗死是常見病、多發(fā)病，約占所有卒中病例的80%，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，ACI發(fā)病率顯著上升，且發(fā)病年齡日趨年輕化，已成為中老年人群致死、致殘的主要病因。ACI對(duì)患者的生命安全和身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅的同時(shí)，也給家庭和社會(huì)帶來非常大的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-2]。小續(xù)命湯是中醫(yī)早期治療雜病中風(fēng)的名方，在治療中風(fēng)方面一直具有顯著的療效[3]。筆者近年來應(yīng)用小續(xù)命湯加減結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療手段來治療急性腦梗死，臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]；中醫(yī)以中醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（2015版）[5]中的風(fēng)痰上擾型為標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有腦外傷、腦腫瘤者；2）繼發(fā)性腦梗死、復(fù)發(fā)性腦梗死及腦干、小腦梗死者；3）合并有意識(shí)障礙、重要器官功能不全、嚴(yán)重糖尿病、消化道出血者；4）生命體征不平穩(wěn)者；5）妊娠或哺乳期婦女；6）對(duì)本試驗(yàn)不知情者。

1.2 臨床資料 選取2016年3月至2017年5月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的ACI患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男性 20 例，女性 10 例；平均年齡（46.20±7.12）歲；合并高血壓25例，冠心病16例；梗死部位基底節(jié)區(qū)23例，枕葉區(qū)2例，額葉區(qū)1例，顳葉區(qū)4例。對(duì)照組男性22例，女性 8例；平均年齡（46.60±7.20）歲；合并高血壓22例，冠心病14例；梗死部位基底節(jié)區(qū)21例，枕葉區(qū)6例，額葉區(qū)1例，顳葉區(qū)2例。兩組年齡、性別、合并癥、梗死部位等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組頒布的 《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2015》給予西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括抗凝血、抗感染、給予腦保護(hù)劑，抗腦水腫治療，血壓高者控制血壓等。觀察組在對(duì)照組療法基礎(chǔ)上加用小續(xù)命湯：麻黃9 g，桂枝9 g，黨參10 g，附子9 g，防己 10 g，炒白芍 10 g，杏仁 10 g，川芎 6 g，防風(fēng) 10 g，黃芩10 g，甘草6 g，生姜15 g。上肢癱瘓者加羌活、桑枝各9 g；下肢癱瘓者加獨(dú)活川牛膝各12 g；頭暈明顯者、肢體抽搐者加天麻、鉤藤各12 g；便秘者加虎杖12 g；語(yǔ)言障礙者加石菖蒲15 g。水煎，鼻飼，每次100 mL，每日2次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床療效；觀察兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分，和卒中量表（NIHSS）評(píng)分變化情況。采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定凝血功能指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[4-5]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：功能缺損評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%，生活不能自理；無效：功能缺損評(píng)分減少17%以內(nèi)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用V2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率86.67%，對(duì)照組為70.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較

見表2。兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分、NIHSS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），治療組降低更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

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2.3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 見表3。兩組治療后APTT較治療前增多（P＜0.05），F(xiàn)IB較治療前減少（P＜0.05），治療組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

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3 討 論

ACI屬于中醫(yī)學(xué)“卒中”范疇，臨床常有半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不清等癥[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于氣血虧虛，又感受外界風(fēng)邪所致。治療本病以祛風(fēng)解表、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主要治則。小續(xù)命湯是從外風(fēng)立論來救治中風(fēng)的經(jīng)典名方。此方最早的記載可追溯至南北朝時(shí)期著名醫(yī)家陳延之的《小品方》，后被唐代名醫(yī)孫思邈收錄在《備急千金要方》中，謂“小續(xù)命湯，治卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，奄奄惚惚，精神悶亂，諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛方”。汪昂在《醫(yī)方集解》中稱其是“六經(jīng)中風(fēng)通劑”。李可老中醫(yī)常采用大小續(xù)命湯治療中風(fēng)，患者獲益良多[7]。全方由麻黃，防己，防風(fēng)，炙甘草，杏仁，桂枝，黃芩，川芎，生姜，白芍，炮附片，黨參12味藥組成。其中麻黃、桂枝、防風(fēng)發(fā)散風(fēng)邪；川芎、白芍、杏仁、黨參、甘草養(yǎng)血補(bǔ)氣、活血通絡(luò)；防己、黃芩清熱利濕，同時(shí)制約麻桂溫燥；生姜助麻桂發(fā)散外風(fēng)，內(nèi)溫脾胃，附子溫里，以防發(fā)汗傷陽(yáng)。諸藥共用起到發(fā)散風(fēng)邪，益氣養(yǎng)血，清熱活血之功。

從本次觀察來看，治療組治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組為70.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分、NIHSS評(píng)分均較治療前降低；兩組比較，治療組降低更加明顯，治療后患者PT及APTT水平均較治療前明顯增高、FIB明顯降低，表明通過有效治療可顯著降低血液高凝狀態(tài)、改善微循環(huán)障礙，同時(shí)有利于改善血管內(nèi)皮功能。說明小續(xù)命湯結(jié)合西醫(yī)治療本病，在臨床療效上較單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療更加優(yōu)良。

現(xiàn)代研究證明，從小續(xù)命湯中分離提取得到的芍藥苷、苦杏仁苷、黃芩苷等化合物，可能是小續(xù)命湯治療腦血管疾病的重要成分[8]。因?yàn)槠渲猩炙庈誟9]具有神經(jīng)保護(hù)作用，這種神經(jīng)保護(hù)作用主要是通過調(diào)節(jié)離子通道、抗組織氧化、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、改善膽堿神經(jīng)功能而發(fā)揮作用；黃芩苷[10]也具有神經(jīng)功能的保護(hù)作用，但它主要是通過調(diào)節(jié)Caspase-3的表達(dá)發(fā)揮作用；而苦杏仁苷[11]則是通過激活細(xì)胞色素氧化酶而改善腦缺血狀態(tài)。另外，小續(xù)命湯其他有效成分還能夠抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞的活化，提示其有效成分可能還通過其他機(jī)制參與了腦組織缺血時(shí)的神經(jīng)保護(hù)和缺血后的神經(jīng)修復(fù)過程[12-16]，從而提高中風(fēng)恢復(fù)期的療效。相對(duì)于血塞通而言，小續(xù)命湯對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期腦血管病理環(huán)節(jié)均有不同程度的干預(yù)作用，從而提高對(duì)腦血管疾病整體的療效。

總之，小續(xù)命湯為治療ACI的專方，也是經(jīng)臨床證實(shí)的有效方，在臨床治療本病中值得推廣。