田 颯 張興展 葉袆煊 麥明杰 陳樹廣 許嬋女 劉 桃 王和銀

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

多器官功能障礙綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，兩種病因病機(jī)不同，但臨床表現(xiàn)基本相同，不論是器官本身發(fā)生衰竭，或是機(jī)體反應(yīng)作用于器官，都是以發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上臟器功能障礙或衰竭所表現(xiàn)的一系列癥狀、體征。臨床上發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，本病的不同臨床表現(xiàn)，治療案發(fā)各異。本病因證型不同，表現(xiàn)不同，給臨床診斷帶來(lái)一定的難度，綜合總結(jié)分析望、聞、問(wèn)、切四診表現(xiàn)，對(duì)各證型進(jìn)行有針對(duì)性的分析和研究，找出多器官功能衰竭的證候分布規(guī)律，對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行總結(jié)歸納，為臨床的早期診斷及早期治療提供依據(jù)，同時(shí)為中醫(yī)藥研究本病和辨證治療奠定一定的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)并根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校第5版教材《中醫(yī)診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容以及中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)制定的《虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)》，制訂虛證診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)[2-4]：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)并根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校第5版教材《中醫(yī)診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容以及中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)制定《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》及1994版《中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)》，制定實(shí)證診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽訂患者自愿同意書，告知患者家屬；符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他方面的疾病，但臨床中醫(yī)證候表現(xiàn)和多器官功能障礙綜合征表現(xiàn)一致者；非入院后被確診的患者；不配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查機(jī)問(wèn)詢的患者。

1.2 臨床資料 選取本院2014年8月至2017年6月入院后被診斷為多器官功能障礙綜合征患者150例，其中男性70例，女性80例；年齡 35～80歲，平均（54.63±4.30）歲。

1.3 觀察指標(biāo) 患者住院后常規(guī)記錄患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)等一般情況；患者首次發(fā)病的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間；多器官功能障礙綜合征首次診斷時(shí)間；患者發(fā)病時(shí)不同的中醫(yī)證候表現(xiàn)（癥狀、體征及舌苔、脈象）；隨診患者確診入院后的1、7、14 d的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)不同的中醫(yī)證候變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率或構(gòu)成比描述。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候分布、中醫(yī)辨證組合分布情況 患者中醫(yī)證候分布、中醫(yī)辨證組合分布情況，計(jì)算患者確診l、7、14 d的癥狀頻數(shù)及構(gòu)成比。見表1～表3。根據(jù)不同證候表現(xiàn)可分為痰濕證、氣虛證、陰虛證、熱毒證、濕熱證、血虛證、痰熱證、陽(yáng)虛證、寒濕證，患者從1～14 d的不同中醫(yī)證候分析，患者隨著時(shí)間的不斷變化，多器官功能障礙綜合征由實(shí)證變?yōu)樘撟C的趨勢(shì)明顯。

表1 150例老年多器官功能障礙綜合征患者確診1 d時(shí)不同中醫(yī)證候分布情況

2.2 患者中醫(yī)證候分布 見表4。痰濕證、氣虛證、陰虛證、熱毒證、濕熱證、血虛證、痰熱證、陽(yáng)虛證、熱毒證、寒濕證中醫(yī)證候，由1、7、14 d患者例數(shù)及頻率的變化如下。

3 討 論

多器官功能障礙綜合征發(fā)病率日益增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)該病的病死率不斷升高，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)死亡率高達(dá)40%以上，其中感染是導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征的最重要的關(guān)鍵因素之一，其他常見誘因有創(chuàng)傷、中毒等[7]。關(guān)于多器官功能障礙綜合征發(fā)病機(jī)制，目前較為成熟的學(xué)說(shuō)有3種[8-10]，即雙重打擊學(xué)說(shuō)、自我保護(hù)機(jī)制假說(shuō)、免疫平衡學(xué)說(shuō)。

表2 150例老年多器官功能障礙綜合征患者確診7 d時(shí)不同中醫(yī)證候分布情況

表3 150例老年多器官功能障礙綜合征患者確診14 d時(shí)不同中醫(yī)證候分布情況

表4 1、7、14 d患者中醫(yī)證候例數(shù)及頻率的變化[n（%）]

中醫(yī)關(guān)于本疾病的病機(jī)傳變，許多學(xué)者進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)其可能的傳變規(guī)律分別是：由心肺起病時(shí)，傳變順序?yàn)樾姆?、脾腸、肝腎，或心肺、脾腸、肝腎腦，或心肺、脾腸、腎，或心肺、腸、脾腎，或心肺、腸、脾，或心肺、腸、肝脾；由心腎起病時(shí)，傳變順序?yàn)樾哪I、肺腸、肝脾，或心腎、肺腸、肝脾腦，或心腎、肺、脾腸[11-13]。本研究對(duì)于本院住院患者150例多器官功能障礙綜合征患者進(jìn)行中醫(yī)基本辨證要素及證候分布規(guī)律進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙綜合征中醫(yī)基本病性證素是氣虛、血虛、痰飲、熱盛等；病位證素是脾、胃、肺、腎等；證候分布是脾胃氣血兩虛證、氣血虧虛邪熱壅盛證等。這對(duì)治療這一類型患者提供了重要的指導(dǎo)。

治療方面，中西醫(yī)結(jié)合治療多器官功能障礙綜合征也表現(xiàn)了較好的臨床優(yōu)勢(shì)，張淑文等[14]對(duì)兩百多例感染性多器官功能不全患者采用中西結(jié)合診治，認(rèn)為療效顯著提高，分析原因可能是中藥改善了血流動(dòng)力學(xué)，影響炎癥介質(zhì)水平，減輕了全身炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腸道菌群調(diào)節(jié)，抗氧化保護(hù)細(xì)胞等。高麗君[15]嘗試用辛開苦降法配置中藥湯劑治療多器官功能障礙綜合征患者，設(shè)置治療組與對(duì)照組，結(jié)果提示治療組臨床療 效明顯高于對(duì)照組，且障礙臟器越多療效越好。黃連解毒湯[16]等在臨床研究中都表現(xiàn)出良好的治療效果。

研究的切入點(diǎn)為患者臨床表現(xiàn)，將整理收集的多器官功能障礙綜合征患者四診資料分析并歸納中醫(yī)證候的分布，研究患者的變化規(guī)律及病因病機(jī)，認(rèn)為痰濕證、氣虛證、陰虛證、熱毒證、濕熱證、血虛證、痰熱證、陽(yáng)虛證、寒濕證為主要證型，隨著疾病時(shí)間的變化，肝腎虧虛嚴(yán)重后，普遍由實(shí)證轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C，病程日久，久病致虛。多器官功能障礙綜合征患者正氣虧虛，易被邪氣所侵，即“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

總之，多器官功能障礙綜合征患者后期體質(zhì)弱，肝腎功能臟腑的正氣虧虛，抗外邪能力減弱，早期出現(xiàn)實(shí)證表現(xiàn)，后期患者身體正氣虧耗，虛證表現(xiàn)日漸增多，正邪交爭(zhēng)導(dǎo)致患者本身虛實(shí)夾雜之候，本研究通過(guò)對(duì)多器官功能障礙綜合征的中醫(yī)證候分布及演變，得出本研究結(jié)論，為中醫(yī)臨床預(yù)后和治療提供參考及為探索新的治療方案提供依據(jù)。