李丹萍

及時開通血管、減少心肌梗死面積是改善急性心肌梗死患者預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵［1,2］。研究發(fā)現(xiàn)［3］, 急性心肌梗死患者于發(fā)病的24 h內(nèi)及時采取他汀類藥物治療, 能對疾病的進一步發(fā)展進行有效的開展。本研究主要分析了阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者的臨床治療效果以及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2017年6月在本院進行診治的95例急性心肌梗死患者作為研究對象, 隨機分為觀察組(47例)與對照組(48例)。觀察組中男25例, 女22例；年齡43～82歲, 平均年齡(61.29±12.43)歲；發(fā)病到就診時間1～14 h, 平均時間(3.53±3.49)h；心功能分級：Ⅰ級15例,Ⅱ級22例, Ⅲ級10例；心肌梗死部位：15例位于前間壁,18例位于廣泛前壁, 8例位于下壁, 6例位于前壁以及前間壁；合并高血脂癥10例, 高血壓19例, 糖尿病6例。對照組男26例, 女22例；年齡42 ～ 83歲, 平均年齡(60.73±12.58)歲；發(fā)病到就診時間1～15 h, 平均時間(3.92±3.70)h；心功能分級：Ⅰ級16例, Ⅱ級22例, Ⅲ級10例；心肌梗死部位：15例位于前間壁, 19例位于廣泛前壁, 8例位于下壁,6例位于前壁以及前間壁；合并高血脂癥9例, 高血壓18例,糖尿病6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服阿托伐他汀(廣東百科制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20120021, 規(guī)格：10 mg×10片)治療,10 mg/次, 1次/d；觀察組口服瑞舒伐他汀(浙江京新藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20080483, 規(guī)格：10 mg×6 s)治療,10 mg/次 , 1次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過治療后, 患者的臨床癥狀基本或者完全消失, 2 h 內(nèi)心電圖抬高段降＞ 50%, 胸痛在 2 h內(nèi)緩解；有效：經(jīng)過治療后, 患者的臨床癥狀有一定程度的改善, 胸痛為出現(xiàn)明顯的改善, 2 h 內(nèi)心電圖抬高段回降＞50%；無效：經(jīng)過治療后, 患者的臨床癥狀和體征均無明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。②分別于治療前后采集兩組的空腹外周靜脈血5 ml, 采用貝克曼庫爾特AU680全自動生化分析儀檢測血清cTnI、CK-MB、SOD和ET-1水平,并進行比較。③隨訪6個月, 觀察并比較兩組的預(yù)后情況(再梗死、梗死后心絞痛、血管再通以及冠脈血栓發(fā)生情況)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為91.49%(43/47), 明顯高于對照組的75.00%(36/48), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%), %］

2.2 兩組血清cTnI、CK-MB、SOD和ET-1水平比較 治療后, 兩組患者血清cTnI、CK-MB、ET-1水平均較本組治療前明顯降低, SOD水平較治療前升高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組cTnI、CK-MB、ET-1水平低于對照組,SOD水平高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組預(yù)后情況比較 觀察組再梗死、梗死后心絞痛以及冠脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組, 血管再通發(fā)生率明顯高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組血清cTnI、CK-MB、SOD和ET-1水平比較

表2 兩組血清cTnI、CK-MB、SOD和ET-1水平比較

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

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表3 兩組預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死作為心血管內(nèi)科的一種多發(fā)疾病和常見疾病, 屬于臨床危重急癥。心肌梗死的發(fā)病機制是由于不穩(wěn)定冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化破裂, 大量的血小板不但聚集成為白色的血栓, 使得心肌缺血和缺氧, 從而導(dǎo)致心肌細胞發(fā)生壞死［3-5］。如果急性心肌梗死患者未得到及時有效的治療, 能引發(fā)休克、心律失常、心力衰竭, 對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床上治療心肌梗死的關(guān)鍵在于維持以及保護患者的心臟功能, 增強心肌的血液供應(yīng)情況, 降低心肌梗塞的范圍, 及時處理并發(fā)癥, 預(yù)防猝死的發(fā)生。溶栓對于促進急性心肌梗死患者局部血液流通、疏通梗阻的心血管以及增加血液灌注量等方法具有重要的意義［6,7］。他汀類藥物不僅具有強有的降低血脂功能, 而且具有促進血管新生, 改善血管的內(nèi)皮功能, 對抗炎癥反應(yīng), 抑制平滑肌細胞發(fā)生遷移以及增殖, 阻止膽固醇酯于巨噬細胞內(nèi)進行堆積, 降低組織因子水平, 抑制低密度脂蛋白發(fā)生氧化, 對抗血小板聚集等多重作用。臨床主要將他汀類藥物應(yīng)用于抗動脈粥樣硬化、調(diào)脂、治療冠狀動脈綜合征以及預(yù)防及緩解心肌缺血等疾病的治療中［8-10］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察組患者的治療總有效率為91.49%(43/47), 明顯高于對照組的75.00%(36/48), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后, 兩組患者血清cTnI、CK-MB、ET-1水平均較本組治療前明顯降低, SOD水平較治療前升高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組cTnI、CK-MB、ET-1水平低于對照組, SOD水平高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組再梗死、梗死后心絞痛以及冠脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組, 血管再通發(fā)生率明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于阿托伐他汀。分析其原因為, 瑞舒伐他汀作為一種較新的他汀類藥物, 具有極低代謝率、高肝選擇性、與細胞色素P450之間相互作用較低和低親油性等多種優(yōu)點, 抗炎、調(diào)脂以及穩(wěn)定脂斑功能與其他他汀類藥物相比更強。

綜上所述, 瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于阿托伐他汀, 可以顯著提高治療效果, 改善血清c TnI、CK-MB、SOD、ET-1水平及預(yù)后情況。