亢蓮蓮

作為三大慢性疾病之一，冠心病的全名為缺血性心臟病，該病為造成老年人死亡的主要原因之一[1]。冠心病因冠脈血管粥樣硬化而導(dǎo)致心血管發(fā)生病變，患者多存在心電異常，故心律失常與心肌缺血是冠心病的典型臨床癥狀，但是并非所有患者都有典型臨床癥狀，部分患者缺乏明顯臨床癥狀，容易錯失治療時機，導(dǎo)致預(yù)后不佳，而早診斷早治療可以改善患者預(yù)后[2]。目前，用于冠心病檢查的方法主要有兩種，其一為常規(guī)心電圖，其二為動態(tài)心電圖，其中動態(tài)心電圖能在24 h內(nèi)不間斷地記錄下至少100 000次心電信號，這種特性使得動態(tài)心電圖可以提高對非持續(xù)性心臟病的檢出率，同時對于一過性心臟病、短暫心肌缺血的發(fā)作也有非常高的適用性[3]。該文選擇2014年12月—2017年12月期間收治的40例冠心病患者，試對比常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖在冠心病上的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取收治的40例冠心病患者，回顧分析其臨床資料，具體包括：①性別構(gòu)成：男性患者29例，女性患者11例；②年齡分布：最小者54歲，最大者74歲，平均（64.28±11.37）歲；③病程長短：最短 3年，最長 23年，平均（13.62±3.11）年；④合并癥：2型糖尿病13例，高血脂癥21例，高血壓疾病32例。

納入標準：①均經(jīng)過冠脈造影檢查，確診為冠心病；②符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中關(guān)于冠心病的診斷標準[4]；③所有患者均自愿參與該研究，對研究內(nèi)容知情同意并簽署相關(guān)協(xié)議，且該研究已獲得倫理委員會批準[5]。

排除標準：①有心肌梗死病史；②合并有心房顫動、左心肥厚、數(shù)值傳導(dǎo)阻滯等病癥的患者；③90 d內(nèi)服用過相關(guān)治療藥物的患者；④因服用β受體阻滯劑或洋地黃而導(dǎo)致ST段位移，給心電圖表現(xiàn)帶來誤導(dǎo)的患者[6]。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心電圖

令患者保持靜息狀態(tài)，為其取平臥體位，給予其心理護理以消除其恐懼情緒，使其全身放松。檢查期間不要使用治療藥物，以免引發(fā)諸如“因使用β受體阻滯劑或洋地黃而導(dǎo)致ST段位移”的結(jié)果，導(dǎo)致檢查結(jié)果失真。檢查時使用12導(dǎo)聯(lián)1350P型心電圖進行連續(xù)描記，控制紙速在25 mm/s左右，增益應(yīng)為10 mm/mV，如此可以確保心電圖圖像清晰且基線平穩(wěn)[7]。

1.2.2 動態(tài)心電圖

使用12導(dǎo)聯(lián)的動態(tài)心電圖進行檢查，將24 h內(nèi)12通道發(fā)生的心電圖變化記錄下來。為了避免體位給檢查結(jié)果帶來影響，應(yīng)為患者進行多體位的檢查

1.3 觀察指標

對比常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖兩種方法在心肌缺血和心律失常（包括房性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)，室性早搏成對、室性早搏二/三聯(lián)、房室傳導(dǎo)阻滯與房性早搏早發(fā)）上的診斷結(jié)果（陽性率）。

1.4 統(tǒng)計方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析。 其中計數(shù)資料均以[n（%）]表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果（一）

見表1，行常規(guī)心電圖檢查，有8例患者為房性早搏二/三聯(lián),4例患者為房性早搏成對，9例患者為室性早搏早搏二/三聯(lián)，6例患者為室性早搏成對，18例患者為心肌缺血。行動態(tài)心電圖檢查，有20例患者為房性早搏二/三聯(lián),19例?；颊邽榉啃栽绮蓪Γ?1例患者為室性早搏早搏二/三聯(lián)，19例患者為室性早搏成對，33例患者為心肌缺血。動態(tài)心電圖對心肌缺血、房性早搏成對及二/三聯(lián)，室性早搏成對及二/三聯(lián)等均具有比常規(guī)心電圖更高的陽性診斷率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表 1 檢查結(jié)果（一）[n（%）]

2.2 檢查結(jié)果（二）

見表2，動態(tài)心電圖在房室傳導(dǎo)阻滯與房性早搏早發(fā)的陽性診斷率上則與常規(guī)心電圖無明顯不同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表 2 檢查結(jié)果（二）[n（%）]

3 討論

冠心病高發(fā)于中老年群體，對患者身心健康乃至生活質(zhì)量均有嚴重影響，其發(fā)病機制為冠狀動脈硬化引起心肌缺血、心臟功能下降，可引發(fā)心絞痛、心力衰竭、心肌梗死的發(fā)生[8]。由于冠心病具有多種多樣的臨床表現(xiàn)，在發(fā)病部位上也有明顯不同，因此臨床需要借助影像學(xué)手段進行更加準確的檢查[9]。冠脈造影檢查是冠心病診斷的金標準，但是該方法具有“有創(chuàng)性”，冠心病患者耐受力普遍低于正常人，因此需要使用心電圖進行檢查[10]。而心電圖是診斷冠心病的主要手段，在冠心病的診斷與治療方面有著非常重要的價值。心電圖目前主要有兩種，其一為常規(guī)心電圖，其二為動態(tài)心電圖。常規(guī)心電圖使用簡單方便、耗時短、可重復(fù)使用且性價比較高，在臨床上使用非常廣泛，并且其對檢測環(huán)境沒有過高的要求，患者只要保持靜息狀態(tài)即可[11-12]。然而，常規(guī)心電圖有較高的漏診率，對于心臟血流動力學(xué)無明顯變化、未發(fā)生心肌缺血，或是冠狀動脈血流供應(yīng)正常的患者，其檢查結(jié)果即為正常。除非是急性心肌缺血性梗死發(fā)生，常規(guī)心電圖才能檢測到冠脈狹窄，但是此時患者病情明顯加重與惡化，病情很難得到有效控制，因此患者預(yù)后普遍不佳[13]。與動態(tài)心電圖相比，常規(guī)心電圖無法對一些特殊狀況進行準確的診斷，如該文結(jié)果，常規(guī)心電圖對房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對、室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對以及心肌缺血的檢出率僅有20.00%、10.00%、22.50%、15.00%、45.00%， 而針對相同的心律失常表現(xiàn)與心肌缺血，動態(tài)心電圖卻可以達到50.00%、47.50%、52.50%、47.50%、82.50%。 與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖可以在更長的時間（24～48 h）內(nèi)記錄更多次（100 000次左右）的心電信號，其所收集的信號形成了一個包含各時間點在內(nèi)的集合，即使是一過性的心電信號變化也可以被清晰地檢測出來，諸如陣發(fā)性心律失常、短暫性心律失常疼特殊狀況便可以被動態(tài)心電圖檢測出來[14]。在張昆[15]的研究中，其僅針對房性心律失常和室性心律失常進行了常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查的對比，在其研究中，動態(tài)心電圖分別取得了71.43%、73.02%的檢出率，而常規(guī)心電圖則分別為47.62%、49.21%。結(jié)合其研究所選取的患者一般資料可以發(fā)現(xiàn)，該研究對針對房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯進行了更加細化的分型，若將房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對的檢出率相加，將室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對的檢出率相加，其結(jié)果與張昆的研究結(jié)果是非常相近的；并且，該文還增加了對心肌缺血的診斷，這是張昆的研究所沒有的，這也是該文的創(chuàng)新點之一。

當(dāng)然，動態(tài)心電圖也有一定的局限，即對使用環(huán)境要求相對較高，并且患者需要長時間“帶盒”，若是患者依從性差則會影響到檢查結(jié)果的準確性。該研究主要針對冠心病患者的心肌缺血與心律失常狀況進行了檢測，結(jié)果顯示常規(guī)心電圖心律失常檢出率低于動態(tài)心電圖，這提示動態(tài)心動圖可明顯提高冠心病心律失常的檢出率。

綜上所述，與常規(guī)心電圖進行對比，動態(tài)心電圖對患者心臟活動具有更動態(tài)、更持續(xù)地觀察效果，其獲得的檢查結(jié)果比常規(guī)心電圖更加全面，因此臨床應(yīng)為冠心病患者采用動態(tài)心電圖進行檢查，以實現(xiàn)對心律失常、心肌缺血等更準確的檢查。