張敏 王斌 周春芳

【摘 要】目的：探討音樂(lè)療法在胃鏡檢查中的應(yīng)用，并評(píng)價(jià)其效果。方法：抽取2016年1月-2017年12月于我院行胃鏡檢查的220例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組常規(guī)胃鏡護(hù)理和準(zhǔn)備，干預(yù)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于術(shù)前10min至檢查結(jié)束給予音樂(lè)療法，分別在術(shù)前和術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、呼吸、收縮壓，用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)前焦慮情況，并觀察患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)中主觀感受。結(jié)果：兩組患者術(shù)前心率、呼吸和收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而干預(yù)組術(shù)中心率、呼吸和收縮壓顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組SAS評(píng)分、術(shù)中主觀感受VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)中不良反應(yīng)（嗆咳和惡心）發(fā)生率干預(yù)組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：音樂(lè)療法作為心理干預(yù)的重要手段，可顯著改善患者焦慮狀態(tài)，增加患者配合程度，減輕患者術(shù)中不適感，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 音樂(lè)療法；胃鏡；心理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-235-01

Abstract Objective：To discuss the application and effects of music therapy in adult patients undergoing gastroscopy examination.Methods： From January 2016 to December 2017， 220 adult patients were selected and randomly divided into control grouPand intervention group， and were undergone different intervention means respectively. Finally heart rate， breathing rate and blood pressure of patients in preoperation and intraoperation were observed， the anxiety status and intraoperative subjective feelings were assessed by self-rating anxiety scale （SAS） and visual analogue scale （VAS） respectively， intraoperative adverse reactions was also evaluated. Results：The heart rate， breathing rate and systolic pressure in intervention grouPwas significantly lower than control group， SAS score and intraoperative VAS score of intervention grouPwas significantly lower than control group， and intraoperative adverse reaction in intervention grouPwas also lower than control grouP（P<0.05）. Conclusion： Music therapy is a important psychological intervention means which could improve anxiety status and cooperation levels of patients ， and relieve intraoperative discomforts ， so it is worth to popularize in clinical works.

Key words： music therapy； gastroscopy； psychological intervention

近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展使胃鏡在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中起著越來(lái)越重要的作用，是目前診斷上消化道疾病最常用的診治手段之一。但胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，插管時(shí)可刺激迷走神經(jīng)引起惡心、嘔吐等不適，多數(shù)患者在檢查前都有不同程度的緊張和焦慮，恐懼緊張等表現(xiàn)，使患者難以配合醫(yī)生，患者還可能因情緒緊張引起咽部擦傷、食管賁門黏膜撕裂傷等，有的甚至可誘發(fā)心腦血管意外，如心律失常、心肌梗死、腦出血等嚴(yán)重不良后果[1]，為了減輕胃鏡檢查患者身心痛苦，心理干預(yù)促使患者配合檢查是主要方法，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)比了心理暗示、局部麻醉、轉(zhuǎn)移注意力等方式在胃鏡檢查中的應(yīng)用，值得推廣的是音樂(lè)療法，能有效緩解患者緊張和焦慮情緒，促進(jìn)患者對(duì)檢查的認(rèn)知和配合度，減輕檢查過(guò)程中的不適感，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[2]，我們近年來(lái)采用在檢查前10min開(kāi)始給患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)，直到檢查結(jié)束，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 抽取2016年1月-2017年12月于我院進(jìn)行胃鏡檢查的患者220人為研究對(duì)象，年齡17～77歲，平均（45.2±7.7）歲，其中男性116人，女性104人。按患者住院號(hào)或門診號(hào)末位的奇偶數(shù)分為2組，即對(duì)照組（102人）和干預(yù)組（118人），兩組患者在年齡、性別構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組按胃鏡檢查護(hù)理常規(guī)給予患者必要的心理指導(dǎo)和交待注意事項(xiàng)，同時(shí)按胃鏡檢查操作規(guī)程做好檢查的各項(xiàng)工作。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，先了解受檢者的基本情況，始終與受檢者保持良好的溝通與交流，建立醫(yī)患互信，同時(shí)根據(jù)患者的性別、年齡、文化、音樂(lè)背景及愛(ài)好讓患者在音樂(lè)庫(kù)內(nèi)挑選出適合其個(gè)性的放松性音樂(lè)，并于檢查前10 min開(kāi)始給患者播放其喜愛(ài)的音樂(lè)，音量的大小以患者感覺(jué)最佳為宜，在播放的背景音樂(lè)中編寫誘導(dǎo)性語(yǔ)言，穿插于音樂(lè)中，教會(huì)患者怎樣集中注意力與音樂(lè)產(chǎn)生共鳴，患者欣賞音樂(lè)直到胃鏡檢查結(jié)束。

1.3 效果評(píng)價(jià) 檢查前和整個(gè)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸和血壓，同時(shí)觀察患者檢查中的不良反應(yīng)，檢查后采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者術(shù)中的主觀感受，并在術(shù)前5min用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]評(píng)估患者術(shù)前焦慮情況等。SAS量表包括20條問(wèn)題，采用Likert-4級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)分1～4分，總分為20～80分，評(píng)分越高說(shuō)明研究對(duì)象的焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，其統(tǒng)計(jì)分析用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、率或構(gòu)成比表示，其組間比較用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 檢查成功率比較 對(duì)照組有5人（4.9%）內(nèi)鏡未能順利插入食管進(jìn)入胃部，干預(yù)組全部成功檢查。

2.2 術(shù)前和術(shù)中生理指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者心率、呼吸和收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)中干預(yù)組心率、呼吸和收縮壓均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)前焦慮自評(píng)情況和術(shù)后主觀感受VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前焦慮自評(píng)分和術(shù)后主觀感受VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組低于對(duì)照組（P﹤0.05），見(jiàn)表2。

2.4 術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)組嗆咳和惡心發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而嘔吐發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

胃鏡檢查的舒適性差、痛苦大等特點(diǎn)為大多數(shù)人難以接受，易造成患者緊張、恐懼、憂慮等負(fù)性情緒而導(dǎo)致生理應(yīng)激，這種應(yīng)激通過(guò)中樞神經(jīng)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，使患者植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，易引起患者心率增快、血壓升高等[4]。這勢(shì)必會(huì)增加胃鏡檢查患者并發(fā)癥的發(fā)生，影響檢查的順利進(jìn)行，造成檢查滿意度較低的局面。音樂(lè)對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及人體內(nèi)臟和軀體功能等神經(jīng)機(jī)構(gòu)都能產(chǎn)生直接影響。

和諧的音樂(lè)旋律能直接轉(zhuǎn)移人的注意力，使人放松，減輕緊張狀態(tài)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理功能的目的[5] 。由于多數(shù)患者對(duì)胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)缺乏，但患者在傾聽(tīng)自已喜愛(ài)的音樂(lè)背景下實(shí)施語(yǔ)言干預(yù)，可提高患者心理健康水平和認(rèn)知能力。音樂(lè)干預(yù)和語(yǔ)言干預(yù)等模式更能適應(yīng)目前提倡的“舒適護(hù)理”的新形式、新需要，是以患者為中心的護(hù)理模式，其能讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，維持健康，從而提高了護(hù)理質(zhì)量[6]。

本研究對(duì)胃鏡患者實(shí)施音樂(lè)療法，讓患者聽(tīng)自己喜愛(ài)的音樂(lè)，并在和諧溫馨的音樂(lè)背景下給予患者健康教育，能消除患者恐懼、焦慮的心情。結(jié)果顯示：干預(yù)組焦慮分值明顯低于對(duì)照組，主觀感覺(jué)較好，且患者血壓、心率等生理指標(biāo)較為穩(wěn)定。音樂(lè)能夠使患者分散注意力，協(xié)調(diào)其生理活動(dòng)，消除精神緊張，從而有效地緩解胃鏡檢查患者焦慮心理，使胃鏡檢查過(guò)程順利進(jìn)行，同時(shí)也減輕了患者的痛苦，提高了胃鏡檢查的成功率[7]。本研究結(jié)果提示我們?cè)谧o(hù)理中要以人為本，為患者提供個(gè)性化護(hù)理，檢查前要進(jìn)行必要音樂(lè)和健康教育的工作和心理安慰、支持，以及給患者營(yíng)造一個(gè)輕松的環(huán)境，其可以減輕患者的焦慮程度，提高檢查的順應(yīng)性和減輕患者的痛苦，值得推廣。

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