鄭伊穎，耿慶山，黃曉渝，鄭其岳，魯桓，莫北溪，林鳳，阮敏

隱匿性高血壓（MH）指診室內(nèi)檢測血壓在正常范圍內(nèi)（收縮壓/舒張壓＜140/90 mmHg，1 mmHg=0.133kPa），但24 h動態(tài)血壓監(jiān)測提示24 h平均血壓＞130/80 mmHg，日間平均血壓≥135/85 mmHg[1]。高血壓發(fā)病率呈逐年升高趨勢，隱匿性高血壓發(fā)病率隨之升高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在人群中發(fā)病率約為7.7%～24.0%，MH有年輕化趨向[2,3]。MH血壓波動較大，對靶器官損害較明顯。踝臂指數(shù)（ABI）為臨床評估動脈粥樣硬化的初步檢查指標(biāo)，具有無創(chuàng)、操作簡便、特異性高等優(yōu)點[4]。本研究分析了60歲以下MH患者ABI與靶器官損害的關(guān)系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年3月～2017年6月于陽江市人民醫(yī)院體檢中心及心內(nèi)科門診就診的60歲以下非高血壓患者240例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60歲；②自述既往未發(fā)現(xiàn)血壓升高；③就診時采用袖帶血壓計間隔2 min連續(xù)測量3次肘部血壓，血壓均＜140/90 mmHg；④患者均在醫(yī)師告知下，自愿配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往明確診斷為高血壓患者；②原發(fā)性心腦腎疾病患者，如腦血管畸形、肥厚性心肌病、腎小球腎炎等；③服用降壓藥物或?qū)ρ獕河杏绊懰幬锏幕颊?；④精神疾病、認知功能障礙、心理障礙及免疫功能障礙、全身感染患者；⑤處于應(yīng)激狀態(tài)患者；⑥不愿配合完成本次研究和干預(yù)者。其中男性139例，女性101例；年齡12～59歲，平均（42.8±7.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法和分組入選者于當(dāng)日進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，采用RI-cardio里斯特24 h動態(tài)血壓儀（德國），正確佩戴后，進行正常生活、學(xué)習(xí)、工作、休息，佩戴24 h后取出內(nèi)存卡在配套電腦系統(tǒng)中讀取檢測結(jié)果。根據(jù)MH診斷標(biāo)準(zhǔn)：24 h平均血壓＞130/80 mmHg，日間平均血壓≥135/85 mmHg[5]。篩查出MH組（120例）和對照組（120例）。

1.2.2 檢測方法①ABI檢測：采用VS-1000型動脈硬化檢測儀器（日本），入選者安靜休息5～15min后，在適宜室溫、安靜環(huán)境下，取仰臥位，將監(jiān)測儀袖帶在雙側(cè)前壁綁放正確，用超聲診斷儀檢測肘部血管信號，檢測兩側(cè)肱動脈收縮壓（SBP），取最高收縮壓作為肱動脈最佳SBP，兩側(cè)血壓差應(yīng)＜10 mmHg。將相同袖帶綁于入選者踝部，檢測足背動脈或脛后動脈最高收縮壓作為踝動脈收縮壓最佳值，ABI=踝動脈SBP/肱動脈SBP。②頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）：采用頸部血管超聲檢查，并判定是否有頸動脈粥樣斑塊形成。③左心室厚度、左心室射血分數(shù)（LVEF）：采用超聲心動圖檢查，檢測舒張末期室間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室后壁厚度（PWT），計算并校正后得出左心室重量指數(shù)（LVMI），計算LVEF值。④尿微量白蛋白：留置患者24 h尿，送檢驗科采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELASA）及配套試紙檢測。⑤肌酐（Scr）：抽取患者空腹肘靜脈血2～5 ml置入抗凝管中，送檢驗科以3000 r/min速度離心10～15 min，取上清液保存在-40℃冰箱中待查，采用全自動生化分析儀及配套試紙檢測。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)①動脈壁增厚：頸部血管超聲檢查IMT＞0.9 mm。②左心室肥厚（LVH）：男性LVMI＞130 g/m2，女性LVMI＞120 g/m2[6]。③尿微量白蛋白陽性：≥20 mg/L。④參照美國心臟病學(xué)會發(fā)布ABI標(biāo)準(zhǔn)[7]：ABI：0.9～1.3為正常，ABI＞1.3為血管嚴重鈣化或失去彈性，ABI 0.5～0.8為中度，ABI＜0.5為重度，ABI：0.35～0.9為間歇性跛行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)/百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用多因素logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MH組與對照組一般資料比較兩組性別比、年齡及病例來源等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）（表1），具有可比性。

2.2 MH組與對照組ABI值比較MH組ABI平均值為（0.87±0.18），對照組為（1.12±0.24），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。MH組ABI正常比例低于對照組，血管鈣化或失去彈性、中度和重度病變比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 ABI異常組和ABI正常組靶器官損害指標(biāo)比較120例MH患者中ABI異常93例，ABI正常27例。ABI異常組動脈壁增厚、LVH、尿微量白蛋白陽性比例均高于ABI正常組，IMT、Scr水平高于ABI正常組，LVEF低于ABI正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表3～4）。

2.4 ABI與MH靶器官損傷相關(guān)分析將上述比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，代入多因素logistic回歸分析，得出ABI與動脈壁增厚（OR=2.667，95%CI：1.001～11.321）及IMT（OR=1.974，95%CI：1.061～9.167）、Scr（OR=3.110，95%CI：1.647～16.647）有關(guān)，（表5）。

表1 兩組基線資料比較

3 討論

心腦血管疾病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，成為公共衛(wèi)生危機[8]。而MH患者無典型癥狀，在體檢時隨機測量血壓難以發(fā)現(xiàn)，常被漏診。臨床研究指出，MH可引起靶器官損傷，導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，給患者健康和家庭帶來負擔(dān)[9,10]。MH可發(fā)生于各年齡段，由于對高血壓認知不足，非老年人群容易忽視自身血壓變化。Yoshitomi等[11]研究指出，MH在兒童中發(fā)病率高達9.0%，在成人中發(fā)病率約19.0%，且男性高于女性。目前，臨床對MH發(fā)病機制尚未研究清楚，早期診斷并及時干預(yù)可降低MH損傷，改善預(yù)后。

表2 兩組ABI值比較（n，%）

表3 兩組動脈壁增厚、LVH、尿微量白蛋白陽性比較（n，%）

表4 兩組IMT、LVEF、Scr水平比較（±s）

表4 兩組IMT、LVEF、Scr水平比較（±s）

注：IMT：頸動脈內(nèi)膜中層厚度；LVEF：左室射血分數(shù)；Scr：肌酐

組別 例數(shù)（n） IMT（mm） LVEF（%） Scr（μmol/L）ABI異常組 93 1.06±0.16 61.2±6.8 105.4±23.1 ABI正常組 27 0.81±0.17 69.8±9.1 87.3±14.9 t值 — 7.989 6.409 4.046 P值 — ＜0.01 ＜0.01 0.001

表5 ABI與靶器官損傷指標(biāo)的相關(guān)性

動態(tài)血壓監(jiān)測能連續(xù)記錄患者24 h或48 h血壓變化情況，相比瞬時血壓檢測準(zhǔn)確性更高，為MH患者診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[12]。本研究MH組ABI平均值為（0.87±0.18），對照組為（1.12±0.24），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。MH組ABI正常比例低于對照組，血管鈣化或失去彈性、中度和重度病變比例高于對照組。提示ABI與MH患者靶器官損害有一定聯(lián)系。

[1]Su HM,Lin TH,Hsu PC,et al. Association of interankle systolic blood pressure difference with peripheral vascular disease and left ventricular mass index[J]. Am J Hyperten,2014,27(1):32-7.

[2]Ishida A,Nakachi MM,Kinjo K,et al. A high normal ankle-brachial index is associated with proteinuria in a screened cohort of Japanese:The okinawa peripheral arterial disease study[J]. J Hyperten,2014,32(7):1435-43.

[3]林錚,王振華,吳玉塘,等. 臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度及踝臂指數(shù)對高血壓患者早期動脈硬化的診斷價值[J]. 中國動脈硬化雜志,2015,23(11):1149-52.

[4]Ho MS,Tsung HL,Po CH,et al. Association of brachial-ankle pulse wave velocity, ankle-brachial index and ratio of brachial pre-ejection period to ejection time with left ventricular hypertrophy[J]. Am J Med Sci,2014,347(4):289-94.

[5]盧青,丁世芳,蔣桔泉,等. 老年H型高血壓患者踝臂指數(shù)變化的臨床意義[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2014,16(4):367-9.

[6]王貴鵬,趙亮,王海旭,等. 老年高血壓患者下肢動脈病變與踝臂指數(shù)的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志,2016,36(12):2884-5.

[7]盧玉潤,李英,洪大情,等. 臂踝脈搏波速度和踝臂指數(shù)在高血壓人群中評估動脈硬化和動脈粥樣硬化的價值[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制,2014,22(6):722-4.

[8]劉桂新,余振球,于靜,等. 中青年原發(fā)性高血壓病患者炎性因子與踝臂指數(shù)的相關(guān)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(13):1523-7.

[9]Jones WS,Patel MR,Rockman CB,et al. Association of the anklebrachial index with history of myocardial infarction and stroke[J]. Am Heart J,2014,167(4):499-505.

[10]Saji NK,Kazumi YY. Comparison of arteriosclerotic indicators in patients with ischemic stroke: ankle-brachial index, brachial-ankle pulse wave velocity and cardio-ankle vascular index[J]. Hypertens Res,2015,38(5):323-8.

[11]Yoshitomi R,Nakayama M,Ura Y,et al. Ankle-brachial blood pressure index predicts cardiovascular events and mortality in Japanese patients with chronic kidney disease not on dialysis[J]. Hypertens Res,2014,37(12):1050-5.

[12]黃惠敏,李健豪,王大宇,等. 老年患者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測及血壓變異性與踝臂指數(shù)的相關(guān)性分析[J]. 嶺南心血管病雜志,2017,23(2):194-6,223.