陳朝暉

【摘要】 目的：觀察阿立哌唑與奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀的臨床療效。方法：選擇筆者醫(yī)院2014年5月2日-2017年5月2日診治的有老年癡呆精神行為癥狀患者70例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將70例患者分為兩組，各35例，分別實施阿立哌唑、奧氮平治療，比較兩組患者臨床療效、BEHAVE-AD評分、智力狀態(tài)和不良反應(yīng)。結(jié)果：阿立哌唑組臨床總有效率為91.43%，奧氮平組臨床總療效為85.71%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后BEHAVE-AD評分與智力狀態(tài)評分較治療前均有效改善，但組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。阿立哌唑組藥物不良反應(yīng)為11.43%，奧氮平組藥物不良反應(yīng)為34.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿立哌唑和奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀時，臨床療效相似，且患者BEHAVE-AD評分、智力狀態(tài)均得到顯著改善，但阿立哌唑藥物不良反應(yīng)相對較低，安全性更高，故值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿立哌唑； 奧氮平； 老年癡呆； 精神行為癥狀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0146-02

依據(jù)相關(guān)報道，國內(nèi)60歲以上人群中，癡呆患者比例占據(jù)0.75%～4.69%，且85歲以上患者高達40%[1]。伴隨癡呆疾病進展，90%患者因長期面臨非認知性癥狀，如抑郁和行為紊亂、晝夜混淆和精神病癥等表現(xiàn)，經(jīng)國際老年精神病協(xié)會命名，將該類癥狀成為癡呆精神行為癥狀（behavioral and psychiatric symptoms of dementia，BPSD），其不僅加重患者疾病痛苦，還會在相應(yīng)功能喪失的條件下，降低生活質(zhì)量，增加家屬照料負擔(dān)[2-3]。而在傳統(tǒng)治療中，以阿立哌唑、奧氮平等藥物為主要治療手段，但二者臨床療效和不良反應(yīng)尚未實施系統(tǒng)化分析。鑒于此，筆者醫(yī)院以2014年5月2日-2017年5月2日診治的老年癡呆精神行為癥狀患者70例為研究對象，觀察阿立哌唑與奧氮平的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者醫(yī)院2014年5月2日-2017年5月2日診治的老年癡呆精神行為癥狀患者70例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將70例患者分為兩組，各35例，分別實施阿立哌唑、奧氮平治療。阿立哌唑組：男18例、女17例；AD和VD分別為20例、15例；平均年齡（67±8.5）歲、平均病程（3.5±2.2）年。奧氮平組：男16例、女19例；AD和VD分別為22例、15例；平均年齡（69±8.3）歲、平均病程（3.7±2.1）年。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。70例患者均符合CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準）關(guān)于AD（阿爾茨海默癥）、VD（血管性癡呆）精神障礙癌患者診斷標準；BEHAVE-AD評分在8分以上、智力狀態(tài)評分低于24分；年齡60歲以上；研究前2周內(nèi)，尚未實施抗精神病藥物治療；無精神病史、心肝腎功能不全。獲得監(jiān)護人同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

阿立哌唑組：給予單純阿立哌唑片（批準文號：國藥準字H20061304，生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥有限公司）口服治療，初始劑量為10～15 mg/d，且對進食無任何影響；據(jù)系統(tǒng)調(diào)查顯示，阿立哌唑日劑量控制在10～30 mg，臨床療效較好，但高劑量用藥效果并不意味著優(yōu)于低劑量用藥效果；持續(xù)給藥2周內(nèi)，患者藥物劑量無須增加，于2周后，適當(dāng)按照患者耐受度和臨床療效，對給藥劑量進行調(diào)整，但加藥速率切勿過快[4]。

奧氮平組：給予單純奧氮平片（批準文號：H20140606，生產(chǎn)廠家：Lilly delCaribe，Inc.）治療，初始用藥劑量為5 mg/d，隨后可依據(jù)患者病情，于2周內(nèi)將患者給藥劑量控制在5～15 mg/d。同時，在患者加藥間隔時間把控中不應(yīng)低于24 h[5-6]。

1.3 評價指標

治療前、治療2周、治療4周、治療8周分別對兩組患者BEHAVE-AD評分、智力狀態(tài)予以評價；比較兩組患者臨床療效，即顯效BEHAVE-AD評分下降幅度在60%以上；有效則下降幅度在30%以上；無效則為低于30%；總有效=顯效+有效。對兩組患者藥物不良反應(yīng)進行對比分析[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

阿立哌唑組臨床總有效率為91.43%，奧氮平組臨床總療效為85.71%，兩組患者臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.2 兩組患者BEHAVE-AD評分比較

兩組在治療后BEHAVE-AD評分均較治療前有效改善，但組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.3 兩組患者智力狀比較態(tài)

兩組在治療后智力狀態(tài)評分均較治療前有效改善，但組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

阿立哌唑組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，奧氮平組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為34.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

諸多老年癡呆患者由于病程進展，均表現(xiàn)為精神行為異常，既會對日常生活質(zhì)量造成影響，還會加重家庭和社會負擔(dān)。而尋找有效性、安全性的老年癡呆患者精神行為癥狀方案，儼然成為醫(yī)學(xué)界亟待商榷的熱點。據(jù)資料報道，非典型抗精神病類藥物雖可對老年癡呆臨床癥狀加以改善，同時安全性顯著優(yōu)于典型抗精神病類藥物，但若患者長期服用該類藥物，則會在某種程度上銳減患者代謝功能和內(nèi)分泌功能，再者老年患者常面臨器官功能減退與免疫力下降等表現(xiàn)，藥物應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)則會增加患者不良反應(yīng)，危及生命健康[9-10]。而阿立哌唑、奧氮平屬于常見非典型抗精神病類藥物，前者依據(jù)多巴胺D2受體、5-HT2A受體阻斷的效果，對患者精神行為異常予以改善，同時還可在保證高治療效果的前提下，降低對患者體內(nèi)激素、體重的作用[11]；后者屬于5羥色胺、多巴胺受體拮抗劑，在精神分裂癥治療中取得優(yōu)異成績[12]。

總之，阿立哌唑和奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀時，臨床療效相似，且患者BEHAVE-AD評分、智力狀態(tài)均得到顯著改善，但阿立哌唑藥物不良反應(yīng)相對較低，安全性更高，故值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-17）