張瑜

【摘要】 目的：對(duì)缺血性腦血管病患者分別采用數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）和B超檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化，比較兩種診斷方法的準(zhǔn)確率。方法：選取2015年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的78例缺血性腦血管病患者參與研究，對(duì)患者分別采用DSA檢查和B超檢查，比較兩種檢查方式診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的準(zhǔn)確率，同時(shí)探究分析患者的影像結(jié)果，查看其與患者臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系。結(jié)果：通過DSA檢測(cè)出顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者67例，共檢測(cè)出受累動(dòng)脈128支，同時(shí)檢測(cè)出93支頸動(dòng)脈狹窄伴斑塊，35支其他顱外動(dòng)脈狹窄，并且頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率顯著高于非頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率；對(duì)受累動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行分級(jí)，其中共有51支1級(jí)狹窄，40支2級(jí)狹窄，25支3級(jí)狹窄，12支4級(jí)狹窄；通過B超檢測(cè)出頸動(dòng)脈狹窄伴斑塊的患者共59例，頸總動(dòng)脈狹窄12例，頸總動(dòng)脈分叉部狹窄32例，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄15例；其中22例患者為管腔確定為管腔狹窄，29例患者為管腔明顯狹窄，另有8例患者為血管完全閉塞，比較兩種檢測(cè)方式的準(zhǔn)確率，DSA檢測(cè)的準(zhǔn)確率為85.89%（67/78），高于B超檢測(cè)的75.64%（59/78），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：缺血性腦血管病中，頸動(dòng)脈粥樣硬化病變占據(jù)著十分重要的地位，通過DSA檢查，可以幫助患者盡早診斷出動(dòng)脈狹窄的部位及狹窄程度，與B超檢查比較，準(zhǔn)確度更高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦血管病； 動(dòng)脈粥樣硬化； 數(shù)字減影全腦血管造影； B超

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0069-02

心腦血管疾病在老年群體中的發(fā)病率較高，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，隨著人口老齡化的進(jìn)一步發(fā)展，患有心腦血管疾病的患者人數(shù)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1]。隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善和人民生活水平的提高，如何有效的預(yù)防心腦血管疾病成為目前醫(yī)學(xué)界的主要議題之一[2]。近些年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步，數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）檢查逐漸成熟，和B超檢查在頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷中發(fā)揮著十分重要的作用[3]。本次研究中，針對(duì)缺血性腦血管疾病患者分別采用了DSA檢查和B超檢查，針對(duì)兩種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的78例缺血性腦血管病患者參與研究，所有患者均CT檢查均確診為腦梗死，所有患者均簽署了知情同意書，并由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中男34例，女44例，年齡52～83歲，平均（62.95±1.98）歲。按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者發(fā)病急，并且存在局灶神經(jīng)功能缺損的情況，體征維持時(shí)間24 h以上或者24 h內(nèi)死亡，并排除非血管性的病因；（2）患者在第1次腦CT或MRI檢查中可排除出血性卒中的情況，同時(shí)需排除類風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫、糖尿病等情況。

1.2 方法

首先對(duì)患者進(jìn)行DSA檢查，所以用的儀器為美國(guó)GE數(shù)字減影血管機(jī)，讓患者仰臥在平臺(tái)上，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒工作，鋪好洞巾，隨后為患者進(jìn)行穿刺，穿刺部位選擇右下肢股動(dòng)脈腹股溝韌帶1～2 cm處，穿刺方法為Seldinge法，同時(shí)選擇合適的造影劑開展檢查工作，將造影劑放置于患者的頸內(nèi)動(dòng)脈處和雙側(cè)頸總動(dòng)脈處，隨后對(duì)其進(jìn)行正位、斜位、側(cè)位和湯氏位的檢查工作，采用動(dòng)態(tài)觀察和靜態(tài)觀察的方式，查看患者的血管壁是否平滑，并查看患者的血管壁是否存在狹窄的情況，記錄具體的狹窄程度。隨后對(duì)患者進(jìn)行B超檢查工作，所使用的儀器為東芝SSA-340型彩色多普勒超聲診斷儀，讓患者仰臥在平臺(tái)上，并將軟枕墊在患者的腦后，讓患者盡量將頭向后仰，使其頸前部充分暴露出來，并指導(dǎo)患者將頭偏向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)。隨后先使用二維超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，然后再加入彩色血流現(xiàn)象檢查，觀察顯示出的多普勒頻譜。隨后將探頭放置在患者的頸根部，并沿著胸鎖乳突肌前緣方向向上進(jìn)行觀察，查看患者的頸總動(dòng)脈情況，并查看患者的顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉部、頸外動(dòng)脈的情況，盡可能將檢查范圍擴(kuò)展至患者的頸部最高點(diǎn)。在檢查過程中，注意觀察患者彩色血流信號(hào)的缺損情況和充盈情況，并判斷患者缺損部位斑塊的大小和性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）將測(cè)定結(jié)果依照ECSG制定的血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比評(píng)估：如果患者血管未出現(xiàn)狹窄情況，則為0級(jí)；如果患者血管狹窄率<50%，則為1級(jí)；如果患者血管狹窄率在50%～90%，則為2級(jí)；如果患者血管狹窄率在91%～99%，則為3級(jí)；如果患者血管狹窄率為100%，則為4級(jí)，此時(shí)患者出現(xiàn)血管閉塞的情況。（2）利用超聲結(jié)果對(duì)患者的頸動(dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，在頸總動(dòng)脈分叉前的2 cm處進(jìn)行測(cè)量，如果患者的內(nèi)徑處于正常情況，則頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）不超過0.9 mm，頸總動(dòng)脈分叉處內(nèi)膜-中層厚度（BIMT）不超過1.2 mm；如果患者的IMT在1～1.2 mm，則代表患者出現(xiàn)內(nèi)膜增厚的情況；如果患者的IMT超過1.2 mm并且BIMT超過1.5 mm，則代表患者出現(xiàn)斑塊。

2 結(jié)果

根據(jù)研究結(jié)果顯示，通過DSA檢測(cè)出顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者67例，檢測(cè)出受累動(dòng)脈128支，同時(shí)檢測(cè)出93支頸動(dòng)脈狹窄伴斑塊，35支其他顱外動(dòng)脈狹窄，并且頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率為72.66%（93/128），顯著高于非頸動(dòng)脈狹窄的27.34%（35/128）；同時(shí)對(duì)受累動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行分級(jí)，其中共有51支1級(jí)狹窄，40支2級(jí)狹窄，25支3級(jí)狹窄，12支4級(jí)狹窄。通過B超檢測(cè)出頸動(dòng)脈狹窄伴斑塊的患者共59例，頸總動(dòng)脈狹窄12例，頸總動(dòng)脈分叉部狹窄32例，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄15例；其中22例患者為管腔確定為管腔狹窄，29例患者為管腔明顯狹窄，另有8例患者為血管完全閉塞。比較兩種檢測(cè)方式的準(zhǔn)確率，DSA檢測(cè)的準(zhǔn)確率為85.89%（67/78），高于B超檢測(cè)的75.64%（59/78），DSA檢測(cè)結(jié)果略高于B超檢測(cè)結(jié)果，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.641，P>0.05）。

3 討論

腦血管疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)即為動(dòng)脈粥樣硬化，根據(jù)相關(guān)研究表明，動(dòng)脈脂質(zhì)沉積會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈出現(xiàn)局限性變性、鈣化和壞死，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致纖維組織增生，平破壞動(dòng)脈壁正常三層結(jié)構(gòu)，甚至導(dǎo)致動(dòng)脈壁正常三層結(jié)構(gòu)消失[4-5]，以上現(xiàn)象就是傳統(tǒng)意義上的動(dòng)脈硬化，其會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)壁出現(xiàn)增厚的情況，并導(dǎo)致斑塊的形成。通過頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以對(duì)腦血管疾病進(jìn)行良好的預(yù)測(cè)，根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊針對(duì)腦血管疾病的特異性為78%，敏感性為83%[6-7]。在大多數(shù)腦梗死患者中，一般都存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的情況，斑塊一般表現(xiàn)為混合斑和軟斑，因此鑒于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦血管疾病的高度相關(guān)性，臨床上經(jīng)常將頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作為腦梗死的預(yù)報(bào)檢測(cè)。通過二維和彩色多普勒超聲檢查可以較為準(zhǔn)確地判斷出患者的血管內(nèi)-中膜是否存在增厚的情況，可以查看患者是否出現(xiàn)斑塊，并且能夠準(zhǔn)確定位斑塊的具體位置和范圍大小，也可以判斷患者的血管是否存在狹窄的情況，并評(píng)估狹窄的程度，檢查患者是否出現(xiàn)血管閉塞的情況，還可以根據(jù)檢查的結(jié)果分析患者的動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。這種檢查方式對(duì)于腦梗死患者來說，更加簡(jiǎn)單并易于操作，也不會(huì)對(duì)患者造成大的創(chuàng)傷，有利于幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在，從而及早診斷出患者出現(xiàn)血管狹窄的情況和血管狹窄的程度。但是B超檢查同樣存在一定的局限性，僅僅是通過回聲的性質(zhì)和圖像對(duì)梗死類型和部位進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于血管病變的總數(shù)目無法做出準(zhǔn)確的判斷，也無法準(zhǔn)確地評(píng)估出具體的狹窄程度，同時(shí)B超也無法對(duì)患者的顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)。

DSA技術(shù)其實(shí)是隸屬于數(shù)字X成像的一個(gè)重要分支[8-9]，也就是先通過血管造影進(jìn)行影像的生成，隨后采用數(shù)字化的處理方式，刪除圖像中不需要的組織影像，僅僅將需要進(jìn)行評(píng)估的血管影像保留下來，這一過程就是數(shù)字減影技術(shù)的流程。DSA檢查的優(yōu)點(diǎn)在于圖像非常清晰，并且具有很高的分辨率，通過立體圖像可以更好地判別血管病變的情況，并準(zhǔn)確地定位測(cè)量血管狹窄的程度，為后續(xù)的治療工作提供了真實(shí)可靠的依據(jù)。DSA檢查在全身血管性疾病和腫瘤的診斷、治療中發(fā)揮著十分重要的作用，尤其是在心腦血管病的診斷和治療中具有獨(dú)一無二的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，血液通過側(cè)支循環(huán)重新參與到閉塞區(qū)域的再循環(huán)中，可以使缺血引起的神經(jīng)功能損傷癥狀得到一定程度的緩解[10-13]。相關(guān)報(bào)道稱，Willis環(huán)遠(yuǎn)端如果閉塞，可以實(shí)現(xiàn)閉塞部位的溶栓；Willis環(huán)近端如果閉塞，并且患者的側(cè)支循環(huán)未出現(xiàn)障礙，則可以通過側(cè)支到達(dá)閉塞區(qū)域的遠(yuǎn)端，從而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)近端的溶栓[14-15]。

綜上所述，通過DSA檢查缺血性腦血管病患者，可以準(zhǔn)確地評(píng)估患者動(dòng)脈狹窄的部位，并準(zhǔn)確測(cè)量狹窄的程度，還可以檢測(cè)到患者血管血流動(dòng)力學(xué)的改變情況，這些優(yōu)點(diǎn)明顯優(yōu)于B超檢查，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-21）