王建濤

【摘要】 目的：探討單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果。方法：選取2016年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的60例脊柱骨折患者進(jìn)行研究，將所有患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組予以單純內(nèi)固定治療，觀察組予以?xún)?nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、治療前后椎管侵占率、Cobb角、傷椎前高壓縮比及Frankel分級(jí)情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.268、2.612、2.391、2.873，P<0.05）。治療后，觀察組椎管侵占率明顯低于對(duì)照組，Cobb角明顯小于對(duì)照組，傷椎前高壓縮比明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.047、2.728、3.478，P<0.05）。兩組Frankel分級(jí)中，A、B、C、D級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組E級(jí)例數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.076 0，P<0.05）。結(jié)論：與單純內(nèi)固定相比，內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的效果顯著，可有效緩解患者的疼痛感，提高運(yùn)動(dòng)能力及Frankel分級(jí)，提高治療質(zhì)量，降低椎管侵占率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 單純內(nèi)固定； 椎體成形術(shù)； 脊柱骨折； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0038-02

脊柱損傷是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，致傷原因?yàn)樽矀寕?、直接暴力、炸傷或間接暴力所導(dǎo)致，患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、脊柱腫脹及壓痛癥狀，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性脊柱爆裂骨折的發(fā)生，甚至導(dǎo)致截癱，為患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。保守方法治療脊柱損傷雖有一定效果，但患者接受治療后需要長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生靜脈血栓及墜積性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到疾病預(yù)后[2]。本次研究主對(duì)單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的60例脊柱骨折患者進(jìn)行研究；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，入院后接受血尿常規(guī)、X線(xiàn)及CT等影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確脊柱骨折診斷；（2）意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知行為正常，能夠閱讀文字資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。唬?）腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，傳染性疾病，免疫性疾??；（3）不耐受本次研究；（4）入組前6個(gè)月接受過(guò)任何對(duì)本次研究結(jié)果產(chǎn)生影響的異常治療；（5）其他不適合參加本次研究者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男18例，女12例；年齡46～87歲，平均（66.5±8.5）歲。對(duì)照組中，男20例，女10例；年齡47～88歲，平均 （67.5±8.5）歲。兩組患者的上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者、家屬及法定代理人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以單純內(nèi)固定治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻后讓其取俯臥位，在骨折部位正中間切口，充分暴露出受傷椎體、關(guān)節(jié)突、相鄰椎板及棘突部位，通過(guò)C型臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)置入椎弓根螺釘4枚，且螺釘必須進(jìn)頂點(diǎn)，之后可利用體位結(jié)合橫向提拉力及內(nèi)固定物將椎體恢復(fù)至正常高度[3]。

1.2.2 觀察組 予以?xún)?nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療，內(nèi)固定治療同對(duì)照組，然后通過(guò)X線(xiàn)機(jī)的監(jiān)測(cè)，在患者壓縮嚴(yán)重的椎體處進(jìn)行鉆孔，鉆孔完成后置入椎弓根穿刺套管針，且套管針的針頭必須斜面朝向椎體中心，然后立即拔出穿刺針內(nèi)芯，并將硫酸鈣粉末和固化液的混合液體注入椎體內(nèi)，保持適當(dāng)?shù)淖⑸鋲毫Γ⑸溥^(guò)程中若達(dá)到椎體后壁即可停止注射，然后拔出穿刺針，并進(jìn)行負(fù)壓引流[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、治療前后椎管侵占率、Cobb角、傷椎前高壓縮比及Frankel分級(jí)情況進(jìn)行比較分析。VAS評(píng)分即疼痛評(píng)分，0～10分，0分為表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛劇烈。Frankel分級(jí)情況：A級(jí)表示患者的感覺(jué)功能及運(yùn)動(dòng)功能完全喪失；B級(jí)表示患者的感覺(jué)功能及運(yùn)動(dòng)功能不完全喪失，有輕微感覺(jué)；C級(jí)表示患者的感覺(jué)功能及運(yùn)動(dòng)功能不完全喪失，但只保留無(wú)實(shí)用價(jià)值的運(yùn)動(dòng)；D級(jí)表示患者的感覺(jué)功能及運(yùn)動(dòng)功能不完全喪失，僅保留運(yùn)動(dòng)功能，存在神經(jīng)損傷表現(xiàn)；E級(jí)表示患者的所有感覺(jué)功能及運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、治療前后椎管侵占率、Cobb角、傷椎前高壓縮比等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，F(xiàn)rankel分級(jí)情況為計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后椎管侵占率、Cobb角、傷椎前高壓縮比比較

治療前，兩組患者椎管侵占率、Cobb角、傷椎前高壓縮比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)明顯改善，且椎管侵占率明顯低于對(duì)照組，Cobb角明顯小于對(duì)照組，傷椎前高壓縮比明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 Frankel分級(jí)情況比較

兩組Frankel分級(jí)中，A、B、C、D級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組E級(jí)例數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.076 0，P<0.05）

3 討論

脊柱骨折患者接受治療時(shí)，主治醫(yī)生首先需要確定患者神經(jīng)及脊髓的損傷狀況，進(jìn)而根據(jù)患者的具體狀況選擇合適的手術(shù)方法，保證給予患者最有效的治療，促進(jìn)其病情快速恢復(fù)[6-7]。

本次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，椎管侵占率明顯低于對(duì)照組，Cobb角明顯小于對(duì)照組，傷椎前高壓縮比明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因分析為：（1）單純內(nèi)固定術(shù)治療脊柱損傷雖然可有效緩解患者的疼痛，保持骨折穩(wěn)定并較快恢復(fù)椎體的強(qiáng)度，最大程度上避免長(zhǎng)期臥床引起的骨質(zhì)疏松癥，維持椎體高度及減少后凸畸形發(fā)生率，短期療效較好，有助于提高患者的生活質(zhì)量，但長(zhǎng)期療效欠佳，不能有效改善疾病預(yù)后[8-9]。而內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折則是在患者的傷椎成形處灌注硫酸鈣粉末，不但可增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度，還可增強(qiáng)患者骨質(zhì)的穩(wěn)定性，有效降低椎弓根螺釘所產(chǎn)生的應(yīng)力，進(jìn)而有效避免傷椎塌陷、斷釘及彎釘?shù)纫馔馇闆r的發(fā)生，可保證遠(yuǎn)期療效[10-11]。（2）內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折可對(duì)進(jìn)針位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，但在復(fù)位傷椎的過(guò)程中，由于椎體高度會(huì)不斷增加，所以椎體內(nèi)極易出現(xiàn)空腔現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)較高的內(nèi)固定失敗率。而椎體骨折成形術(shù)治療的過(guò)程中所灌注的骨水泥主要由硫酸鈣粉末及固化液組成，且硫酸鈣粉末的水溶性相對(duì)較好，不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成灼傷，操作較為簡(jiǎn)便，骨水泥進(jìn)入空腔后可長(zhǎng)期有效地維持椎體高度，加之骨水泥流動(dòng)性較強(qiáng)，不會(huì)壓迫到神經(jīng)及脊髓，可有效消除內(nèi)固定物造成的長(zhǎng)期負(fù)荷，進(jìn)而有效減少螺釘松動(dòng)及斷釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

綜上所述，與單純內(nèi)固定相比，內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的效果顯著，可有效緩解患者的疼痛感，提高運(yùn)動(dòng)能力及Frankel分級(jí)，提高治療質(zhì)量，降低椎管侵占率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳強(qiáng)，王小兵，左紅光，等.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20（1）：48-50.

[2]谷韶平，倪海平，路坦，等.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的療效對(duì)比[J].外科研究與新技術(shù)，2016，5（1）：32-34.

[3]舒象成.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：118-119.

[4]李忠年.比較內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的方法及臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（A3）：114-115.

[5]趙騰飛.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果[J].外科研究與新技術(shù)，2015，4（4）：248-250，262.

[6]郭劍鴻，謝楚海，楊竣青，等.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：86-87.

[7]呂曉峰.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（21）：32-33.

[8]郭彩群，童衛(wèi)華，陳國(guó)軍，等.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（28）：60-61.

[9]張吉斌.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的可行性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（77）：77-78.

[10] Baksi D D，Pal A K，Baksi D P.Osteosynthesis of ununited femoral neck fracture by internal fixation combined with iliac crest bone chips and muscle pedicle bone grafting[J].Indian Journal of Orthopaedics，2016，50（4）：366-373.

[11]朱佩海，李長(zhǎng)青，黃博，等.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（5）：948-950.

[12]王鍵，李宜照，萬(wàn)磊，等.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)綜合臨床，2014，30（5）：543-545.

[13]張壽天，武林，崔華安，等.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（20）：180-181.

（收稿日期：2017-08-21）