夏美玲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210014）

隨著腦血管病發(fā)病率的增加，越來(lái)越多的中風(fēng)患者及家屬更加重視康復(fù)訓(xùn)練。尤其到了后遺癥期，患者因癱瘓長(zhǎng)期臥床，缺乏語(yǔ)言環(huán)境，易產(chǎn)生悲觀、消極等不利治療的因素，為了使中風(fēng)患者早日恢復(fù)健康，必須正確而有效地制定各種健康教育措施，這對(duì)恢復(fù)患者的健康將會(huì)很有幫助。首先對(duì)患者常見的后遺癥，要從精神情志、飲食起居、功能鍛煉等幾個(gè)方面，結(jié)合患者自身癥狀，認(rèn)真收集資料，進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，找出患者存在的問(wèn)題，制訂遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)，并列出康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。中醫(yī)定向透藥治療儀是根據(jù)生物電藥導(dǎo)理論、仿生學(xué)、熱敷醫(yī)學(xué)、中國(guó)古典中醫(yī)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代微電腦技術(shù)，引用了先進(jìn)的中頻技術(shù)，成功的把藥物定向?qū)牒椭蓄l仿生按摩治療技術(shù)及熱治療技術(shù)融為一體，因而該機(jī)具有定向藥物導(dǎo)入和中頻仿生按摩及熱治療的多重功能，調(diào)制的中頻電流能促進(jìn)皮膚電阻下降，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，比低頻電流更能到達(dá)人體組織的深部，靶向作用于患者病灶。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年5月中風(fēng)后遺癥患者62例作為研究對(duì)象，其中半身不遂46例，上肢不遂7例，下肢不遂9例。年齡48～82歲，平均年齡68歲。

1.2 方法

主要的康復(fù)訓(xùn)練方式有針灸、中醫(yī)定向透藥治療、中頻脈沖等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和患者自己參與的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。62例患者隨機(jī)分為西醫(yī)中藥對(duì)照組30例，其中半身不遂23例，上肢不遂3例，下肢不遂4例：中醫(yī)定向?qū)爰游魉幹兴幹委熃M32例，其中半身不遂23例，上肢不遂4例，下肢不遂5例。兩組患者均為中風(fēng)后遺癥偏癱恢復(fù)期，西醫(yī)治療以降脂抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制危險(xiǎn)因素，對(duì)癥支持治療為主；中藥以活血化瘀為主；中醫(yī)定向?qū)胧菍⒅兴幹苿┩ㄟ^(guò)相應(yīng)的穴位貼敷，通過(guò)離子導(dǎo)入的方式對(duì)患者的肢體功能障礙進(jìn)行治療，選取的穴位為上肢不遂：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等；下肢不遂：血海、足三里、三陰交、環(huán)跳穴等，使用時(shí)，均為先清潔皮膚，將沾有中藥的理療片貼于相應(yīng)穴位，中醫(yī)定向透藥治療20 min后，撤去中醫(yī)定向治療儀，理療貼片在原來(lái)穴位上保留40 min，1次/d，7天為一療程。

1.3 治療模式

建立康復(fù)治療小組，由內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)治療師組成?；颊呷朐合鹊絻?nèi)科進(jìn)行治療，待病情不再進(jìn)展48 h后，由內(nèi)科醫(yī)生通知康復(fù)醫(yī)生到病房為腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)治療。有研究也認(rèn)為，盡管早期溶栓治療效果令人興奮，但此領(lǐng)域最大的進(jìn)展仍是卒中單元即多學(xué)科卒中康復(fù)治療，使患者更有可能存活、康復(fù)出院回家、重獲功能性獨(dú)立?？祻?fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。原則上是待病情穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定就進(jìn)行康復(fù)治療，尤其對(duì)于進(jìn)展性卒中，神經(jīng)康復(fù)效果主要取決：治療開始時(shí)間越早越好。但是患者和家屬往往還是對(duì)早期功能訓(xùn)練顧慮重重，特別是腦出血和腦梗死后經(jīng)過(guò)溶栓治療的患者，更是擔(dān)心早期活動(dòng)會(huì)引起再出血和再灌注損傷。其實(shí)，康復(fù)鍛煉引起再出血的機(jī)會(huì)很小。專家普遍認(rèn)為，只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48 h后即可開展早期康復(fù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（見表1）

表1 療效標(biāo)準(zhǔn)Barthal指數(shù)評(píng)分

2 結(jié) 果

2.1 治療前參照Barthal指數(shù)（BI）評(píng)分（見表2）

表2 治療前參照Barthal指數(shù)（BI）評(píng)分

2.2 治療后參照Barthal指數(shù)（BI）評(píng)分

治療2～3個(gè)療程后，治療組Barthal指數(shù)評(píng)分分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組，尤其是治療組的輕、中度依賴明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者自主行動(dòng)能力增強(qiáng)，生活質(zhì)量顯著提高。見表3。

表3 治療后參照Barthal指數(shù)（BI）評(píng)分

2.3 有效率

顯效41例，好轉(zhuǎn)I2例，稍有好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效4例，總有效率為93.5%。

3 討 論

中風(fēng)屬危急重病，臨床極為常見。其病因以積損正衰為主，病位在腦，常涉及心、肝、腎、脾，其病機(jī)多由氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦外之處。論其病性，多為本虛標(biāo)實(shí)，在本為肝腎陰虛，氣血衰少；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。中風(fēng)的治療，宜采用綜合療法；而且由于中風(fēng)病殘率高，因此要注意康復(fù)訓(xùn)練。加用穴位敷貼治療貼，可以持續(xù)不間斷的作用于相應(yīng)穴位，達(dá)到祛風(fēng)痰、通經(jīng)脈、調(diào)氣血、平陰陽(yáng)。使用時(shí)無(wú)疼痛，方便安全，對(duì)中風(fēng)后半身不遂能夠起到積極的治療作用，可提高臨床治療效果，縮短恢復(fù)周期，提高患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)定向透藥治療是采用現(xiàn)代科技手段和傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合的方法，設(shè)計(jì)研制而成。它通過(guò)生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)發(fā)揮作用。穴位敷貼貼敷于人體穴位后，可發(fā)射出生物波，該波作用于人體時(shí)，通過(guò)“吸收”、“透射”、“反射”、“滲透”等過(guò)程，產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)，從而激發(fā)肌體細(xì)胞活性，有效改善人體微循環(huán)，提高組織供氧，改善新陳代謝，加速人體所需要的生物酶的合成，增強(qiáng)免疫力。當(dāng)這種“生物共振”效應(yīng)持續(xù)作用于人體穴位時(shí)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可以對(duì)相應(yīng)的疾病發(fā)揮作用。我院近年來(lái)通過(guò)對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行辯證施護(hù)的臨床治療觀察，早期康復(fù)治療能明顯提高肢體的運(yùn)動(dòng)功能、降低殘障率。

[1] 任雪梅.腦中風(fēng)后抑郁患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用雜志,2011,(14).

[2] 佟小霞,肖艷燦.護(hù)理干預(yù)在中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,3.

[3] 劉月薇.老年中風(fēng)抑郁患者的心理護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,3.