劉允建

急性心肌梗死是臨床急癥,患者以持續(xù)性胸骨后疼痛為主要表現(xiàn),治療不及時將導(dǎo)致患者心肌壞死加重,誘發(fā)多種并發(fā)癥,甚至引起患者休克、死亡［1］。藥物溶栓治療是目前臨床治療急性心肌梗死的重要方式,瑞替普酶和尿激酶均是臨床常用溶栓藥物,為明確兩種溶栓藥物的治療效果及安全性,本科室將2015年10月～2017年10月收治的80例急性心肌梗死患者分為兩組,分別實施了瑞替普酶和尿激酶靜脈溶栓治療,現(xiàn)將兩種用藥效果回顧性總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室2015年10月～2017年10月收治的80例急性心肌梗死患者,按治療藥物不同分為瑞替普酶組和尿激酶組,各40例。瑞替普酶組患者中男25例,女15例；年齡43～79歲,平均年齡(58.4±9.3)歲；發(fā)病時間 30 min～6 h,平均發(fā)病時間 (3.2±2.1)h。尿激酶組患者中男24 例 ,女 16 例 ；年齡 43～78 歲 ,平均年齡 (58.3±9.8)歲 ；發(fā)病時間 30 min～6 h,平均發(fā)病時間 (3.3±2.1)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性心肌梗死診斷和治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會制定),實施冠狀動脈造影、心電圖、心臟彩超檢查確診為急性心肌梗死患者［2］；自愿簽署知情同意書患者；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：溶栓禁忌患者；血液系統(tǒng)疾病患者；惡性腫瘤疾病及嚴(yán)重器質(zhì)性合并癥患者；治療依從性較差患者。

1.2 方法 所有患者入院后均口服阿司匹林緩釋膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051971)治療,第1 天口服 300 mg,第 2 天口服 100 mg；嚼服硫酸氫氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie,注冊證號 X20010042)治療 ,第 1 天用藥300 mg,第2天用藥75 mg；口服阿托伐他汀鈣片(商品名：立普妥,輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051407),第1 天口服 80 mg,隨后每日減半 ,直至 20 mg/d,持續(xù)治療。溶栓前給予患者靜脈推注75 U/kg注射用低分子肝素鈣(Sanofi Winthrop Industrie,注冊證號 BX970207)治療。

瑞替普酶組實施瑞替普酶靜脈溶栓治療,給予患者18 mg瑞替普酶+10 ml生理鹽水(哈藥集團(tuán)制藥六廠,國藥準(zhǔn)字HH32020857)靜脈推注 ,推注時間 2～5 min,30 min 后再次推注治療1次。

尿激酶組患者實施尿激酶靜脈溶栓治療,給予患者150 U尿激酶(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42021790)+100 ml 5%葡萄糖注射液(浙江天瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字國藥準(zhǔn)字 H33020674)靜脈滴注 ,治療時間 ＜30 min,治療 2 h后患者血管未再通則再次靜脈泵入50 U尿激酶治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者24 h血管再通情況、心血管事件(再梗死、心力衰竭、心源性休克)及出血(牙齦、穿刺部位出血)發(fā)生情況。血管再通標(biāo)準(zhǔn)［3］：2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；2 h內(nèi)胸痛基本消失；2 h內(nèi)心電圖ST段抬高回降≥50%；14 h內(nèi)出現(xiàn)肌酸激酶同工酶高峰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24 h血管再通情況比較 瑞替普酶組患者24 h 血管再通 35 例 (87.5%),尿激酶組 24 h 血管再通 25 例(62.5%)；瑞替普酶組患者24 h血管再通率高于尿激酶組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.667,P=0.010＜0.05)。

2.2 兩組患者心血管事件及出血發(fā)生情況比較 瑞替普酶組患者心血管事件總發(fā)生率低于尿激酶組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者牙齦、穿刺部位出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者心血管事件及出血發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

由于急性心肌梗死的發(fā)生主要因冠狀動脈急性持續(xù)性缺血、缺氧誘發(fā),因此,及時改善患者冠狀動脈梗阻狀況是臨床治療急性心肌梗死的主要方式［4］。尿激酶屬于第一代溶栓藥物,其主要通過催化裂解纖溶酶原,促進(jìn)纖溶酶形成,促進(jìn)血栓纖維蛋白凝塊水解,發(fā)揮溶栓效果［5］。瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物,其作用機(jī)制與尿激酶相似［6］。本研究中瑞替普酶組患者24 h血管再通率87.5%較尿激酶組62.5%顯著升高,劉馨允等［7］的研究中瑞替普酶組溶栓后2 h血管再通率88.6%也明顯高于尿激酶組為51.1%,分析原因是瑞替普酶與尿激酶相比,藥物半衰期更長,藥效更持久。

心血管事件的發(fā)生是影響患者預(yù)后的重要原因,本研究中瑞替普酶組患者心血管事件發(fā)生更低,說明實施瑞替普酶治療效果更優(yōu),可降低患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險。本研究中兩組患者牙齦、穿刺部位出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但瑞替普酶溶栓過程具有選擇性,而尿激酶對全身溶纖系統(tǒng)均具有激活效果,出血風(fēng)險更高,臨床需加以重視［8-10］。

綜上所述,急性心肌梗死患者實施瑞替普酶靜脈溶栓療效優(yōu)于尿激酶,且給藥方式簡單快捷,溶栓安全性高。

［1］ 程往太. 瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的療效分析 . 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 ,2015,13(10):1241-1242.

［2］ 陳雪斌 ,馬利平,汪鳳蘭,等. 瑞替普酶與尿激酶治療急性 ST段抬高型心肌梗死療效比較 . 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ,2015,32(8):770-773.

［3］ 王愛萍. 瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的有效性及安全性研究. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(9):1081-1083.

［4］ 劉瓊,閆建萍. 瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的效果及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價 . 解放軍醫(yī)藥雜志 ,2016,28(1):90-92.

［5］ 孫喜平. 瑞替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究 . 當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2013(8):48-49.

［6］ 張佳,王靜,馬利軍,等. 瑞替普酶與尿激酶溶栓治療中危肺栓塞的臨床療效 . 臨床肺科雜志 ,2015,20(6):1050-1053.

［7］ 劉馨允,張優(yōu),張華,等. 瑞替普酶與尿激酶對急性心肌梗死患者院內(nèi)治療有效性及安全性的多中心隨機(jī)對照研究. 中國動脈硬化雜志 ,2016,24(11):1138-1142.

［8］ 宋翠麗,王昆. 瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效對比分析 . 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 ,2013,7(8):87-88.

［9］ 王平,岳元龍. 瑞替普酶及尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效對比研究. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016(11):180.

［10］ 王遠(yuǎn)東,徐麗春,劉強(qiáng). 瑞替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床比較分析. 醫(yī)學(xué)信息,2014(10):161.