劉金金，徐淑琴

女性在妊娠期盆底會(huì)發(fā)生異常改變，以孕晚期損傷最為顯著，同時(shí)陰道分娩過程中的壓力對盆底組織的影響也會(huì)加重?fù)p傷[1]。通常妊娠或分娩中的盆底損傷是隱形、可逆的，但初產(chǎn)婦由引導(dǎo)分娩引發(fā)的盆底肌功能損傷可持續(xù)到產(chǎn)后6個(gè)月[2]。目前針對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的康復(fù)治療方式在不斷探討中，采用中醫(yī)方法治療產(chǎn)后POP已被廣泛認(rèn)可，包括針灸、穴位敷貼、中藥熏洗等方法。本研究探討了穴位敷貼聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后POP的療效，希望探索更有效的康復(fù)治療方法。

1 資料與方法

1.1 病例資料 根據(jù)入院前后順序編號，采用奇偶數(shù)法將于2015年10月～2017年10月于醫(yī)院治療的86例產(chǎn)后POP患者分為兩組。觀察組43例，年齡 20～33（28.43±4.11）歲，孕周 37～39（38.31±0.72）w，產(chǎn)后 41～53（46.72±4.65）d；對照組 43 例，年齡 21～32（29.02±3.81）歲，孕周 37～39（38.2±0.80）w，產(chǎn)后 42～57（47.42±5.19）d。兩組上述一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。所有入選患者對本研究均知情同意，并得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛證癥狀、體征分級量化表[3]：（1）子宮下移，陰道壁松弛膨出；（2）小腹墜痛，乏力無神，自汗；（3）小便頻數(shù)，面色少華，或帶下量多；（4）舌淡胖，苔薄。以上各證中，只要具備第一項(xiàng)，并兼具其他≥2項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入/排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～34歲，足月陰道順產(chǎn)后6～8 w；按照POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)，符合POPⅠ、Ⅱ度診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；近3個(gè)月未使用激素類藥物；對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性支氣管炎、溢尿癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)感染等病史；存在陰道助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、巨大兒等高危因素；存在經(jīng)陰道手術(shù)史或盆腔手術(shù)史；伴有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病，造血系統(tǒng)疾病等。

1.4 治療方法 （1）對照組：在產(chǎn)后第6～8 w，采用生物反饋電刺激治療?；颊吲趴沾笮”?，仰臥位。采用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國VIVALNS公司，型號USB-4），將盆底肌肉治療頭置入陰道內(nèi)2～3 cm位置，另一端與治療儀連接。按患者最大耐受電流給予刺激，1～8 s/次，間隔1～8 s后再次給予電刺激，每次治療持續(xù)20 min，2次/w，持續(xù)3個(gè)月，經(jīng)期停止治療。（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予穴位敷貼治療。采用益氣升提散對關(guān)元、氣海、腎俞、脾俞、足三里、三陰交穴位進(jìn)行敷貼，在膠布中間位置放上適量藥膏，敷在穴位上，再采用膠布固定，經(jīng)給予按壓刺激。敷貼4 h后撤除敷貼藥散。2次/w，持續(xù)3個(gè)月，經(jīng)期停止治療。

1.5 觀察指標(biāo) （1）參照2012年《中醫(yī)婦科常見病診療指南》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床癥狀評分與中醫(yī)證候評分，其中臨床癥狀評分根據(jù)患者疲倦乏力、下腹墜脹感、腰酸背痛、白帶增多、排便困難等不同程度，記0、1、2、3分；中醫(yī)證候評分根據(jù)患者氣短、神疲、乏力、懶言的不同程度，記 0、1、2、3 分。 （2）盆底肌力：盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間：指導(dǎo)患者用力收縮肛門直至疲勞，觀察持續(xù)時(shí)間；收縮次數(shù)：指導(dǎo)患者持續(xù)收縮15 s，觀察收縮次數(shù)。（3）盆腔器官POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)[4]：其脫垂程度是采用處女膜緣與陰道頂端、前后壁上的兩個(gè)生理特定點(diǎn)之間位置評定。其中0度：無脫垂；Ⅰ度：脫垂最遠(yuǎn)點(diǎn)未超過處女膜緣，距處女膜緣＞1 cm；Ⅱ度：脫垂最遠(yuǎn)點(diǎn)距≤處女膜緣平面上1 cm；Ⅲ度：脫垂最遠(yuǎn)點(diǎn)距＞處女膜緣平面下1 cm，但＜總陰道長度的2 cm；Ⅳ度：下生殖道完全脫出外翻，脫垂遠(yuǎn)點(diǎn)≥總陰道長度的2 cm。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分與中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組臨床癥狀積分和中醫(yī)證候積分均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05，表 1）。

2.2 兩組治療前后盆底肌力比較 治療后，兩組盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間、收縮次數(shù)均顯著增加，且觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組治療前后POP-Q分度比較 治療后，兩組POP-Q分度均降低，且觀察組0度比例顯著高于對照組（P＜ 0.05，表 3）。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分與中醫(yī)證候積分比較(n=43）

表2 兩組治療前后盆底肌力比較(n=43）

表3 兩組治療前后POP-Q分度比較［n(%)］

3 討論

在中老年婦女人群中，POP是較為常見、多發(fā)的疾病，對患者生理、心理均會(huì)造成嚴(yán)重不良影響[4]。研究顯示，盆底功能缺陷是引發(fā)尿失禁、子宮脫垂的主要原因。臨床普遍認(rèn)為，盆腔臟器脫垂的高危因素即為陰道分娩，分娩次數(shù)增加，則盆腔臟器脫垂情況隨之加重?，F(xiàn)在針對盆腔臟器脫垂的治療方式可選擇非手術(shù)或手術(shù)，其中手術(shù)治療僅僅對異常解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行處理，未能從根本上糾正神經(jīng)損傷以及盆底肌肉異常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率較高[5]。因此，臨床上建議輕度POP患者采用非手術(shù)治療，現(xiàn)已推廣采用生物反饋電刺激治療[6]。

生物反饋電刺激治療是一種通過用生物反饋治療儀給予生物電興奮的治療方式。電刺激方式較早的應(yīng)用在盆底肌力康復(fù)治療中，可有效增強(qiáng)肌肉興奮性，在電刺激作用下，使暫停的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常功能。將盆底肌肉治療頭置入陰道中，能夠通過不同強(qiáng)度電流對神經(jīng)、盆底肌肉產(chǎn)生刺激，提高盆底肌肉收縮強(qiáng)度與彈性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，使得肌肉得到被動(dòng)鍛煉。生物反饋則是通過儀器對壓力、肌電圖進(jìn)行測量，將腦電、肌電、心率、血壓等生物信號轉(zhuǎn)變?yōu)橐曈X或聽覺信號，使患者能夠在聲音或者圖像反饋中對大腦產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)身體功能，繼而可在一定程度上通過意識對內(nèi)臟器官活動(dòng)進(jìn)行調(diào)控，保障動(dòng)作協(xié)調(diào)，正確主動(dòng)收縮肌肉，提高治療效果的一種鍛煉方式。但多項(xiàng)研究表明，僅通過生物反饋電刺激未能從根本上改善盆底器官功能[7]。

隨著對POP現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制以及中醫(yī)病因病機(jī)的深入研究，對現(xiàn)代盆底局部康復(fù)理論與中醫(yī)理論的認(rèn)識加深，多數(shù)學(xué)者提出，在生物反饋電刺激的基礎(chǔ)上，給予中藥穴位敷貼，以促進(jìn)POP患者康復(fù)。益氣升提散行穴位敷貼，其方藥組成包括黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、升麻。其中黃芪味甘微溫，可補(bǔ)中益氣，現(xiàn)代藥理學(xué)指出，黃芪可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)合成DNA與蛋白質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞生長，增強(qiáng)環(huán)境適應(yīng)能力。此外，其還可有效延緩衰老。白術(shù)味甘、苦性溫，健脾益氣，可調(diào)節(jié)胃腸功能，調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。防風(fēng)味甘、辛性微溫，相關(guān)研究指出，人參醇即為防風(fēng)揮發(fā)油中的主要成分，具有鎮(zhèn)痛抗炎、降壓鎮(zhèn)靜、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等作用。升麻味辛微甘，微寒，可清熱解毒，升舉陽氣，臨床上常用于治療月經(jīng)不調(diào)、子宮下垂等疾病。采用穴位敷貼的方式，藥物較長時(shí)間停留在皮膚表面，對皮膚感受器產(chǎn)生直接刺激，使藥物持續(xù)釋放于人體組織與血液中，保障局部組織的藥物濃度。方內(nèi)諸藥與偏于補(bǔ)益諸穴合用，以達(dá)到健脾益氣、升提的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床癥狀積分、中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組，且盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間、收縮次數(shù)均顯著高于對照組，表明采用生物反饋電刺激聯(lián)合穴位敷貼可有效改善患者臨床癥狀與盆底肌力。此外，治療后觀察組POP-Q分度中0度比例顯著高于對照組，提示生物反饋電刺激聯(lián)合穴位敷貼治療療效更為顯著。

綜上所述，產(chǎn)后POP患者采用穴位敷貼聯(lián)合生物反饋電刺激治療，能夠顯著改善臨床癥狀，增強(qiáng)盆底肌肉收縮能力，提高臨床療效，值得臨床推廣采用。

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