謝群

廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖室，廣西柳州 545006

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起官腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱缺血性心臟病，是嚴重危害人類健康的心血管系統(tǒng)常見病，主要發(fā)病人群為中老年人[1]，近年來有年輕化趨勢。冠心病易引起心律失常，嚴重者會導(dǎo)致心臟性猝死。因此，及早發(fā)現(xiàn)并明確診斷冠心病患者的心律失常顯得尤為重要，其可指導(dǎo)臨床采取針對性方案治療，有效改善患者的預(yù)后[2]。心電圖是檢查和診斷心律失常的最方便、最主要的手段，而動態(tài)心電圖可以連續(xù)24 h內(nèi)記錄多達10萬次左右的心電信號，可提高對非持續(xù)性心律失常及短暫心肌缺血發(fā)作的檢出率。該研究方便選取2014年9月—2017年5月該院收治的84例明確診斷為冠心病的患者，以比較這兩種檢查方法在診斷冠心病患者心律失常的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84例確診為冠心病的患者為研究對象，所有患者均符合心臟病學(xué)會制定的冠心病診斷標準[3]。所有患者均出于自愿原則簽署知情同意書，研究經(jīng)過倫理委員會批準?；颊咧凶钚∧挲g、最大年齡分別為：44、78 歲，平均年齡為(61.5±5.5)歲；病程范圍為 1～28 年，平均(14.5±2.7)年。 其中，男性 49 例，女性35例。84例患者中合并高血壓病51例，合并高脂血癥19例,合并2型糖尿病14例。部分患者同時合并2～3種以上慢性疾病。

1.2 臨床診斷方法

所有患者先行常規(guī)心電圖檢查，為患者提供舒適、安靜的檢查環(huán)境。患者取仰臥位，并保持身心放松狀態(tài)。采用SE-1010＆ST-1212國產(chǎn)心電工作站進行12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)性描記，增益設(shè)為10 mm/mV，走紙速度設(shè)為25 mm/s，盡量排除干擾，保持基線平穩(wěn)，以獲得清晰圖像便于觀察分析。在常規(guī)心電圖檢查后，采用型號為CT-082的動態(tài)心電記錄儀進行十二導(dǎo)聯(lián)24 h動態(tài)心電圖檢查，持續(xù)監(jiān)測記錄患者24 h心電信號，并囑患者佩戴動態(tài)心電記錄儀期間遠離強磁場及強電場，避免對記錄儀工作造成干擾。所記錄心電信息均經(jīng)電腦回放、系統(tǒng)處理及人工干預(yù)分析校正。

1.3 觀察指標

觀察常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖兩種檢查方法對心律失常的檢出率，并根據(jù)發(fā)作時的心率、節(jié)律、持續(xù)時間、臨床癥狀來分析、判定各種心律失常的類型，即觀察記錄房性早搏單發(fā)、成對、房性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏單發(fā)、成對、室性早搏二、三聯(lián)律、短陣室上速、短陣室速、束支阻滯、房室阻滯的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有臨床數(shù)據(jù)，均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示、采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種檢查方式的心律失常檢出率

動態(tài)心電圖的心律失常陽性者為72例，陽性檢出率為85.71%；常規(guī)心電圖的心律失常陽性者為68例，陽性檢出率為80.95%，對比兩種檢查方式的心律失常陽性檢出率，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.686，P=0.408）。

2.2 對比兩種檢查方式對各類型心律失常檢出情況

心電監(jiān)測結(jié)果中，兩種檢查方式檢測到的房性早搏單發(fā)、室性早搏單發(fā)、束支阻滯比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩種檢查方式檢出的房性早搏成對、室性早搏成對、房性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏二、三聯(lián)律、短陣室上速、短陣室速與房室阻滯進行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩種檢查方式的對各類型心律失常檢出情況對比[n（%）]

3 討論

冠心病為臨床常見心血管系統(tǒng)慢性病，多見于中老年人，其發(fā)病率隨年齡增長及現(xiàn)代生活方式和飲食習(xí)慣改變而逐漸升高?；颊叩男呐K冠狀動脈病變逐漸加重，并出現(xiàn)不同程度的官腔狹窄、阻塞，當血流動力學(xué)方面發(fā)生改變時，心肌缺血、缺氧而發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死，并常引發(fā)各種心律失常，這使得冠狀動脈血流量供應(yīng)更加減少，加重患者的病情[4]。相關(guān)研究人員認為，急性心肌缺血發(fā)作，會導(dǎo)致患者局部心電不穩(wěn)，從而引發(fā)嚴重心律失常[5]。冠心病患者有室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯者預(yù)后較差，心律失常如不及時發(fā)現(xiàn)并消除，容易演變?yōu)閻盒孕穆墒СＩ踔菱?。由此可見，及早發(fā)現(xiàn)、并明確診斷冠心病心律失?？梢灾笇?dǎo)臨床醫(yī)生準確評估患者病情，及時采取針對性治療方案處理[6]。臨床方面多采用心電圖對心律失常進行診斷，包括常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖。兩種檢查方法均為無創(chuàng)性，操作簡單，特別是常規(guī)心電圖，其價格低廉，重復(fù)性好，檢查時間短，快速出檢查報告，所以易于被患者所接受。但是，因其只能描記人體靜息狀態(tài)下30 s～1 min的心電變化，對非持續(xù)性心律失常及一過性心肌缺血無法觀察，因此漏診率高，診斷存在一定的局限[7]。而動態(tài)心電圖能夠持續(xù)觀察、記錄患者24 h多達10萬次左右的心電信號，可觀察患者在安靜、活動及睡眠狀態(tài)下有無心肌缺血及病變程度，易發(fā)現(xiàn)短暫性、陣發(fā)性心律失常，并可對心律失常定量分析、定性診斷，比如判定成對室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性心動過速、室上性心動過速等成串的心律失常事件，具有常規(guī)心電圖無法比擬的優(yōu)勢[8]。該次研究結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查冠心病患者心律失常陽性檢出率分別為85.71%和80.95%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.686，P=0.408）。這與楊海霞[9]報道結(jié)果：兩組患者心律失常檢

出率分別為68.46%、56.92%,動態(tài)心電圖心律失常檢出率高于常規(guī)心電圖,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?；疽恢拢f明兩種檢查方式的疾病檢出率大致相當。但兩種檢查方式心律失常檢出結(jié)果中，對房性早搏成對、室性早搏成對、房性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏二、三聯(lián)律、短陣室上速、短陣室速、房室阻滯的檢出率比較，動態(tài)心電圖明顯高于常規(guī)心電圖，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，應(yīng)用動態(tài)心電圖診斷冠心病患者心律失常的臨床價值更高，具有較好的特異性，能更全面真實反映24 h心率變化、心律失常類型和頻度，還可以分析不同類型心律失常的發(fā)生機制、危險程度及預(yù)后情況，提高診斷一過性心律失常及短暫心肌缺血的陽性率，保證診斷結(jié)果更真實、準確[10]。值得提出的是，該文病例資料顯示，老年冠心病患者常合并多種疾病，造成心律失常容易被忽視，而心律失常情況遠比患者主訴的臨床癥狀嚴重，對于這類患者，特別是合并高血壓、糖尿病并有頭暈、胸悶、胸痛等癥狀患者，應(yīng)常規(guī)行動態(tài)心電圖檢查，以及早發(fā)現(xiàn)心律失常并合理治療，預(yù)防冠心病患者發(fā)生心臟性猝死。

綜上所述，在冠心病心律失常診斷中，動態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖更具有優(yōu)勢，全面反映患者心電變化，可檢測出任一時刻心肌供血情況，可對心律失常定性、定量分析，特別對心律失常型冠心病診斷價值更高，為臨床診治及評估預(yù)后提供可靠依據(jù)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用推廣。

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