龍柳伊 付西 劉舒暢 由鳳鳴 祝捷

【摘要】癌因性疲乏（ cancer-related fatigue，CRF）是腫瘤患者普遍存在，卻容易被忽視的常見癥狀。由于CRF容易對患者生理、心理及認知造成障礙，嚴重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量，引起廣大醫(yī)護人員的重視。中醫(yī)外治法作為非口服藥物治療手段，操作簡便、成本低廉，易被患者所接受并長期堅持。本文綜述了近年來針刺、艾灸、穴位埋線、耳穴等中醫(yī)外治法運用于癌因性疲乏治療的進展情況。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)外治；癌因性疲乏；腫瘤

1 癌因性疲乏概述

2012年美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)將CRF定義：一種與腫瘤相關(guān)或腫瘤治療過程中出現(xiàn)的包含生理、情感和（或）認知層面上持續(xù)的、令人厭煩的主觀疲勞感，與近期活動無關(guān)，影響生活質(zhì)量。國外的學(xué)者認為癌因性疲乏的產(chǎn)生與炎癥、代謝紊亂、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌功能及遺傳都有一定的關(guān)系。由于CRF患者所表現(xiàn)出來的身體虛弱、精力疲憊、情志抑郁、嗜睡及記憶力差等癥狀，符合“虛勞”的中醫(yī)證候特點，故將CRF以虛勞論治，收效頗佳。2中醫(yī)外治癌因性疲乏的必要性

絕大部分腫瘤患者都患有不同程度的CRF，目前西醫(yī)治療CRF藥物主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑和皮質(zhì)類固醇兩類，雖效果迅速，但其不良反應(yīng)可能加重疲乏。而非藥物干預(yù)主要有運動治療、心理干預(yù)、糾正睡眠紊亂及營養(yǎng)指導(dǎo)等。無論是惡性腫瘤本身、腫瘤并發(fā)癥，或是治療過程中所引起的副反應(yīng)如放化療、手術(shù)導(dǎo)致的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、疼痛等均可導(dǎo)致或者加重CRF。因此治療癌因性疲乏，不僅可通過直接作用于腫瘤、還可間接從導(dǎo)致CRF的腫瘤并發(fā)癥入手，減少誘因從而達到治療CRF的目的。中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上針對不同的患者采取中醫(yī)藥內(nèi)服外治，如口服中藥、針灸、穴位敷貼、耳穴等，具有無副作用、效果明顯等特點。但大多數(shù)晚期惡性腫瘤患者常伴有惡心、嘔吐、進食困難等消化道癥狀，為了減輕腫瘤患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，將中醫(yī)外治法應(yīng)用到癌因性疲乏的治療中具有良好的發(fā)展前景。

3 中醫(yī)外治法在癌因性疲乏治療中的應(yīng)用

3.1 針刺療法

針刺治療中期和晚期惡性腫瘤各種并發(fā)癥有良好療效，尤其在癌痛及化療后胃腸道反應(yīng)等方面，針刺治療有助于提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，并且減少CRF的誘因，如睡眠紊亂、焦慮、抑郁等。金哲秀運用針灸兩步法（先針刺二間、陽溪調(diào)寒熱后再艾灸調(diào)虛實）治療大腸癌27例，另用CAF化療方案治療39例患者做對照，針灸組患者的疲乏無力、便秘、腹瀉或腹痛等癥狀的緩解率都高于對照組，并且針灸組無明顯的不良反應(yīng)。

3.2 艾灸療法

《素問·陰陽應(yīng)象大論》日：“形不足者，溫之以氣”。臨床實驗研究表明，普通艾條灸關(guān)元、氣海、足三里等任督脈及胃經(jīng)上強壯效穴，可以有效改善腫瘤患者的癌因性疲乏等臨床癥狀，提高腫瘤患者的機體免疫力，提高生存質(zhì)量，并增加其治療信心，聯(lián)合中藥效果會更加明顯?；粲昙训劝l(fā)現(xiàn)麥粒灸能夠降低患者的疲乏評分且較明顯改善骨髓抑制、消化道反應(yīng)等毒副作用，認為麥粒灸能夠改善惡性腫瘤化療患者的癌因性疲乏，減毒增效，提高生活質(zhì)量。艾灸療法簡便易操作，其患者依從性好、自助操作性高，值得大力推廣。

3.3 推拿療法

“移氣于不足，神氣乃得復(fù)”。床實踐表明推拿療法可以緩解患者疲勞及肌肉酸痛不適等癥狀，且簡便易行，不良反應(yīng)小，易被患者接受；并且有助于改善中晚期腫瘤患者的睡眠質(zhì)量及其抑郁狀態(tài)，減少CRF的誘因。李雁林等在常規(guī)肢體功能鍛煉的基礎(chǔ)上，用推拿療法干預(yù)，發(fā)現(xiàn)能夠明顯降低乳腺癌CRF患者的疲乏程度，提高其生活質(zhì)量，促進康復(fù)進程。

3.4 穴位埋線

將醫(yī)用羊腸線植入相應(yīng)腧穴，通過羊腸線對腧穴的長期持續(xù)性刺激，提高腧穴的興奮性和傳導(dǎo)性，達到對人體良性、雙向調(diào)節(jié)的目的。謝潔云等在西醫(yī)常規(guī)治療CRF的基礎(chǔ)上，以穴位埋線干預(yù)。結(jié)果顯示穴位埋線能明顯改善患者疲乏積分、中醫(yī)證候積分（氣短、神疲、乏力、自汗）、KPS評分，說明穴位埋線結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療癌因性疲乏，臨床療效滿意，優(yōu)于單純的西醫(yī)常規(guī)治療。

3.5 耳穴療法

《靈樞·口問》“耳者，宗脈之所聚也”。在中醫(yī)辨證施治的指導(dǎo)下選取耳部穴位，用王不留行籽刺激，調(diào)解臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血陰陽，達到防治疾病之目的。耳穴可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液內(nèi)分泌系統(tǒng)，緩解慢行疲勞。

3.6 其他療法

王曉慶等觀察在有氧運動基礎(chǔ)上才用中藥足浴干預(yù)胃腸道腫瘤化療后CRF患者，結(jié)果顯示中藥足浴能一定程度上緩解疲乏程度。李華等在常規(guī)護理的情況下，采用穴位敷貼干預(yù)進展期胃癌伴CRF的患者，結(jié)果穴位敷貼能降低進展期胃癌患者CRF程度，提高其生活質(zhì)量。

4 結(jié)語

CRF是惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中普遍存在的問題。西醫(yī)治療癌因性疲乏有很多手段：如漸進性有氧運動治療、漸進性活動治療、睡眠療法、營養(yǎng)療法、心理行為干預(yù)療法等。中醫(yī)通過辨證論治來治療CRF效果良好，其外治法更是獨具特色，通過對腫瘤患者的疲乏進行中醫(yī)外治，可以達到驅(qū)邪不傷正的目的，具有不增加機體及腸胃負擔(dān)、針對性強、療效確切、副作用小的優(yōu)點。