張建斌，尹大海

（云南省大理市人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

椎管內(nèi)麻醉是臨床上常用的一種麻醉方法[1]。此麻醉方法具有起效快、麻醉效果好、安全性高等優(yōu)點，常被用于腰腹部手術(shù)和下肢手術(shù)中[2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)患者在術(shù)中常會出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、血壓升高、躁動等應激反應。相關(guān)的文獻指出，用右美托咪定對接受椎管內(nèi)麻醉的患者進行麻醉輔助能夠減少其應激反應。為了進一步研究用右美托咪定對接受椎管內(nèi)麻醉的患者進行麻醉輔助對其發(fā)生應激反應的影響，筆者對在云南省大理市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療和椎管內(nèi)麻醉的60例患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2015年1月至2016年1月期間在云南省大理市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者中選取60例患者作為研究對象。這些患者均知情并同意參與本研究。將其隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組患者中有男17例，女13例；其年齡為24～67歲，平均年齡（44.28±10.13）歲。對照組患者中有男16例，女14例；其年齡為23～66歲，平均年齡（44.21±10.07）歲。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用利多卡因、羅哌卡因等藥物進行椎管內(nèi)麻醉。在麻醉后，使用丙泊酚對對照組患者進行麻醉輔助，方法是：為患者靜脈滴注1.0 mg/kg的丙泊酚（滴注的時間為1 min），然后為其持續(xù)靜脈泵注丙泊酚（泵注的速度為2 mg/kg·h）。使用右美托咪定對觀察組患者進行麻醉輔助，方法是：為患者靜脈滴注1 μg/kg（負荷量）濃度為4 μg/mL的右美托咪定（滴注的時間為10 min），然后為其持續(xù)靜脈泵注右美托咪定（泵注的速度為2 mg/kg·h）。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)、心率和血漿皮質(zhì)醇的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析本研究所得數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的對比

在進行麻醉輔助前，兩組患者的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在進行麻醉輔助后10 min、進行麻醉輔助后30 min、進行麻醉輔助后60 min和手術(shù)結(jié)束時，兩組患者的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)均較進行麻醉輔助前明顯降低（P＜0.05）。在進行麻醉輔助后10 min和手術(shù)結(jié)束時，觀察組患者的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者心率的對比

在進行麻醉輔助前，兩組患者的心率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在進行麻醉輔助后10 min、進行麻醉輔助后30 min、進行麻醉輔助后60 min和手術(shù)結(jié)束時，兩組患者的心率均較進行麻醉輔助前明顯降低（P＜0.05）；觀察組患者的心率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的對比（±s）

表1 兩組患者聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的對比（±s）

?

表2 兩組患者心率的對比（次/min，±s）

表2 兩組患者心率的對比（次/min，±s）

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2.3 兩組患者血漿皮質(zhì)醇水平的對比

在進行麻醉輔助前，觀察組患者血漿皮質(zhì)醇的平均水平為（24.01±7.48）ng/ml，對照組患者血漿皮質(zhì)醇的平均水平為（23.99±7.91）ng/ml；兩組患者血漿皮質(zhì)醇的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.0101,P=0.9920）。在手術(shù)結(jié)束時，觀察組患者血漿皮質(zhì)醇的平均水平為（12.07±4.18）ng/ml，對照組患者血漿皮質(zhì)醇的平均水平為（18.69±6.11）ng/ml；兩組患者血漿皮質(zhì)醇的水平均較進行麻醉輔助前明顯降低（t=4.5438，P=0.0000）；觀察組患者血漿皮質(zhì)醇的水平低于對照組患者（t=4.8979，P=0.0000）。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床上常用的一種麻醉方法。有研究發(fā)現(xiàn)，接受椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)患者受自身的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、手術(shù)耐受力、年齡、患有心血管疾病等因素的影響，在術(shù)中常會出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、血壓升高、躁動等應激反應[3-4]。臨床上常采用右美托咪定、丙泊酚等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物對接受椎管內(nèi)麻醉的患者進行麻醉輔助，以減少其應激反應。右美托咪定是一種a2-腎上腺素受體激動劑。此藥可選擇性地作用于a2-腎上腺素受體，從而可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用。相關(guān)的研究資料顯示，右美托咪定可起到維持血流動力學指標穩(wěn)定的作用。夏珣等[5]研究指出，用右美托咪定對接受椎管內(nèi)麻醉的患者進行麻醉輔助可維持其血流動力學指標的穩(wěn)定，確保手術(shù)的順利進行，且安全性較高。

本研究的結(jié)果證實，用右美托咪定對接受椎管內(nèi)麻醉的患者進行麻醉輔助的臨床效果較好，可有效地減少其應激反應。