程萍

（重慶市墊江縣中醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科 重慶 408300）

慢性腎炎又稱慢性腎小球腎炎，是一種腎小球免疫介導(dǎo)腎炎所引起的慢性腎臟疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿蛋白、血尿、水腫、高血壓等。慢性腎炎發(fā)病率占慢性腎臟疾病的10%左右，因病情反復(fù)遷移、進(jìn)展緩慢，早期預(yù)防與臨床有效診治是控制慢性腎炎的重要方式[1]。臨床治療慢性腎炎常采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗感染等藥物，聯(lián)合轉(zhuǎn)化酶抑制劑及他汀類藥物能聯(lián)合保護(hù)腎臟功能。本文選取纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性腎炎取得較好成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年08月-2017年08月期間于我院收治確診的60例慢性腎炎患者選為研究對(duì)象，按隨機(jī)法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組：男性16例，女性14例；年齡在19～66歲，平均年齡為（42.8±3.8）歲；病程在1.3～7年，平均病程為（5.1±0.7）年。對(duì)照組：男性15例，女性15例；年齡在20～68歲，平均年齡為（41.7±3.5）歲；病程在1.5～6.8年，平均病程為（5.2±0.6）年。兩組患者在性別、年齡、骨折時(shí)間等基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)2012《慢性腎臟病評(píng)估及管理臨床實(shí)踐指南》[2]確診為慢性腎炎；（2）尿蛋白含量在1.0～3.5g/d；（3）年齡在18～70歲；（4）治療前6個(gè)月未使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物；（5）未使用過降壓藥；（6）患者及家屬知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病史；（2）患有心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重心臟病；（3）伴有高血壓腎病或糖尿病腎??；（4）對(duì)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素過敏者。

1.3 方法

兩組患者均接受低蛋白、低鹽飲食調(diào)理及酸堿平衡、離子平衡等常規(guī)治療。給予對(duì)照組患者口服纈沙坦膠囊（規(guī)格80mg，北京諾華制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040217），每日定時(shí)用藥，2粒/次，1次/d。試驗(yàn)組在口服纈沙坦膠囊基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣片（規(guī)格20mg，北京嘉林藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093819），1片/次，1次/d，兩組均治療4個(gè)月后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者腎功能指標(biāo)差異（指標(biāo)包括24h尿蛋白量（24h Pro）、腎小球率過濾（GFR）、尿素氮（BUN）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP））。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組腎功能指標(biāo)

治療后，試驗(yàn)組患者GFR、BUN均明顯高于對(duì)照組，24h Pro、hs-CRP均低于對(duì)照組，各組腎功能指標(biāo)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

hs-CRP（ml/min）試驗(yàn)組 30 0.9±0.5 83.6±8.46 9.2±1.1 1.03±0.43對(duì)照組 30 1.6±0.5 68.2±7.34 8.9±1.1 1.71±0.45 χ2 6.751 13.842 2.465 8.497 P 0.014 0.001 0.031 0.006組別 例數(shù) 24h Pro（g/24h）GFR（μmol/L）BUN（mmol/L）

3.討論

慢性腎炎是一種多病因及病理類型所組成的腎小球免疫性疾病，血液代謝學(xué)研究表明，慢性腎炎與機(jī)體脂質(zhì)、氨基酸、嘌呤等代謝異常有關(guān)。許榮方等人在其研究中提到，慢性腎炎患者蛋白尿上升1g/d，慢性腎炎危險(xiǎn)性上升40%[3-4]。由此可見，蛋白尿在控制慢性腎炎中有著重要的意義。

本文選取纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀兩種藥物治療慢性腎炎，纈沙坦是一種血管緊張素受體阻滯劑，藥物作用抑制炎癥擴(kuò)散，能有效降低蛋白尿的生成，組織腎小管間質(zhì)的纖維化，從而緩解腎臟炎癥。阿托伐他汀是他汀類降脂型藥物，常用于高膽固醇治療中。阿托伐他汀通過抑制轉(zhuǎn)化生長因子β、血管生長因子，從而控制腎小球的炎性增大。阿托伐他汀還能有效降低血液脂蛋白濃度，從而減輕因脂質(zhì)代謝異常所引起的腎小球損害。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者GFR、BUN均明顯高于對(duì)照組，24h Pro、hs-CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀能有效降低炎性因子介導(dǎo)所合成的蛋白，減輕炎性反應(yīng)。盡管聯(lián)合用藥在BUN水平變化上與單一用藥差別不大，但GFR、hs-CRP對(duì)比有明顯差異，聯(lián)合用藥較單一用藥應(yīng)用效果更佳。張弛在其研究中提到，聯(lián)合使用能達(dá)到雙向抑制的效果，同時(shí)兩種藥物具有相互協(xié)同作用，能有效提高腎功能，修復(fù)腎小球損傷[5]。綜上所述，纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性腎炎臨床療效較好，能有效降低尿蛋白及腎臟炎癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]李晗.纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性腎炎的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2017,25(09):96-98.

[2]倪志剛,趙亞群,李俊生.阿托伐他汀、依那普利聯(lián)合纈沙坦對(duì)慢性腎炎治療的作用對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(13):90-92.

[3]許榮方,周劍,段佩鑫,吳凡.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎的臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(12):1634-1636.

[4]金承江,金云燕.纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性腎炎的臨床療效觀察[J].健康研究,2015,35(01):38-39+42.

[5]張弛,朱小紅.纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性腎炎臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(03):3-4.