摘 要：由于公立醫(yī)院財務收入是非償還性的，財務支出是不可控性的，因此加強公立醫(yī)院財務內(nèi)控管理顯得尤其重要。本文以縣級公立醫(yī)院財務內(nèi)控管理為視角，分析縣級公立醫(yī)院財務內(nèi)控管理制度的現(xiàn)存不足，進而探討縣級公立醫(yī)院財務內(nèi)控管理制度的完善與創(chuàng)新之路，使縣級公立醫(yī)院實現(xiàn)財務精細化管理。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院；財務精細化管理；問題

隨著社會發(fā)展的不斷現(xiàn)代化以及經(jīng)濟實力的逐步增強，醫(yī)院由經(jīng)濟個體向社會服務市場化進行變革，已經(jīng)成為人們健康生活的保障基礎(chǔ)性生活服務。財務系統(tǒng)是維持醫(yī)院正常運營的根本及核心，提高醫(yī)院財務系統(tǒng)的管理能力以降低其在市場經(jīng)濟中的風險，是公立醫(yī)院生存發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。然而由于體制等諸多因素導致了公立醫(yī)院存在著很多遺留問題。恰逢新醫(yī)改的施行，公立醫(yī)院財務管理改革面臨極大挑戰(zhàn)，必須確立醫(yī)院財務管理的新目標以及探討其實現(xiàn)的具體實現(xiàn)路徑。以此為依托才有可能進一步提升醫(yī)療服務的質(zhì)量同時提高醫(yī)院體制上的管理水平，進一步提升人民的醫(yī)療保障。

一、縣級公立醫(yī)院財務精細化管理存在的問題

（一）縣級公立醫(yī)院財務內(nèi)控管理理念缺失

當前，依然存在較多縣級公立醫(yī)院運用傳統(tǒng)經(jīng)驗型管理模式對醫(yī)院財務進行管理，管理過程中習慣于以行政方式來管理，而缺少內(nèi)部控制管理意識，使當前縣級公立醫(yī)院財務內(nèi)控管理制度在執(zhí)行中缺乏先進理念基礎(chǔ)。在這種缺乏先進理念基礎(chǔ)的管理模式下，雖然財務管理人員在實際業(yè)務處理過程中有一定的靈活性，但卻忽視了財務內(nèi)控管理制度建設(shè)的重要性、制衡性和適應性原則，必然會導致內(nèi)控制度形同虛設(shè)，使一些有章不循的財務管理行為滋生。

（二）財務管理意識比較淡薄

縣級公立醫(yī)院作為縣級區(qū)域內(nèi)的主要醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院的管理者絕大部分為醫(yī)學學科帶頭人，主要精力都致力于抓好學科建設(shè)、人才建設(shè)，但專業(yè)財務知識不夠精通，對醫(yī)院的經(jīng)濟狀況影響醫(yī)院主體工作認識不足，或多或少存在著“依賴政府”的想法，在醫(yī)院管理中使用財務的系統(tǒng)知識的積極性不高，表現(xiàn)在對日常運行的財務指標不太敏感，對醫(yī)院經(jīng)營中開源節(jié)支關(guān)鍵點的調(diào)控意識不強，導致了醫(yī)院運行的效率不佳；還有在一些重大項目的資金使用上往往主觀性較強，容易出現(xiàn)資金的周轉(zhuǎn)不暢，也會造成一定的經(jīng)濟風險，這些因素或削弱了縣級公立醫(yī)院應對財務風險的能力，或加大了醫(yī)院財務風險發(fā)生的可能性與后果的嚴重性。

（三）縣級公立醫(yī)院財務內(nèi)控管理投入不足

財務管理的執(zhí)行效果會隨著內(nèi)控部門的設(shè)置而逐步顯著，但設(shè)置內(nèi)控部門無疑會增加縣級公立醫(yī)院的運行成本，如信息化辦公及后續(xù)監(jiān)督均會不斷增加公立醫(yī)院的財務管理成本，因此大多數(shù)縣級公立醫(yī)院不愿意在醫(yī)院財務內(nèi)控管理中投入大量資金，直接導致縣級公立醫(yī)院財務內(nèi)控管理投入不足，導致醫(yī)院財務內(nèi)控管理制度執(zhí)行的剛性效用下降。

二、縣級公立醫(yī)院財務精細化管理對策

（一）重視財務在縣級公立醫(yī)院微宏觀管理中的作用

新醫(yī)改形勢下，由于補償方式的變化，縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導要意識到財務管理工作在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要地位，重視醫(yī)院的發(fā)展要由傳統(tǒng)的“粗放型”向“精細化”的方式轉(zhuǎn)變，摒棄“重醫(yī)療水平、輕財務管理的”的觀念，自身要加強學習醫(yī)院財務運行、成本控制、資本效率等方面的基本知識，在管理工作中不僅把任務下達到財務專業(yè)人員，而且還要追蹤結(jié)果，這樣才能使財務的管理工作落實到位。在宏觀方面，醫(yī)院資金籌備充足與否很大程度上取決于資金的周轉(zhuǎn)效率，醫(yī)院應該根據(jù)市場情況與醫(yī)院自身的狀況，來制定符合于實際的資金供求和支出情況的計劃，以此促進資金的合理配置，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升；在微觀方面，要鼓勵財務管理人員運用財務知識更廣泛的參與醫(yī)院的科室購進新型醫(yī)療設(shè)備等微觀方面的決策，只有這樣才更有利于保證醫(yī)院管理決策的科學性及正確性。

（二）提高財務管理人員的專業(yè)素質(zhì)

財務管理人員是進行財務管理的主體，其整體素質(zhì)決定了財務精細化管理的質(zhì)量和水平，在這樣的情況下，公立醫(yī)院需要重視對財務管理人員的培訓工作，一般情況下，這樣的培訓主要分為這樣兩個方面：一方面是對財務管理人員專業(yè)技能的培訓，在培訓的過程中，需要重點對財務管理人員的理論和技術(shù)進行培訓，并且在這樣的基礎(chǔ)上，提高財務人員發(fā)現(xiàn)、判斷和解決問題的能力，并且在一定程度上能夠?qū)撛诘娘L險進行預防；另外一個方面，需要加強對財務管理人員職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，保證財務管理人員能夠按照相應的法律法規(guī)來進行財務管理工作，并且結(jié)合各個部門的實際工作流程，提高財務信息數(shù)據(jù)的準確程度，在一定程度上提高了財務精細化管理的整體效果。

（三）提高財務管理系統(tǒng)的信息化程度

在進行醫(yī)療改革之后，公立醫(yī)院要想提高財務管理的整體質(zhì)量和效率，就需要建立相應的財務管理系統(tǒng)，并且結(jié)合各項業(yè)務流程和醫(yī)療改革的實際內(nèi)容，提高財務管理系統(tǒng)的信息化程度。在實際的財務管理當中，可以借助計算機技術(shù)，在網(wǎng)絡平臺上建立財務管理系統(tǒng)，將各項業(yè)務流程歸納到這樣的系統(tǒng)當中，使復雜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計變得更加簡單，減少由于計算失誤而帶來的財務管理風險。在此基礎(chǔ)上制定相關(guān)的執(zhí)行策略，保證財務管理系統(tǒng)中的各項內(nèi)容都能按照設(shè)定好的程度來進行財務管理，在這樣不僅在一定程度上提高了財務管理的整體效率，同時還能夠為醫(yī)院的決策提供相應的數(shù)據(jù)信息支持。

三、結(jié)束語

結(jié)合公立醫(yī)院的運行特點和醫(yī)療改革的主要內(nèi)容，要想提高公立醫(yī)院財務管理的精細化程度，需要對傳統(tǒng)的財務管理模式進行改變，并且提高財務管理的信息化程度，結(jié)合各個部門之間的業(yè)務流程，實現(xiàn)財務的精細化管理。

參考文獻：

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作者簡介：宋莉娜（1986—），女，碩士研究生，中級會計師，主要研究方向：會計信息系統(tǒng)。