黃鍵澎，郭小川，劉健華

1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

面肌痙攣(Hemifacial spasm，HFS)是由面神經(jīng)支配，以一側(cè)面部肌肉間歇性、不自主抽搐為特征的一種運(yùn)動(dòng)障礙疾病[1～2]。典型的面肌痙攣的初始癥狀為眼輪匝肌的局部痙攣，隨著疾病的發(fā)展，痙攣程度加重，逐漸波及到同側(cè)面部的其他肌群，如額肌、顴肌、口輪匝肌等[3]。在流行病學(xué)的研究中，韓國(guó)的相關(guān)調(diào)查顯示，面肌痙攣的發(fā)病率為(9.8～11)/100 000人[4]，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明女性的發(fā)病率高于男性，比例為1.0∶1.8，發(fā)病年齡為(46.6±11.5)歲[5]。

該病在臨床上多見，其病程長(zhǎng)且無(wú)自愈傾向，若未得到合理治療，可在數(shù)月至數(shù)年間發(fā)展為面肌無(wú)力、萎縮，將嚴(yán)重影響患者的身心健康，給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前指南推薦面肌痙攣的治療有藥物治療、肉毒素注射治療、手術(shù)治療，但是藥物療法存在肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)；肉毒素需要定期反復(fù)注射，并且療效與操作人員的熟練度有關(guān)，反復(fù)注射肉毒素可造成永久性的面部表情肌障礙問(wèn)題；手術(shù)可造成不緩解以及損傷其它部位的風(fēng)險(xiǎn)。

雖然目前臨床關(guān)于電針治療面肌痙攣文獻(xiàn)較多，但并未見相關(guān)Meta分析，本文通過(guò)電子檢索歷年來(lái)發(fā)表的關(guān)于電針治療面肌痙攣的臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)及Meta分析，以評(píng)價(jià)電針治療面肌痙攣的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入歷年來(lái)公開發(fā)表的電針治療面肌痙攣的臨床相關(guān)文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(隨機(jī)、半隨機(jī)或有提及隨機(jī))，無(wú)論是否使用盲法；③納入病例需明確診斷為面肌痙攣；④文獻(xiàn)內(nèi)容中治療組為電針療法或者電針加其他療法，對(duì)照組為不含電針療法的其他治療方法(如傳統(tǒng)療法、藥物、手術(shù)等)；⑤評(píng)價(jià)指標(biāo)為療效評(píng)價(jià)；⑥中英文文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②非隨機(jī)臨床試驗(yàn)；③個(gè)案報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、案例分析、綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析等；④治療組、對(duì)照組中均使用電針療法；⑤動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。1.3 信息來(lái)源及檢索方法 數(shù)據(jù)庫(kù)：電子檢索維普(VIP)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)(Wangfang)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、PubMed、EMbase、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)；檢索時(shí)間：各數(shù)據(jù)庫(kù)從建庫(kù)至2017年11月30日；檢索方法：由2名研究人員獨(dú)立完成。各數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)檢索詞進(jìn)行自由詞及主題詞檢索，隨后由研究人員對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，對(duì)照文獻(xiàn)排除及納入標(biāo)準(zhǔn)，先通過(guò)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要，對(duì)初步符合的文獻(xiàn)納入，再進(jìn)一步閱讀全文，不符合的則剔除；檢索詞：中文檢索詞為面肌痙攣、面肌抽搐、半面痙攣、面風(fēng)、眼瞼痙攣、筋惕肉瞤，電針；英文檢索詞為hemifacial spasms、unilateral facial spasms、hemifacialmyokymia、electroacupuncture、acupuncture、acupuncture theraphy、acupuncture and moxibustion。此外，相關(guān)的參考文獻(xiàn)也進(jìn)行了搜索。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及資料提取 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及資料提取由兩名研究人員獨(dú)立完成，并進(jìn)行相互交叉核對(duì)，如有爭(zhēng)議由第三位研究人員參與討論解決，達(dá)成共識(shí)。研究人員根據(jù)Cochrane 5.3中偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)及信息提取，其中包括了選擇偏倚(隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏)、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚、隨訪偏倚、報(bào)告偏倚、其他偏倚以上6個(gè)偏倚指標(biāo)，根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容對(duì)每條指標(biāo)采用“低度偏倚風(fēng)險(xiǎn)”、“偏倚風(fēng)險(xiǎn)不確定”、“高度偏倚風(fēng)險(xiǎn)”進(jìn)行判定。資料提取的內(nèi)容包括文獻(xiàn)的作者及發(fā)表年份、隨機(jī)分組、研究對(duì)象的納入數(shù)量、研究對(duì)象的基線水平、干預(yù)方法及治療方案、有效病例數(shù)等。

1.5 療效評(píng)價(jià) 采用二分類變量資料對(duì)“有效”、“無(wú)效”指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。有效，文獻(xiàn)提及治愈、痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、有效、緩解等；無(wú)效，即提及無(wú)效者?？傆行视?jì)算：有效例數(shù)/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan5.3統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度(OR)為合并統(tǒng)計(jì)量，整體分析時(shí)，若P≥0.1，I2＜50%時(shí)，即可認(rèn)為納入的文獻(xiàn)之間具有同質(zhì)性，可采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P＜0.1，I2≥50%時(shí)，即可認(rèn)為納入的文獻(xiàn)之間具有異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型；無(wú)法判斷異質(zhì)性的采用描述性分析，不進(jìn)行Meta分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初步檢索得到相關(guān)文獻(xiàn)847篇，其中英文17篇，中文830篇；經(jīng)閱讀標(biāo)題，排除文獻(xiàn)723篇，剩余124篇。經(jīng)閱讀文章摘要、排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，納入文獻(xiàn)50篇，進(jìn)一步查找和閱讀全文，剔除文獻(xiàn)34篇，最終納入文獻(xiàn)16篇[6～21]。納入研究文獻(xiàn)的發(fā)表年限為1998-2017年，共納入面肌痙攣患者1154例，其中治療組619例，對(duì)照組535例。納入文獻(xiàn)一般情況見表1。

2.2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 見圖1。文獻(xiàn)的偏倚評(píng)價(jià)采用revman5.3進(jìn)行評(píng)價(jià)，納入的研究文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量均較低，納入的16篇文獻(xiàn)中，15篇文獻(xiàn)[6～14，16～21]僅提及隨機(jī)字樣，1篇文獻(xiàn)[15]提及采用隨機(jī)數(shù)字表法。所有文獻(xiàn)均未提及盲法的實(shí)施、未提及樣本量估算、未提及脫落及隨訪情況，所有文獻(xiàn)的基線情況基本一致且具有可比性。

2.3 電針治療面肌痙攣的有效性Meta分析

2.3.1 總體有效性分析 見圖2。比較電針組與非電針組治療面肌痙攣的總體有效率。16個(gè)研究的OR值均大于1，其中5個(gè)研究[6，8～9，20～21]95%CI不包含 0，可認(rèn)為該 5 項(xiàng)研究的電針組優(yōu)于對(duì)照組，11個(gè)研究[7，10～19]的95%CI包含0，可認(rèn)為該11項(xiàng)研究的治療組與對(duì)照組療效無(wú)顯著差異。Meta分析異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝19.41，P＞0.1)，I2＝23%，表明同質(zhì)性好，故選用固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果各項(xiàng)研究合并后的療效組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z＝6.92，P＜0.01)，提示電針組優(yōu)于非電針組。

2.3.2 亞組分析 見圖3。亞組分析采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，分別劃為電針組與體針組比較，電針組與西藥組比較，電針綜合療法組與藥物組比較，8 個(gè)研究[6，9，12～14，17～18，21]比較了電針與體針治療面肌痙攣的有效率，異質(zhì)性較好(P＞0.1，I2＝28%)，各

項(xiàng)研究合并后的療效，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z＝4.99，P＜0.01)，表2結(jié)果表明，電針組的有效率明顯優(yōu)于體針組[OR＝5.53，95%CI(2.83，10.81)，P＜0.01]。5 個(gè)研究[7，8，10，15，20]比較了電針與口服西藥的有效率，異質(zhì)性較大(P＜0.1，I2＝49%)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z＝3.81，P＜0.01)，提示電針組優(yōu)于西藥組[OR＝5.48，95%CI(2.28，13.13)，P＜0.1]。2個(gè)研究[16，19]比較了電針綜合療法與口服藥物的療效，異質(zhì)性較好(P＞0.1，I2＝0)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z＝2.07，P＜0.05)，表2示電針綜合療法有效率優(yōu)于藥物組[OR＝4.29，95%CI(1.08，17.03)，P＜0.05]。1 個(gè)研究[11]比較了電針綜合療法與穴位肌注藥物對(duì)面肌痙攣的有效率，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR＝2.73，95%CI(0.92，8.13)，P＞0.05]。

表1 電針治療面肌痙攣納入文獻(xiàn)

圖1 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.4 漏斗圖分析 見圖4。整體分析以及漏斗圖分析發(fā)現(xiàn)，漏斗圖不對(duì)稱，提示存在發(fā)表偏倚。

圖2 電針治療面肌痙攣Meta分析森林圖

圖3 電針治療面肌痙攣亞組分析森林圖

表2 電針治療面肌痙攣有效率Meta分析

圖4 電針治療面肌痙攣Meta分析漏斗圖

3 討論

本研究中納入的16篇文獻(xiàn)中，由于針灸手段的特殊性，很難實(shí)現(xiàn)盲法，且所有文獻(xiàn)均未提及盲法，故對(duì)實(shí)施人員和患者實(shí)施盲法評(píng)價(jià)均給予“不清楚偏倚風(fēng)險(xiǎn)”；在隨機(jī)序列的產(chǎn)生中，僅1篇文獻(xiàn)[15]提及隨機(jī)數(shù)字表方法，而11篇文獻(xiàn)[7，8，10～12，14，16，18～21]只提及了隨機(jī)字樣，3 篇文獻(xiàn)[9，13，17]提及先后順序，1篇文獻(xiàn)[6]根據(jù)單雙數(shù)分組。在分配隱藏方案中，所有文獻(xiàn)均未提及，所以選擇“不清楚偏倚風(fēng)險(xiǎn)”。所有研究均未提及失訪和退出的人數(shù)，在數(shù)據(jù)完整性這一項(xiàng)選擇“不清楚偏倚風(fēng)險(xiǎn)”。在選擇性報(bào)告和其他偏倚這兩項(xiàng)中，由于數(shù)據(jù)的不完整性，故所有文獻(xiàn)均選擇“不清楚偏倚風(fēng)險(xiǎn)”。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)所納入的文獻(xiàn)均為已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)，因此可能存在發(fā)表偏倚(見圖4)。

異質(zhì)性分析中，整體分析同質(zhì)性較好，而在亞組分析中電針組與藥物組異質(zhì)性較大，I2＝49%。各對(duì)照組的藥物有單種藥物和多種藥物使用，電針治療組選擇穴位不同，有體針、頭針、腹針，治療頻率不同，各試驗(yàn)的環(huán)境不同以及療效評(píng)定的主觀性都可能成為異質(zhì)性產(chǎn)生的原因。

本研究結(jié)果整體分析提示，電針組[OR＝5.54，95%CI(3.91，7.84)，P＜0.01]優(yōu)于非電針組；亞組分析提示，電針組[OR＝5.53，95%CI(2.83，10.81)，P＜0.01]優(yōu)于體針組；電針組[OR＝5.48，95%CI(2.28，13.13)，P＜0.01]優(yōu)于藥物組，電針綜合組[OR＝4.29，95%CI(1.08，17.03)，P＜0.05]優(yōu)于藥物組。

通過(guò)本研究查閱文獻(xiàn)及Meta分析結(jié)果顯示，電針治療面肌痙攣是有效的方法，電針療效優(yōu)于體針和藥物治療，電針聯(lián)合其它治療優(yōu)于其他治療方法，但上述證據(jù)因文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高，未得到充分驗(yàn)證，為了電針治療面肌痙攣在臨床中推廣，望以后有更多嚴(yán)格設(shè)計(jì)的高質(zhì)量臨床研究。

[1]Liepert J，Oreja-Guevara C，Cohen LG，et al．Plasticity of cortical hand muscle representation in patients with hemifacial spasm[J]．Neuroscience Letters，1999，272(1)：33-36．

[2]Jankovic J．Peripherally induced movement disorders[J]．Neurologic Clinics，2009，27(3)：821-832.

[3]Tan EK，F(xiàn)ook-Chong S，Lum SY，et al．Botulinum toxin improves quality of life in hemifacial spasm：validation of a questionnaire(HFS-30)[J]．Journalofthe Neurological Sciences，2004，219(1)：151-155.

[4]Kong DS，Park K．Hemifacial spasm：a neurosurgical perspective[J]．Journal of Korean Neurosurgical Society，2007，42(5)：355-362.

[5]Wang L，Hu XY，Dong HJ，et al．Clinical features and treatment status of hemifacial spasm in China[J]．Chinese Medical Journal，2014，127(5)：845-849．

[6]嚴(yán)德慶．益氣解痙治療面肌痙攣30例療效觀察[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(12)：54-55．

[7]俞竹青，楊瑜．針刺結(jié)合電針治療面肌痙攣25例觀察[J]．浙江中醫(yī)雜志，2010，45(11)：828．

[8]劉鳳波，付美香．G6805加神燈治療面肌痙攣102例臨床觀察[J]．針灸臨床雜志，2005，21(5)：45．

[9]師帥，李雪巖，蔡玉梅，等．電針密波治療伴面肌痙攣的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹60例臨床觀察[J]．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43(4)：81-83．

[10]張威．電針治療面肌痙攣臨床療效觀察[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8(15)：24．

[11]張慧，王麗巖．電針透穴加穴位注射治療面肌痙攣臨床療效觀察[J]．針灸臨床雜志，2011，27(6)：42-43．

[12]徐宏杰．齊刺安眠穴、頸部阿是穴治療原發(fā)性面肌痙攣臨床觀察[D]．哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2016．

[13]李龍芬，尹國(guó)良，邵中興．電針頸夾脊治療面肌痙攣療效觀察[J]．上海針灸雜志，2015，34(4)：341-342．

[14]楊薇，夏玲華．電針合腹針治療原發(fā)性面肌痙攣40例臨床觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17(2)：126．

[15]桑鵬，王順，趙佳輝．頭部電針透穴治療面肌痙攣臨床觀察[J]．中國(guó)針灸，2006，26(8)：563-565．

[16]沈銳．電針透刺配合面部刮痧治療面肌痙攣43例[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(4)：55-56．

[17]王敏．電針頭皮針配合面部埋針法治療面肌痙攣38例[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35(7)：697-698．

[18]羅少平．針刺治療面肌痙攣對(duì)比觀察[C]．中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)建會(huì)20周年學(xué)術(shù)年會(huì)專輯，1999：2．

[19]胡仲波．針灸治療面肌痙攣22例臨床觀察[J]．浙江中醫(yī)雜志，2010，45(1)：61．

[20]葛佳伊，鄭士立．電針治療特發(fā)性面肌痙攣30例[J]．浙江中醫(yī)雜志，2009，44(10)：754-755．

[21]陳學(xué)農(nóng)．電針治療面肌痙攣的療效觀察[J]．針刺研究，1998(3)：187-188．