駱政杰,張彩榮,周夢(mèng)圓,陳朝明

在目前的臨床應(yīng)用當(dāng)中,醫(yī)用溫灸器具種類眾多,在一定程度上給臨床醫(yī)生帶來(lái)了便利,但能將艾灸的溫?zé)嶙饔冒l(fā)揮到最大的器具較少。本文主要介紹一種由陳朝明教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)明創(chuàng)造的醫(yī)用溫灸器具(申請(qǐng)專利號(hào)201620366637.7),此溫灸器具有制作簡(jiǎn)單、結(jié)構(gòu)合理、操作方便、使用安全等特點(diǎn),可廣泛應(yīng)用于人體各部位及關(guān)節(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 溫灸器的制作

1.1 溫灸器結(jié)構(gòu)

溫灸器主要由底座、垂直固定在底座上的支撐桿及懸吊在支撐桿側(cè)面的艾炷槽構(gòu)成,艾炷槽由螺旋狀槽體和螺旋狀槽底組成。底座、支撐桿、艾炷槽由不銹鋼鋼絲一體化纏繞完成,單槽型的結(jié)構(gòu)是由不銹鋼的其中一端圍成圓形、半圓形、橢圓形或方形的底座后,垂直向上彎折,形成支撐柱,在支撐柱的側(cè)面彎成一段螺旋向下的螺旋狀槽體,槽體底部螺旋半徑向中心旋轉(zhuǎn)逐漸變小,形成螺旋盤狀的槽底,端部再向上彎折形成錐狀突起。雙槽型溫灸器則是在不銹鋼絲的兩端各圍成支撐桿、艾炷槽等結(jié)構(gòu),中間圍成圓形、半圓形或多邊形底座,形成一底座、二艾炷槽的結(jié)構(gòu)。槽體的直徑與艾炷的直徑相匹配,槽體底部與底座之間設(shè)定一個(gè)適宜的相對(duì)高度,通過(guò)調(diào)整支撐桿與底座間的傾斜角度調(diào)整槽體與底座之間的距離。詳見圖1、圖2。

1.2 溫灸器耗材

單槽型溫灸器選用直徑為1～2 mm的316L型號(hào)的不銹鋼絲(80±5)cm,雙槽型需要(140±5)cm。

1.3 溫灸器尺寸

溫灸器有單槽型和雙槽型兩種,單槽型艾灸器的底座形狀為直徑5 cm的圓形或邊長(zhǎng)為4 cm的正方形。雙槽型溫灸器底座若為圓形,則直徑為7.5 cm(按1寸為2.5 cm計(jì)算,相當(dāng)于3寸);若底座為橢圓形或矩形,則保證兩個(gè)支撐桿的距離為7.5 cm即可。許培昌等[1]認(rèn)為施灸時(shí),艾條距離皮膚越近,皮膚溫度越高。在施行溫和灸和溫灸盒灸時(shí),以艾條距皮膚3～4 cm為宜。因此可初步設(shè)定艾灸槽與底座的距離為4 cm,并將支撐桿的高度設(shè)為(9±0.5)cm。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行施灸時(shí),可根據(jù)患者施灸處皮膚的敏感程度調(diào)整艾灸槽的高度,做到因人而異。艾炷槽的頂端與槽底的相對(duì)高度為(5±0.5)cm,具體高度是根據(jù)受術(shù)者所需艾灸量的多少設(shè)定。艾炷槽底部的盤狀直徑為從2.2 cm向中心回旋減小至0.3 cm,槽底上方的尖錐狀突起高度為0.1～0.3 cm,槽體下端的直徑略大于艾炷的直徑,故將其設(shè)為2～2.2 cm,槽體上端的直徑設(shè)定為1.8～2.0 cm(市場(chǎng)上銷售的艾炷規(guī)格多為200 mm×18 mm)。

2 操作方法

①根據(jù)患者施灸的穴位或(和)部位,選擇合適的溫灸器(單槽型或雙槽型),用醫(yī)用紙膠帶將溫灸器固定在皮膚上。②根據(jù)患者對(duì)熱量的敏感程度調(diào)整艾炷槽與皮膚之間的距離,調(diào)整到適宜溫度。③將點(diǎn)燃的艾炷插入艾炷槽,艾炷的長(zhǎng)度為3～4 cm。④若需要在原來(lái)穴位上繼續(xù)艾灸,無(wú)需撤掉溫灸器,則用醫(yī)用鑷子將艾灸灰燼搗入艾灰盒,繼續(xù)放入點(diǎn)燃的艾炷即可。⑤灸制完畢,將艾灸的灰燼將剩余的艾灰倒入艾灰盒,將溫灸器底座掛在粘鉤上,等待下次使用。

圖1 單槽型溫灸器結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 雙槽型溫灸器結(jié)構(gòu)示意圖

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 耗材

316L不銹鋼由于具有優(yōu)良的耐腐蝕性、耐高溫性和沖擊韌性,是目前應(yīng)用最為廣泛的奧氏體不銹鋼之一。奧氏體不銹鋼因其具有良好的耐蝕性能、焊接性能和冷加工性能而廣泛應(yīng)用于石油化工、航空航海、儀器儀表、家用電器盒五金制造等領(lǐng)域。這種鋼絲具有表面光亮、美觀耐用、抗腐蝕、耐酸堿、耐高溫、不易磨損、不易老化、韌性好、強(qiáng)度高等特點(diǎn)。選用直徑為1～2 mm的不銹鋼絲,既方便手工制作,彎折時(shí)又節(jié)省體力。為了避免艾灰從艾炷槽的盤狀間隙中掉落,對(duì)艾炷的選擇也有要求。艾炷選用陳艾,艾絨比例應(yīng)在20:1及以上,通常儲(chǔ)存長(zhǎng)于1年的陳艾含揮發(fā)油少,艾質(zhì)更為柔軟,燃燒緩慢,灸之則火力溫和持久,使熱力能滲透至皮下,直達(dá)肌層,燃著后煙少,艾灰不易脫落。而新艾與艾絨比例較低,則燃燒時(shí)含揮發(fā)油多,燃燒迅速,灸之則火力強(qiáng),燃著后煙大,艾灰塵易脫落,易燙傷皮膚。

3.2 溫灸器

①在使用溫灸器時(shí),需先用醫(yī)用紙膠帶將底座固定在患者皮膚上,再將艾炷點(diǎn)燃放入艾炷槽中,通過(guò)調(diào)整支撐桿與底座之間的傾斜度而調(diào)節(jié)槽底與皮膚間的距離,可在一定的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)艾灸的溫度,從而獲得適宜艾灸溫度,無(wú)需醫(yī)護(hù)人員手持,節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間和精力。②本實(shí)用新型醫(yī)用溫灸器關(guān)鍵技術(shù)在螺旋狀的槽底設(shè)置了尖錐狀突起,通過(guò)其與艾炷中央接觸,發(fā)揮金屬導(dǎo)熱性,起到一定的散熱作用,使艾炷在燃燒過(guò)程中其中央下方的溫度最低,艾火被燃盡的艾灰所包裹,起到防止未燃盡的艾火從螺盤縫隙中掉落造成燙傷的可能,確保了治療過(guò)程中的安全性。③本溫灸器中槽體中下段直徑略大于艾炷的直徑,上端直徑與艾炷的直徑一致,在意外情況下,如膠帶固定皮膚不牢、患者咳嗽、身體意外運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致溫灸器傾倒或滾落時(shí),可防止艾炷滾出槽體而造成火燙傷。④本溫灸器底座、支撐桿和艾炷槽為一體化結(jié)構(gòu),結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,穩(wěn)定性強(qiáng),并且容易生產(chǎn),不會(huì)提高醫(yī)療成本。⑤此溫灸器可對(duì)同一腧穴和部位重復(fù)多次使用,艾火位置穩(wěn)定,作用集中,時(shí)間可控,灸治時(shí)間可根據(jù)需要而延長(zhǎng),安全系數(shù)高,大部分腧穴均可施灸,操作靈活。⑥溫灸器單槽型適用于全身各部位,如胸腹部、四肢、腰背部及關(guān)節(jié)等不平整處的腧穴,其作用范圍較雙槽型廣,雙槽型可作用于腹部、腰背部脊柱區(qū)等面積大、皮膚較平整處腧穴。

4 病例介紹

4.1 原發(fā)性痛經(jīng)

患者,女,32歲,經(jīng)期腹痛時(shí)作5年余?；颊哂?011年頻繁海邊涉水后出現(xiàn)經(jīng)期小腹冷痛,乳房脹痛,喜按,自行服去痛片后緩解,未予系統(tǒng)治療。為求針灸治療遂于2016年6月23日來(lái)我科門診?？滔掳Y見患者經(jīng)期小腹冷痛,喜按,得熱痛減,月經(jīng)量少,色黯,且有血塊,月經(jīng)周期為28～30 d,經(jīng)期為3～5 d,帶下色白,伴乳房脹痛,腰酸乏力,食欲不振。納差,二便調(diào),夜寐安。舌質(zhì)黯,苔薄白,脈細(xì)澀。全腹部彩超未見明顯占位征象。中醫(yī)診斷為經(jīng)行腹痛,寒凝血瘀證;西醫(yī)診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。治法為溫經(jīng)散寒,祛瘀止痛。處方為灸神闕、關(guān)元穴。選用雙槽型溫灸器,將兩個(gè)支撐桿間的距離調(diào)整為3寸(見圖3)。予膠帶將溫灸器固定在穴位上施灸30 min,隔日1次。前一次月經(jīng)結(jié)束后開始治療,到下一次月經(jīng)來(lái)臨時(shí)停止,4周為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后,患者經(jīng)期疼痛減輕,血塊較前減少,仍有經(jīng)前乳房脹痛,食欲、睡眠較之前好轉(zhuǎn)。2016年8月25日二診,兩個(gè)療程結(jié)束,患者末次月經(jīng)疼痛感已明顯減輕,食欲、睡眠較之前大有好轉(zhuǎn),乳房脹痛消失,食納可,二便調(diào),夜寐安。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。處方在前基礎(chǔ)上加灸腎俞、肝俞穴以補(bǔ)肝腎,調(diào)充任。2016年10月24日三診,患者已無(wú)明顯經(jīng)期腹痛,余癥狀基本消除,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。隨訪3月未復(fù)發(fā)。

圖3 腹部溫灸器具放置

按 因血得溫則行,得寒則凝,艾灸治療寒凝血瘀型經(jīng)行腹痛,可溫經(jīng)散寒,以溫促通,化瘀止痛。將此溫灸器置于腹部神闕、關(guān)元穴,擺放平穩(wěn),操作方便,做到了精準(zhǔn)施灸,療效明確。

4.2 骨性關(guān)節(jié)炎

患者,男,56歲,雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛半年,加重1周。患者平素工作負(fù)重2016年2月突發(fā)雙膝關(guān)節(jié)疼痛,至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后,予以關(guān)節(jié)止痛膏外敷后好轉(zhuǎn)。半年來(lái)疼痛反復(fù)發(fā)作,1周前疼痛突然加劇,為求近一步治療,遂2016年8月17日至我科門診就診。初診癥見雙膝關(guān)節(jié)疼痛,以右側(cè)為甚,活動(dòng)后疼痛減輕,陰雨天及遇寒后加重,得熱痛減,右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹,活動(dòng)時(shí)有“咔嗒”聲,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦。專科檢查示膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,屈伸時(shí)疼痛,浮髕試驗(yàn)示陽(yáng)性。X線攝片示雙膝關(guān)節(jié)軟骨破壞,左膝關(guān)節(jié)間隙變窄,右膝伴發(fā)滑膜積液。血沉、類風(fēng)濕因子未見異常。中醫(yī)診斷為膝痹,寒濕痹阻證;西醫(yī)診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。治法為祛寒除濕、消腫止痛。取內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂。選取2組,每組3個(gè)單槽型溫灸器(或1個(gè)雙槽型加1個(gè)單槽型),調(diào)整溫灸器的高度及底座與皮膚的貼合程度,之后用膠帶將溫灸器分別固定在左右膝的3個(gè)穴位上施灸(見圖4)。每次治療30 min,每周治療3次,10次為1個(gè)療程。2016年9月23日二診,患者兩個(gè)療程結(jié)束后雙膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限明顯減輕,已無(wú)明顯屈伸時(shí)疼痛,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦。故繼續(xù)予以艾灸治療。2016年10月8日三診,患者膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失,關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)自如,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦,患者欣喜告愈。3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

圖4 膝關(guān)節(jié)溫灸器具放置

按 因膝關(guān)節(jié)是曲面,故使用此溫灸器作用于膝關(guān)節(jié)周圍穴位時(shí),需適當(dāng)調(diào)整溫灸器的底座弧度使之與皮膚表面貼合,將其固定在皮膚上之后施灸。此溫灸器充分發(fā)揮了艾灸的溫?zé)嵝?yīng),使艾灸的作用最大化。在臨床應(yīng)用當(dāng)中亦可將溫灸器固定在針柄之上行溫針療法,能夠較快緩解臨床癥狀和疼痛,遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

[1] 許培昌,李達(dá)良,崔淑麗.不同施灸距離對(duì)人體體表皮膚溫度的影響——論施灸的安全距離[J].中國(guó)針灸,2012,32(7):611-614.