任圣,鮑春齡

《靈樞·五亂》中有“氣亂于頭則為厥逆,頭重眩仆……取之天柱”的記載。十二經(jīng)脈氣血“皆上于面而走空竅”,故《靈樞·衛(wèi)氣》:“氣在頭者,止之于腦?！薄鹅`樞·海論》:“腦為髓之海,其輸上在于蓋,下在風(fēng)府?！薄端貑枴の迮K別論》:“腦髓……名曰奇恒之府?！碧拼⑿惺┚挠陬^(針具粗糙不輕易取),治療半身不遂。頭與身體在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的關(guān)系密切,諸陽經(jīng)會(huì)于其上,標(biāo)本、根結(jié)、氣街、四海等學(xué)說均指出經(jīng)氣分布具有趨勢,古代醫(yī)家建立了樸素的關(guān)聯(lián)假說。

我國現(xiàn)代意義的微針系統(tǒng)診療法,最初出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代。耳針療法首當(dāng)其沖,在此后,面針、鼻針、舌針、頭皮針等療法相繼問世[1]。1954年黃學(xué)龍?zhí)峒搬槾填^(皮)部與腦皮層的關(guān)系;1955年陸瘦燕在《十四經(jīng)穴圖譜》一書中指出頭部的穴位對(duì)全身八大系統(tǒng)都有治療作用,并給出了頭部的傳統(tǒng)針灸穴位和人體八大系統(tǒng)的對(duì)照表;1958年方云鵬在10年中大量實(shí)踐頭部特定腧穴;1971年焦順發(fā)將頭針體系公布,后稱焦氏頭皮針;同年,陳克彥將頭皮針納入中醫(yī)學(xué)體系,并強(qiáng)調(diào)了手法的操作;1972年于致順將焦氏刺激區(qū)用于中風(fēng)病的治療,歸納出了七區(qū)劃分法;1975年湯頌延著作《頭針療法》問世;1979年林學(xué)儉發(fā)布了其第一篇頭皮針論文;1989年11月世界衛(wèi)生組織于瑞士日內(nèi)瓦主持召開的國際標(biāo)準(zhǔn)針灸穴名科學(xué)組會(huì)議正式通過《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國際方案》,成為世界針灸(頭皮針)治療規(guī)范,這是目前唯一的微針系統(tǒng)世界通行標(biāo)準(zhǔn);20世紀(jì)80年代末朱明清根據(jù)該方案總結(jié)出了治療帶,成為了繼焦氏頭皮針影響力最廣的朱氏頭皮針。在上個(gè)世紀(jì)80～90年代,各家頭皮針療法與實(shí)踐層出不窮,某些定位除了與大腦皮層功能分區(qū)有關(guān),還與顱骨縫、淺表神經(jīng)血流分布相關(guān),可謂百家爭鳴[2-3]。筆者通過取穴分布探析各家頭皮針的臨床應(yīng)用與機(jī)理研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 頭皮部的經(jīng)絡(luò)分布

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中,8條經(jīng)脈與6條經(jīng)筋位于頭皮部的分布關(guān)系見表1。由此可見,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與頭部聯(lián)系非常緊密[4]。其中有三塊大的區(qū)域在古文獻(xiàn)中被重復(fù)提及,分別是兩顳(額角耳角)、頂前(巔頂?shù)筋~頭)和枕后(枕骨兩筋)。

2 頭皮血管神經(jīng)解剖

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人體調(diào)控系統(tǒng)以神經(jīng)體液調(diào)節(jié)為主,而從頭皮的神經(jīng)血管分為外側(cè)組、前組和后組。①外側(cè)組分為前后兩組,外側(cè)前組有顳淺動(dòng)靜脈和耳顳神經(jīng)(三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)分支,分布于顳部);外側(cè)后組有耳后動(dòng)靜脈和耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)(脊神經(jīng)的第2、3頸神經(jīng),分布于耳廓周圍皮膚、枕部外側(cè)和耳廓背面上部)。②前組分為內(nèi)外側(cè),前組內(nèi)側(cè)有額動(dòng)靜脈與滑車上神經(jīng)(三叉神經(jīng)的額神經(jīng)分支,分布于額部中線附近);前組外側(cè)有眶上動(dòng)靜脈和眶上神經(jīng)(三叉神經(jīng)的額神經(jīng)分支,分布于額頂區(qū))。③后組包括枕動(dòng)靜脈和枕大神經(jīng)(脊神經(jīng)的第2頸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支,分布于上項(xiàng)線以上顱頂)。以百會(huì)穴為例,其皮下便有左右顳淺動(dòng)靜脈,左右枕動(dòng)靜脈吻合網(wǎng);布有枕大神經(jīng)和額神經(jīng)分支。上述血管神經(jīng)外側(cè)與前后的分布和經(jīng)典文獻(xiàn)中的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在兩顳、頂前和枕后匯集有重疊。除此之外,顱骨中的導(dǎo)靜脈、板障靜脈與硬腦膜竇也可能是頭皮針發(fā)揮效應(yīng)的傳入通路之一。

3 頭皮針各家理論與操作

3.1 各家理論與操作概覽

表2為筆者整理的各家頭皮針基礎(chǔ)信息,通過比較可見各家在基礎(chǔ)理論上以大腦皮層功能分區(qū)和經(jīng)絡(luò)理論為主;行針以快速捻轉(zhuǎn)和小幅度提插為主;動(dòng)留針時(shí)區(qū)從30 min至3 d均有,根據(jù)刺激量的積累來看呈現(xiàn)正相關(guān)。

表2 各家頭皮針基礎(chǔ)信息比較

誠然,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的引入,大腦皮層功能分區(qū)對(duì)頭皮針的影響十分深遠(yuǎn),但是針灸實(shí)踐家們依然有所發(fā)揮,尤其是全息整體觀上。

3.2 各家取穴圖譜簡析

各家取穴圖譜見圖1～10。通過圖1～7的功能主治可以發(fā)現(xiàn),①方氏和湯氏均以全息立論,但是風(fēng)格迥異。②焦氏、方氏、林氏均認(rèn)為額前三線(區(qū))可以對(duì)上、中、下三焦的臟腑有治療作用,穴位分布相似。③在額頂線上從前至后,朱氏和湯氏的穴位分布和主治相似,均是從上焦到下焦分部而治;在頂枕線上從前至后,朱氏和湯氏的穴位分布和主治便徹底顛倒,前者是以頸椎至尾椎,后者是以尾椎到頸椎。由圖8～10可見,以另辟捷徑和臨床實(shí)踐聞名的董氏奇穴亦在頭部治療半身不遂等病癥,奇穴更是集中分布在兩顳(州火、州金)、枕后(州水及七星穴,即總樞、分樞、時(shí)樞、支禹、士禹)、頂前(正會(huì)、前會(huì)、后會(huì)、州圓、州侖、州昆),相比十四正經(jīng)的經(jīng)穴更顯示出了一種區(qū)域的分布趨勢。

圖1 湯氏頭皮針全息圖側(cè)面圖1

圖2 湯氏頭皮針全息圖側(cè)面圖2

圖3 方氏頭皮針全息圖俯視圖

圖4 方氏頭皮針全息圖前視圖

圖5 方氏頭皮針全息圖后視圖

圖6 林氏頭皮針俯視圖

圖7 朱氏頭皮針俯視圖

圖8 董氏奇穴頭部穴位圖1

圖9 董氏奇穴頭部穴位圖2

圖10 董氏奇穴頭部穴位圖3

4 頭皮針治療各類病癥的選穴淺析(見表3)

4.1 肢體癱瘓(肢體筋傷)選穴

之所以以中風(fēng)病為例,原因有二。其一,中風(fēng)病確實(shí)是頭皮針的優(yōu)勢病種,是頭皮針治療和研究最集中的疾病;其二,近代中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均證實(shí)了頭腦在人體臟腑肢體調(diào)節(jié)中的主導(dǎo)作用,針對(duì)中風(fēng)后遺癥在各系統(tǒng)的神經(jīng)功能損傷均可以與非腦源性疾病產(chǎn)生聯(lián)動(dòng),針對(duì)非中風(fēng)病的頭皮針治療在機(jī)理上有共同之處。

中風(fēng)病的病機(jī)在發(fā)生的前后可以責(zé)之風(fēng)火痰濕而造成的瘀。風(fēng)為風(fēng)陽、肝風(fēng),風(fēng)陽上擾,“陽氣者,大怒則形氣絕而血菀于上”?；馂橥齽?dòng)之相火,火既妄動(dòng),則煎熬真陰,陰虛則病,陰絕則死。《素問·生氣通天論》:“因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長。緛短為拘,弛長為痿。”風(fēng)火挾痰為急性期主要病機(jī),痰濕集聚于體內(nèi)為恢復(fù)期后遺癥期主要病機(jī)?，F(xiàn)今中風(fēng)病的中西醫(yī)診斷明確,困難的是提高生存率,降低致殘率,優(yōu)化康復(fù)。頭皮針在中風(fēng)后肢體癱瘓、面部癱瘓、吞咽障礙、尿便障礙乃至失語失用等方面的臨床實(shí)踐中均有所建樹。朱明清先生在學(xué)術(shù)大會(huì)上曾憑借過硬的頭皮針操作,讓中風(fēng)肢體癱瘓患者從輪椅上當(dāng)即站立起來。這是對(duì)頭皮針療效的肯定,也是讓頭皮針走向世界的契機(jī)之一。

中風(fēng)后肢體癱瘓的選穴主要集中在頂顳部的運(yùn)動(dòng)區(qū)投影附近,即Brodmann分區(qū)(見圖11)的4區(qū)(初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層),按于氏頭針理論為頂前區(qū)6和8區(qū)(前運(yùn)動(dòng)皮層和額葉眼動(dòng)區(qū))。這些穴位同樣在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷中常用。在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中屬于“兩顳+頂前”區(qū)域。附近的血管神經(jīng)有顳淺動(dòng)靜脈和耳顳神經(jīng)以及耳后動(dòng)靜脈和耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)。

圖11 Brodmann分區(qū)(引自網(wǎng)絡(luò))

表3 各家頭皮針治療各類病癥的選穴

4.2 面癱(面部諸癥)選穴

面癱有運(yùn)動(dòng)區(qū)投影選穴,亦有頂前區(qū)域選穴,比如方氏和朱氏在頂前正中線治療面癱,湯氏在額中線附近治面癱,相當(dāng)于10區(qū)(額極區(qū))、11區(qū)(眶額區(qū))投影。國外亦有用山本新頭皮針在額部治療周圍性面癱獲得痊愈的案例報(bào)道[5]。而耳鼻眼等五官科疾病也有相似的取穴原則。在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中同樣屬于“兩顳+頂前”區(qū)域。附近的血管神經(jīng)同肢體癱瘓選穴。

4.3 吞咽障礙(呼吸消化心血管系統(tǒng))選穴

吞咽障礙主要在兩顳運(yùn)動(dòng)區(qū)投影為主,也有配穴在枕后、頂前的區(qū)域,如湯氏咽喉區(qū)相當(dāng)于10區(qū)(額極區(qū)),與真假性延髓麻痹和配穴有關(guān)[6]。理論上,頭皮針對(duì)于內(nèi)臟的調(diào)控集中在這個(gè)區(qū)域。除了兩顳運(yùn)動(dòng)區(qū)的主要投影,枕后分布著枕動(dòng)靜脈和枕大神經(jīng),其深層是生命中樞延髓,主司人體的呼吸、消化、心血管系統(tǒng)的高級(jí)反射;頂前額頭內(nèi)側(cè)額動(dòng)靜脈與滑車上神經(jīng),外側(cè)為眶上動(dòng)靜脈和眶上神經(jīng)。

4.4 尿便障礙(泌尿生殖系統(tǒng))選穴

尿便障礙主要在頂區(qū)和額旁三線附近,這些穴位同樣在泌尿生殖相關(guān)疾病中常用,在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中屬于“頂前”區(qū)域。其投影有1～5區(qū)(體感皮層、初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層和體感聯(lián)合皮層),血管神經(jīng)分布可參上文百會(huì)與額頭處外側(cè)。

4.5 失語(高級(jí)思維)選穴

失語的取穴遍布頭皮,這與根據(jù)各家理論、不同性質(zhì)失語以及大腦高級(jí)意識(shí)相關(guān),從側(cè)面說明了取穴的非特異性。除了上述區(qū)域,于氏、湯氏及林氏都在17～19區(qū)附近(初級(jí)視皮層和視覺聯(lián)合皮層附近)和41區(qū)(初級(jí)聽覺皮層)、42區(qū)(聽覺聯(lián)合皮層)投影選穴。而取穴最集中的運(yùn)動(dòng)區(qū)是以百會(huì)為中心的四神聰附近,分布了源于脊神經(jīng)2、3節(jié)段和三叉神經(jīng)分支的神經(jīng)分支,從傳入通道來說優(yōu)于額頭或枕后。

綜上所述,我們不難發(fā)現(xiàn)各家取穴在兩顳、頂前和枕后都有跡可循,如同四肢軀干有三陽、三陰經(jīng)循行。各家取穴針對(duì)相同相關(guān)聯(lián)的病癥取穴定位不盡相同,但有重復(fù)性。需要重點(diǎn)說明的是,筆者引入Brodmann分區(qū)投影僅為還原前人理論體系,并不支持頭皮針的大腦皮層功能理論。

5 中風(fēng)病專病治療的臨床試驗(yàn)——以東氏頭穴透刺為例

東氏頭穴透刺[7]是根據(jù)前輩(于致順、孫申田等)的臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合傳統(tǒng)頭部穴位所總結(jié)出來的一種治療方法。透穴是一針兩穴或多穴接經(jīng)、臨經(jīng)、跨經(jīng)針刺的一種針刺方法。于致順等東北界針灸學(xué)者一直堅(jiān)持實(shí)踐,用頭皮針治療中風(fēng)及相關(guān)病損,并通過適當(dāng)樣本量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)予以驗(yàn)證。其安全性在明確適應(yīng)證與禁忌證后,在試驗(yàn)中得到了保證,其有效性優(yōu)于西藥諸如甘露醇(出血性中風(fēng))[8]與單純康復(fù)(缺血性中風(fēng))[9]。相比于體針,百會(huì)透刺太陽治療急性中風(fēng)病(病程為1～15 d)的優(yōu)越性在于取穴精簡,對(duì)中風(fēng)患者不易誘發(fā)肌痙攣。與針灸界普遍認(rèn)識(shí)相似,頭穴透刺也是刺入皮下后15°平刺達(dá)到帽狀腱膜,以每分鐘200轉(zhuǎn)進(jìn)行快速捻轉(zhuǎn),每次行針3～5 min,每隔10 min行針1次,至少行針3次。有學(xué)者[10]采用于氏頭針治療60例中風(fēng)偏癱患者,并以肌力與痛閾為觀察指標(biāo),結(jié)果顯示快捻的療效優(yōu)于慢捻,慢捻優(yōu)于留針?？稍趯?shí)際臨床工作中,醫(yī)師不可能時(shí)刻保持快速捻針。杜小正等[11]對(duì)補(bǔ)瀉手法進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法對(duì)頭皮針治療急性缺血性中風(fēng)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和肌力的即刻效應(yīng)優(yōu)于平補(bǔ)平瀉法和捻轉(zhuǎn)瀉法。而手捻針刺激手法相比單純留針、電針能更有效改善腦卒中患者神經(jīng)功能,提高療效[12]。

臨床中頭皮針操作同樣重要,操作于針灸就像劑量于方藥。在此,筆者根據(jù)臨床實(shí)踐與文獻(xiàn)提出階梯式行針,即可先快速捻轉(zhuǎn),再行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,之后動(dòng)留針囑咐患者配合運(yùn)動(dòng)療法,在主動(dòng)康復(fù)中逐漸積累刺激量。

最近,韓國學(xué)者正在進(jìn)行低頻重復(fù)性經(jīng)顱核磁刺激(LF-rTMS)和頭皮針刺頂顳前后線上肢區(qū)分組協(xié)同治療60例出血性腦血管意外患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[13],核磁技術(shù)作為一種無創(chuàng)無輻射的“診療”手段已經(jīng)逐漸為新世紀(jì)醫(yī)學(xué)治療和科研的主流,完全可以作為階梯治療的進(jìn)一步發(fā)展。

6 頭皮針可能的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制與臨床研究方法

6.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制

東貴榮等[14]通過即刻機(jī)制指出了頭皮針對(duì)出血性中風(fēng)的機(jī)理,即即刻效應(yīng)體感誘發(fā)電位(SEP)能較大程度上反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能,頭皮針使被血腫壓迫或出血刺激而抑制的腦神經(jīng)細(xì)胞覺醒。朱明清先生在眾人前采用頭皮針治療的是否為一例急性出血性中風(fēng)偏癱患者?

過去很多學(xué)者認(rèn)為通過刺激大腦皮層的功能定位在頭部(頭皮部)的投影區(qū),可以直接對(duì)相應(yīng)的大腦皮層起到調(diào)節(jié)作用,提出了類似于“氣場”的理論。然而一部分學(xué)者質(zhì)疑以焦氏頭皮針、《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》為首的功能定位學(xué)說,認(rèn)為顱骨具有高阻抗,單純頭皮針難以直接透過顱骨對(duì)皮層產(chǎn)生理化刺激[15]。亦有學(xué)者認(rèn)為,盡管各家穴區(qū)主治不同,治療中風(fēng)偏癱的刺激區(qū)在頭頂、顳部一定范圍內(nèi)沒有特異性[16-17],與經(jīng)脈匯聚于頂部、側(cè)部的相互聯(lián)系整體調(diào)節(jié)有關(guān)。劉建浩等[18]認(rèn)為百會(huì)到太陽方向的頭穴透刺為療效相對(duì)較好的非特異性區(qū)域。

眾所周知,循證醫(yī)學(xué)中可重復(fù)性是有效性的必要條件,但是有效性并不一定等于特異性?黃龍祥先生曾在《從三個(gè)著名案例看針灸臨床研究的復(fù)雜性》一文中指出——正因?yàn)榧缰苎自谛⊥炔康膲和袋c(diǎn)是一個(gè)具有一定范圍的區(qū)域,而不是一個(gè)固定的穴點(diǎn),因此各家的“肩痛穴”的位置互有出入。當(dāng)給予穴位的刺激強(qiáng)度超過一定的域值時(shí),其作用范圍表現(xiàn)出一種超神經(jīng)節(jié)段的廣泛效果[19]。同理,就治療中風(fēng)病癱瘓來說,各家的治療區(qū)域也存在重疊,這證明了穴位的區(qū)域性和非特異性,即強(qiáng)刺激可以給予支配癱瘓的肢體的周圍神經(jīng)覺醒的機(jī)會(huì)。

圖12 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頭皮針刺激可能作用機(jī)制

頭皮針治療相關(guān)疾病療效確切,但并非完全能用如今的機(jī)理解釋。其治則目前只是籠統(tǒng)地概括為,通過經(jīng)脈、經(jīng)筋等經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),達(dá)到風(fēng)火痰濕等致瘀因素的消除,即熄風(fēng)祛痰,引火歸元,筋滑骨利,以致陰平陽秘。筆者根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總結(jié)了頭皮針刺激可能的作用機(jī)制[20-21],詳見圖12。除此之外,其對(duì)病灶血腫、水腫、血腦屏障、血管內(nèi)分泌物質(zhì)、局部炎癥和免疫反應(yīng)、神經(jīng)電生理和各種能量代謝及基因表達(dá)的效應(yīng),已經(jīng)有學(xué)者[22]做了歸納。目前,中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所朱兵博士針對(duì)頭皮針可能發(fā)揮作用的通路,即三叉神經(jīng)-腦膜-腦脊液-觸液神經(jīng)元-腦實(shí)質(zhì)的聯(lián)系,展開了國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目支持的基礎(chǔ)研究。

6.2 臨床研究方法

基于功能核磁共振成像(fMRI)成像數(shù)據(jù)研究頭皮針與Brodmann分區(qū)系統(tǒng)關(guān)系是研究頭皮針療效的一條切實(shí)可行的研究方法。頭皮針刺激后腦皮層的流速、血供流量及脫氧程度產(chǎn)生抑制或興奮,可改變該區(qū)域的磁化率。檢測這種大腦的動(dòng)態(tài)的空間變化,可以研究腦功能的狀態(tài)[23]。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院放射科詹松華等專項(xiàng)研究團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開展了電針百會(huì)穴對(duì)大腦特定功能皮層激活和大腦網(wǎng)絡(luò)連接的研究。早在2006年,浙江中醫(yī)藥大學(xué)便開展了全球首次針刺百會(huì)的即刻功能核磁共振觀察,6例正常受試者的左右側(cè)顳上回、右側(cè)中央前回、中央后回、緣上回、顳中回、背側(cè)丘腦、尾狀核被主要激活(r＞0.7)[24]。比較這兩個(gè)試驗(yàn),前者在電針下只有額葉和邊緣系統(tǒng)被激活,而后者的激活區(qū)域包括了前者的激活區(qū)域,提示不同刺激方式可導(dǎo)致結(jié)果不同,行針比電針更有優(yōu)勢。這一結(jié)果與前文中不同刺激方式頭皮針療效差異的結(jié)論吻合[12]。

國外有一些頭皮針治療前后fMRI的對(duì)照試驗(yàn)。山本新頭皮針治療缺血性腦血管意外,和空白組、假針刺組相比,可以在fMRI上發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)等被激活明顯[25]。亦有將山本新頭皮針與體針進(jìn)行對(duì)照觀察,結(jié)果根據(jù)FMRI顯示兩組針刺方法激活了不同腦功能區(qū)。Zanardi R等[26]通過運(yùn)動(dòng)想象和手足舌運(yùn)動(dòng)觀察健康人頭皮針頂顳前斜線上肢區(qū)前后的大腦功能皮層活動(dòng),發(fā)現(xiàn)頭皮針后頂葉上部和楔前葉被特異性激活,并且會(huì)對(duì)對(duì)側(cè)產(chǎn)生釋放效應(yīng)。

林學(xué)儉提出,和功能區(qū)相關(guān)的靜區(qū)(皮層的聯(lián)絡(luò)區(qū),如運(yùn)動(dòng)前區(qū)、小腦區(qū)等)參與大腦輸入和輸出的加工和活動(dòng)設(shè)計(jì),在頭皮針治療中同樣應(yīng)當(dāng)作為主穴。是否直接刺激林氏小腦蚓區(qū)可以達(dá)到這一效果暫且不談,北京中醫(yī)藥大學(xué)的一次中風(fēng)后頭針療效水平評(píng)估的FMRI試驗(yàn)[27]中得出了針刺頂顳前斜線小腦區(qū)被激活的范圍和強(qiáng)度最高的結(jié)論。

人的大腦具有小世界網(wǎng)絡(luò)特性,絕不是靠單個(gè)皮層或者神經(jīng)元團(tuán)塊就可以達(dá)到中樞目的。小世界無標(biāo)度網(wǎng)絡(luò)可利用全局效率、聚類系數(shù)、特征性路徑長度、節(jié)點(diǎn)數(shù)和節(jié)點(diǎn)介數(shù)等參數(shù)建模[28]。大腦功能性網(wǎng)絡(luò)的主成分分析法和獨(dú)立成分分析法,其有別于傳統(tǒng)解剖腦功能分區(qū),是網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和動(dòng)力學(xué)行為的研究方法。生命體以負(fù)熵為生,而腦病患者的負(fù)熵信息量少,趨于無序。腦病患者的大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信息明顯小于正常人[29]。故除了fMRI,還可利用腦電圖(EEG)數(shù)據(jù)研究。EEG的空間定位性不佳,且網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)數(shù)量相對(duì)較少,但它有其特殊的優(yōu)點(diǎn),即時(shí)間分辨率較高,可以配合fMRI對(duì)頭皮針治療患者的大腦進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

7 討論與展望

頭為髓海,經(jīng)脈、經(jīng)筋匯聚之所,引一發(fā)而動(dòng)全身。頭皮針的驗(yàn)證性設(shè)計(jì)可通過以上研究方法進(jìn)行試驗(yàn)。選取各家頭皮針文獻(xiàn)[30-45]的取穴與主治,結(jié)合各大數(shù)據(jù)庫中的各家頭皮針臨床試驗(yàn),從古代經(jīng)典論述與現(xiàn)代生理分析發(fā)現(xiàn)各家頭皮針的選穴有一定的重復(fù)性,但特異性不明顯。選穴可以分為頂前、枕后以及兩顳3個(gè)大的區(qū)域。臨床頭皮針操作應(yīng)引起重視,可以配合階梯式的手法操作達(dá)到最佳療效。

在新技術(shù)革新的新世紀(jì),頭皮針如何和其他治療方式做到最優(yōu)化方案?陳克彥醫(yī)師生前曾依據(jù)王雪苔老先生的建議,將灸法用于頭皮針的取穴部位,發(fā)現(xiàn)了在改善腦供血方面有明顯的優(yōu)越性。間接灸刺激量小,那么直接灸中的麥粒灸是否可行?麥粒灸是否回避了LF-rTMS對(duì)于金屬的影響?這些問題都值得通過fMRI等核磁診療手段去進(jìn)一步探究。

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