張蓉,陸瓊,陸曉玲,張峻峰,郭晟,吳耀持

扁平疣是一種發(fā)于皮膚淺表的良性贅生物,多見(jiàn)于顏面部、手背及前臂,青年男女發(fā)病率較高,皮損表現(xiàn)為淡褐色表面光滑之扁平丘疹,一般無(wú)自覺(jué)癥狀,時(shí)有瘙癢。中醫(yī)學(xué)稱之為“扁瘊”,屬“千日瘡”范疇[1]。針灸特別是麥粒灸治療扁平疣是中醫(yī)外治法中最常用的治療手段之一,具有療效確切、操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)明顯不良反應(yīng)等特點(diǎn)。

筆者依據(jù)循證醫(yī)學(xué)等研究方法,采用麥粒灸配合三棱針挑刺治療扁平疣患者53例,并與常規(guī)藥物治療51例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

104例扁平疣患者均為2016年3月至2017年3月上海市浦東新區(qū)金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科及其站點(diǎn)和上海市第六人民醫(yī)院針灸科門(mén)診與住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組53例與對(duì)照組51例。治療組治療期間因患者搬遷而脫落2例,對(duì)照組因患者電話號(hào)碼變更而脫落1例,最終納入統(tǒng)計(jì)共101例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)扁平疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①好發(fā)于青少年;②皮損處呈米粒至高梁粒大小扁平丘疹,表面光滑,孤立散在,淡黃褐色或正常皮膚色,或微癢;③多發(fā)于暴露部位,如面部、手背;④組織病理檢查示表皮棘層肥厚,乳頭瘤樣增生和角化過(guò)度,伴角化不全。棘層上部和顆粒層有空泡化細(xì)胞,核深染,嗜堿性。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)皮膚病學(xué)》[1]的證候分型,風(fēng)熱毒蘊(yùn)證表現(xiàn)為皮損數(shù)目較多,疹色淡紅或皮膚顏色,微癢或不癢,有同形反應(yīng);伴口干不欲飲、心煩;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦或數(shù)。熱瘀互結(jié)證表現(xiàn)為病程長(zhǎng),皮疹較硬,大小不一,色黃褐或暗褐,不癢不痛;舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄白,脈沉弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為16～45歲,性別不限;③在接受本研究治療期間停用其他療法;④自愿加入本試驗(yàn),并簽定知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染而同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類等可能影響結(jié)果判定藥物者;③試驗(yàn)中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①病程未結(jié)束而出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)者,根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)停止者,即中止該病例臨床試驗(yàn),但已超過(guò)1/2療程者應(yīng)該計(jì)療效。②試驗(yàn)期間患者病情持續(xù)惡化有可能發(fā)生危險(xiǎn)事件,根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該停止臨床試驗(yàn)者,即中止該病例臨床試驗(yàn),但已超過(guò)1/2療程者應(yīng)該統(tǒng)計(jì)為無(wú)效。

2 治療方法

2.1 治療組

采用75%乙醇棉球常規(guī)消毒扁平疣區(qū)域,然后在扁平疣區(qū)域涂少量冬青油或凡士林(以粘住米粒艾炷),取特級(jí)清艾絨(蘇州艾絨廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021059)少許制成2 mm×3 mm的米粒狀,放置于扁平疣之上方,用線香點(diǎn)燃米粒狀之艾絨,讓其自然蔓延,直至燒至皮膚有隱約痛感且疣體呈焦痂狀為止,重復(fù)上述方法5次,麥粒灸時(shí)可用TDP照射患部上方,以促進(jìn)局部血液循環(huán)。然后,再用75%乙醇棉球消毒扁平疣區(qū)域,繼續(xù)用三棱針[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn),蘇醫(yī)械登字(91)第2150012號(hào),生產(chǎn)許可證號(hào)XK24-005-0030]挑刺呈焦痂狀的扁平疣組織,并用血管鉗輕輕予以剝離。每日1次,直至扁平疣被完全剝離,一般2周為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取維A酸乳膏(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.025%,國(guó)藥準(zhǔn)字H50021817,每支30 g)少許在睡前輕輕涂抹于扁平疣處,每晚睡前1次,2周為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)扁平疣的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:皮損完全消退無(wú)痕跡,少數(shù)僅有色素沉著。

顯效:皮損消退＞50%。

有效:皮損消退20%～50%。

無(wú)效:皮損無(wú)消退或消退不足20%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組近期臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組治療后總有效率和痊愈率分別為90.2%和62.7%,對(duì)照組分別為86.0%和48.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組近期臨床療效比較 (例)

3.3.2 兩組遠(yuǎn)期臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組治療后3個(gè)月總有效率和痊愈率分別為92.2%和64.7%,對(duì)照組分別為86.0%和48.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組遠(yuǎn)期臨床療效比較 (例)

4 討論

扁平疣最早見(jiàn)于《五十二病方》,《靈樞·經(jīng)脈》有“虛則生疣”記載。巢元方所著《諸病源候論》[3]將其稱為“疣目”,即“人有附皮肉生,與肉色無(wú)異,如麥豆大,謂之疣子,即疣目也。亦有三數(shù)個(gè)相聚生者。割破里狀如筋而強(qiáng),亦微有血,而亦復(fù)生”。明代《外科正宗》[4]則稱其為“枯筋箭”,即“枯筋箭……初起如赤豆大,枯點(diǎn)微高,日久破裂,趲出筋頭,蓬松枯槁”。清代陳士鐸的《洞天奧旨》[5]中有“千日瘡生于人之手足上,一名疣瘡,一名瘊子,一名悔氣瘡。狀如魚(yú)鱗排集,層疊不已,不痛不癢,生千日自落,故又以千日瘡名之”的描述?？傊?本病多由氣血失和,腠理不密,風(fēng)熱毒邪,乘機(jī)襲入,搏結(jié)于肌膚,發(fā)為皮部;或怒動(dòng)肝火,肝旺血燥,筋氣不榮,肌膚不潤(rùn)所致;或血虛肝失養(yǎng),以致氣血凝滯,郁于肌膚而成。若病程日久,毒邪進(jìn)一步耗傷正氣,則肝郁氣血凝滯,形成肝瘀痰凝之證,毒邪更加頑固難除,容易反復(fù)發(fā)作。治療應(yīng)以解毒化瘀、和血通絡(luò)為法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,扁平疣是由人類乳頭瘤病毒感染引起的皮膚病[6]。病毒感染后,皮膚有明顯角化過(guò)度和棘層肥厚,表皮上部細(xì)胞有廣泛的空泡形成,顆粒層均勻增厚,角質(zhì)層呈篩網(wǎng)狀,基底層內(nèi)含大量的黑素,在皮膚表面形成的一種良性贅生物[7]。西醫(yī)普遍認(rèn)為扁平疣的發(fā)生、發(fā)展和消退與機(jī)體的免疫系統(tǒng)有關(guān),尤其是細(xì)胞免疫。免疫力缺陷或扁平疣持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者,疣體幾乎不能自然消退[8-9]。扁平疣患者出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能降低或被抑制的情況,可能是扁平疣患者病情反復(fù),遷延不愈的原因。

西醫(yī)治療扁平疣有電灼法[10]、激光法[11]、液氮冷凍[12]、自體疣移植[13]、內(nèi)服或外用抗病毒藥物等[14-16]方法,雖有一定療效,但容易復(fù)發(fā)[17]。中醫(yī)學(xué)治療扁平疣療效確切,歷史悠久,早在《五十二病方》[18]中就記載,“取敝蒲席若籍之弱(蒻),繩之,即燔其末,以久(灸)尤(疣)末(本),熱,即拔尤(疣)去之”。艾灸對(duì)疾病起到治療作用包括了熱效應(yīng)、藥性作用及“綜合效應(yīng)”(經(jīng)絡(luò)腧穴與艾灸理化作用的有機(jī)結(jié)合)[19]。其具有扶正固元、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、解毒化瘀的作用。明代龔居中的《紅爐點(diǎn)雪》:“灸法去病之功,難以枚舉。凡虛實(shí)寒熱,輕重遠(yuǎn)近,無(wú)往不宜?；鹩邪紊街Α舨∮涓?則一灸勝于藥力多矣?！笨梢?jiàn)灸法用廣效宏。三棱針,屬九針之一,《內(nèi)經(jīng)》中稱之為鋒針,《靈樞·九針十二原》:“鋒針,長(zhǎng)一寸六分”“鋒針者,刃三隅以發(fā)痼疾”,主要用于“瀉熱出血”,是“宛陳則除之”的具體應(yīng)用。扁平疣為風(fēng)熱毒邪搏結(jié)、氣血瘀滯所形成的病理性產(chǎn)物,以麥粒灸配合三棱針挑刺治療本病,既可疏風(fēng)清熱解毒散結(jié),又可溫經(jīng)通絡(luò)活血化瘀,標(biāo)本同治,可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示,治療組近期和遠(yuǎn)期痊愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示麥粒灸配合三棱針挑刺治療扁平疣療效確切,是一項(xiàng)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。此外,麥粒灸配合三棱針挑刺治療扁平疣應(yīng)注重穩(wěn)、準(zhǔn)、快,注意掌握灸法的火候與時(shí)間,以防燙傷。而三棱針挑刺后也要及時(shí)保護(hù)好創(chuàng)面,48 h內(nèi)不宜沾水,以免感染。

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