謝雙智,徐勇剛

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是一種主要來(lái)源于胃、十二指腸區(qū)域的非器質(zhì)性消化不良癥狀,其中以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹部不適感(腹脹、腹痛),并符合下列一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀,包括早飽感、餐后飽腹感、惡心、嘔吐、厭食、上腹部燒灼感、腹瀉或便秘等表現(xiàn),并且出現(xiàn)癥狀至少在 3個(gè)月以上的臨床綜合征[1]。有流行病學(xué)調(diào)查顯示,西方國(guó)家患病率占內(nèi)科患者總數(shù)的 2%～3%,國(guó)內(nèi)患病率為 18%～45%,占消化內(nèi)科門診量的20%～40%[2]。由于該病的病因病機(jī)尚不明確,同時(shí)缺乏有效的診治手段,并且病程長(zhǎng),易復(fù)發(fā),故對(duì)患者的身心健康造成了較大的影響[3]。金氏隔藥餅灸是由針灸名醫(yī)金文華先生所創(chuàng)立,是將中藥、艾灸、穴位三者結(jié)合在一起,使三者的功能充分得以發(fā)揮,從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)脾益氣、散寒止痛等功效[4]。筆者采用金氏隔藥餅灸治療脾胃虛寒型FD患者100例,并與常規(guī)西藥治療100例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200例脾胃虛寒型FD患者均為2016年7月至2017年 7月寧波市象山縣中醫(yī)院中內(nèi)消化科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組100例。治療組中男56例,女44例;年齡最小22歲,最大59歲,平均(44±11)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)13年,平均(7.5±1.5)年。對(duì)照組中男63例,女37例;年齡最小21歲,最大58歲,平均(43±11)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)20年,平均(7.6±1.9)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。①上腹不適并伴有灼熱感;②伴餐后飽脹或早飽狀;③病程在 3個(gè)月以上且反復(fù)或持續(xù)性發(fā)作;④鏡檢未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

1.2.2 中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)

參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2010)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。脾胃虛寒表現(xiàn)為食少腹脹,便溏,神疲乏力,少氣懶言,舌淡苔白,脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 20～60歲,性別不限;③入組前半個(gè)月內(nèi)未使用其他的胃腸藥物,并不參與其他的研究;④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②靠近施灸部位有損傷及炎癥者;③患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者,如腫瘤、冠心病、糖尿病等;④有過(guò)敏體質(zhì)及精神病患者;⑤無(wú)法配合完成規(guī)定療程者。

2 治療方法

2.1 治療組

取神闕、中脘穴。藥物組成為附子6 g,干姜、茯苓、白術(shù)、山藥、黨參、陳皮、砂仁、木香、神曲、雞內(nèi)金各15 g,炙甘草10 g。患者取仰臥位,常規(guī)消毒穴位后,將上述藥研成藥末,用可溶性淀粉調(diào)成直徑2～3 cm、厚度0.5～0.8 cm的藥餅,再在藥餅上放置一個(gè)小于藥餅直徑且高2～3 cm的圓錐型艾炷,并將其點(diǎn)燃,每次連續(xù)灸2～3壯,至局部皮膚潮紅溫?zé)釣槎?。每?次,共治療4周。

2.2 對(duì)照組

口服多潘立酮片(麗珠醫(yī)藥集團(tuán)生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字XF20010157)10 mg,每日3次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用“胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表”[7]進(jìn)行評(píng)定,將癥狀分為輕(3分)、中(5分)、重(7分),舌象、脈象不計(jì)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

根據(jù)患者治療后臨床癥狀體征及中醫(yī)證候評(píng)分改善率進(jìn)行評(píng)定。中醫(yī)證候評(píng)分改善率＝[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

痊愈:患者治療后癥狀體征基本消失,中醫(yī)證候評(píng)分改善率＞95%。

顯效:患者治療后癥狀體征基本消失,中醫(yī)證候評(píng)分改善率＞75%。

有效:患者治療后癥狀體征減輕,中醫(yī)證候評(píng)分改善率≥50%。

無(wú)效:患者治療后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候評(píng)分改善率＜50%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為92.0%,對(duì)照組為77.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前中醫(yī)證候評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后差值治療組 100 54.33±5.89 76.24±7.011) 21.91±5.023)對(duì)照組 100 55.02±6.02 63.76±6.922) 8.07±4.77

4 討論

功能性消化不良屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”等范疇[9],其病因病機(jī)還沒(méi)有研究明確。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,脾胃虛寒型 FD的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為脾胃虛寒型FD的主要病理機(jī)制是飲食習(xí)慣不良,如飲食不節(jié)制、經(jīng)常吃冷飲或冰涼的食物等,再加上生活節(jié)奏快,精神壓力大,導(dǎo)致脾胃的升降功能出現(xiàn)紊亂,進(jìn)而影響脾胃功能的正常運(yùn)行[10-13]。因此,治療脾胃虛寒型FD應(yīng)以益氣溫脾、和胃散寒止痛為主。《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“針?biāo)粸?灸之所宜;陰陽(yáng)皆虛,火自當(dāng)之;經(jīng)陷下者,火則當(dāng)之;經(jīng)絡(luò)堅(jiān)緊,火所治之,陷下者灸之;絡(luò)滿經(jīng)虛,灸陰刺陽(yáng),經(jīng)滿絡(luò)虛,刺陰灸陽(yáng)?！卑木哂袦赝ń?jīng)絡(luò)、行氣補(bǔ)氣、活血祛瘀的作用,可以用于治療虛寒性疾病。金氏隔藥餅灸屬于中醫(yī)學(xué)外治療法之一,將中藥、艾灸、穴位三者結(jié)合在一起,在臨床有廣泛的應(yīng)用。本研究選取的穴位為神闕、中脘穴,屬任脈的陽(yáng)穴,其中中脘為胃募穴,具有溫陽(yáng)救逆、健運(yùn)脾胃的功效;神闕與臟腑、任督二脈、帶沖二脈關(guān)系密切,此穴為元神之門戶,故具有溫經(jīng)活絡(luò)、溫養(yǎng)脾胃、回陽(yáng)救逆的功效。本研究選用的藥物處方中附子溫陽(yáng)散寒止痛,主溫脾腎之陽(yáng);干姜溫中散寒,主溫脾胃之陽(yáng);附子與干姜合用,共奏溫陽(yáng)散寒止痛之功;白術(shù)、山藥、黨參健脾益氣;茯苓利濕,砂仁溫脾開(kāi)胃;陳皮、木香理氣調(diào)中導(dǎo)滯;神曲、雞內(nèi)金消積滯;炙甘草調(diào)和諸藥。將這些藥物研成粉末,裝瓶備用,再取適量可溶性淀粉做成餅,并將點(diǎn)燃的艾炷放上,使局部產(chǎn)生灼熱刺激感,從而使患者皮溫升高,促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí),藥物與穴位相結(jié)合,可起到健脾和胃、溫中散寒止痛的作用。

綜上所述,金氏隔藥餅灸能夠激發(fā)人體陽(yáng)氣,調(diào)理臟腑功能,祛邪外出,起到標(biāo)本同治的功效。因其中的藥物幾乎不經(jīng)過(guò)肝臟和消化道,故避免了因藥物對(duì)胃腸道的刺激而引起不良反應(yīng),達(dá)到內(nèi)治與外治密切配合,整體與局部相互協(xié)作,可獲得滿意療效。另外,金氏隔藥餅灸不良反應(yīng)較少,療效顯著,患者接受度高,為脾胃虛寒型FD提供良好的治療方案,值得深入研究。

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