嚴(yán)天芳

（四川省攀枝花市鹽邊縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 鹽邊 617112）

目前，隨著我國晚婚晚育政策的不斷推行，女性首次生育的平均年齡在延后。而且隨著我國社會結(jié)構(gòu)的變化，女性的身心壓力也隨之加大，女性發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的幾率也逐漸增多。妊娠期高血壓是孕婦最常見的妊娠期并發(fā)癥。妊娠期高血壓是誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最主要的原因。產(chǎn)后出血量過多，不僅可影響產(chǎn)婦身體的恢復(fù)、乳汁的分泌，還會給其新生兒的生長發(fā)育帶來較大的不良影響[1]。為此，四川省攀枝花市鹽邊縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科開展了預(yù)防經(jīng)陰道分娩的合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的專項研究，即在胎兒娩出后為產(chǎn)婦使用米索前列醇和縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年4月至2017年7月期間在四川省攀枝花市鹽邊縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的144例合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦。這144例產(chǎn)婦均被確診患有妊娠期高血壓。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在器官功能不全的產(chǎn)婦。2）存在腎上腺功能異常的產(chǎn)婦。3）患有內(nèi)分泌疾病的產(chǎn)婦。4）患有遺傳性高血壓的產(chǎn)婦。5）合并有其他嚴(yán)重產(chǎn)科疾病（如前置胎盤、產(chǎn)道異常、胎位不正等）的產(chǎn)婦。6）患有精神疾病的產(chǎn)婦。7）對本次研究所用藥物過敏的產(chǎn)婦。這144例患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（29.2±4.1）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（38.5±1.2）周；其中合并有輕度妊娠期高血壓的產(chǎn)婦有43例，合并有中度妊娠期高血壓的產(chǎn)婦有89例，合并有重度妊娠期高血壓的產(chǎn)婦有12例。將這144例產(chǎn)婦隨機(jī)平均分為對照組和研究組。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

在產(chǎn)婦成功地娩出胎兒后，為兩組產(chǎn)婦均使用20 U的縮宮素進(jìn)行靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，讓研究組產(chǎn)婦口服0.6 mg的米索前列醇。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的用時、產(chǎn)后24 h的出血量及其嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生率。嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指在產(chǎn)婦完成分娩后的24 h內(nèi)其陰道的出血量＞500 mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥后，與對照組產(chǎn)婦相比，研究組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的用時更短，其產(chǎn)后24 h的出血量更少，其嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)的比較

3 討論

妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，妊娠期高血壓的發(fā)生與孕婦存在遺傳因素、免疫調(diào)節(jié)異常、胎盤缺血、內(nèi)分泌異常、營養(yǎng)異常等有關(guān)[2-4]。產(chǎn)婦的全身小動脈若發(fā)生痙攣其血管的內(nèi)徑會縮窄，其心臟在泵血時的外周循環(huán)阻力會相對增大，從而會引起血壓的水平升高。產(chǎn)婦若長期處于高血壓狀態(tài)下，就會嚴(yán)重?fù)p傷其血管的內(nèi)皮組織，導(dǎo)致其血管通透性增加而發(fā)生蛋白尿、腦水腫、肺水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時還可發(fā)生肝腎功能衰竭或急性心力衰竭，甚至導(dǎo)致其死亡。目前，由于產(chǎn)前檢查的普遍推廣，合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦能夠得到及時有效的治療，故因妊娠期高血壓所致的嚴(yán)重器官衰竭等并發(fā)癥已經(jīng)極為罕見。但是，產(chǎn)后出血仍然是合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦最常見和最典型的分娩期并發(fā)癥。在分娩的過程中，產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜在受到破壞后會剝脫，其不可避免地會發(fā)生子宮出血的情況，而高血壓會加速其失血的進(jìn)程，從而導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血[5]。縮宮素是腦垂體后葉激素類似物。在妊娠晚期，產(chǎn)婦子宮平滑肌表面縮宮素受體的含量非常高，故在分娩時使用適當(dāng)劑量的縮宮素對其進(jìn)行靜脈滴注，能夠促進(jìn)其子宮發(fā)生節(jié)律性收縮。在縮宮素的給藥劑量達(dá)到特定的水平時，可誘發(fā)產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使其子宮動脈發(fā)生痙攣性閉塞，從而減少其子宮的出血量。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生類似物。該藥可為人體提供高濃度的外源性前列腺素，主要用于抑制胃酸分泌、遏制消化道潰瘍性出血等[6]。有研究表明，前列腺素可作用于產(chǎn)婦的子宮平滑肌，加速其子宮平滑肌整體收縮的幅度，顯著減少其子宮的出血量。本次研究的結(jié)果顯示，加用該藥后，與對照組產(chǎn)婦相比，研究組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的用時更短，其產(chǎn)后24 h的出血量更少，其嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生率更低。這說明，為合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦使用米索前列醇和縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果顯著，能夠顯著加快其第三產(chǎn)程的進(jìn)程，減少其產(chǎn)后出血量，降低其嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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